Infección de vías urinarias asociada a sonda vesical

Transcripción

1 Infección de vías urinarias asociada a sonda vesical

2 Objetivo: Prevenir el desarrollo de infecciones de vías urinarias relacionadas con la presencia de sonda vesical a permanencia en pacientes hospitalizados, a través de buenas prácticas relacionadas con el uso y cuidado de la sonda vesical.

3 En varios países la IVUAS es la infección más frecuente, representando del 30 al 40% del total de las infecciones adquiridas en el hospital. En México la infección de vías urinarias asociada a sonda vesical (IVUAS), puede ocasionar bacteriemia en el 1% de pacientes y la muerte en el 13%. En el IMSS, ocupa el 3er lugar entre las infecciones de adquisición intrahospitalaria. Su importancia radica en la elevación de la estancia hospitalaria, y de los costos.

4 % de adquisición de una nueva infección por cada día que se usa una sonda. 3 al 7 % % de pacientes hospitalizados que requieren una sonda a permanencia. 10 al 15 % % de cateterismo vesical que se asocia a infecciones de vías urinarias nosocomiales. 80 al 90 %

5 Comparación de tasas en lugares seleccionados Tasas España 1 Chile 2 EUA 3 México (IMSS) 4 Tasa (%) de infección nosocomial en terapia intensiva 9.6 ND ND 24.3 ( ) Tasa de Neumonía Asociada a Ventilador * a a ( ) Tasa de Infección Vías Urinarias Asociada a Sonda * a a ( ) Tasa de Bacteriemia Asociada a Catéter * a a ( ) * Por 1,000 días dispositivo. 1) Sociedad Española de Medicina Crítica y Unidades Coronarias. 2) 2) Ministerio de Salud de Chile. 3) CDC de EU. 4 ) México CVE del IMSS

6 Factores de riesgo asociados al paciente: edad, género, otras enfermedades Factores de riesgo asociados a procedimientos: dispositivos médicos, tratamiento antibiótico, cirugía Factores de riesgo relacionados con el ambiente: agua, antisépticos, desinfección, esterilización, alimentos, soluciones IV Infección nosocomial

7 Factores de riesgo específicos de la infección de vías urinarias asociada a sonda vesical Factores de riesgo intrínsecos (relacionados al paciente) Edad avanzada Género femenino, embarazo Colonización del meato uretral Factores de riesgo extrínsecos (potencialmente prevenibles) Antibióticos que alteren la flora Uso de sonda vesical Sistema de drenaje: mayor riesgo en sistemas abiertos Enfermedad de base: insuficiencia renal, diabetes, inmunosupresión Historia de infección urinaria previa Técnica de inserción de la sonda Cuidado diario de la sonda

8 Migración a través de la columna de orina en la luz de la sonda Vía intra luminal Infección de vías urinarias Ascenso desde la sonda a través de la mucosa Vía peri uretral

9 Infección de vías urinarias sintomática Dolor en flancos Dolor suprapúbico Disuria, hematuria Urgencia en la micción Frecuencia aumentada Calosfrío Fiebre o distermia Orina turbia Irritabilidad, vómitos Diagnóstico Notificación Tratamiento

10 Bacteriuria asintomática Chorro medio: Muestra tomada, previa asepsia con una cuenta > a 50,000 UFC/ml (una muestra). Cateterismo: Mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Punción suprapúbica: Cualquier no. es diagnóstico.

11 Indicación médica Fijación externa y membrete Profesional capacitado Catéter íntegro Instalación de la sonda Lavado de manos con antiséptico Material estéril (sonda, guantes, gasa, gel) Aseo de genitales (centro a periferia)

12 Prevención de infección de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada 1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga y arriba del suelo? 2. La sonda esta fija de acuerdo al sexo del paciente? 3. La sonda se encuentra con membrete de identificación?

13 4. El sistema de drenaje se mantiene conectado y cerrado? 5. Registra los datos referentes al funcionamiento de la sonda y el drenaje? 6. Registra los días de instalación de la sonda y corrobora la prescripción médica?

14 PREVENCIÓN DE Dirección INFECCIÓN de Prestaciones DE VÍAS Médicas URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA 7. Reporta ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias? 8. Realiza y registra medidas higiénicas al paciente? 9. Anota las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar?

15 Indicación médica Cambio de sonda de acuerdo a ph urinario Capacitar al paciente y familiar Retiro de sonda Retirar sonda y bolsa en plástico Lavado de manos Vaciar la bolsa

16 Categorías de Recomendaciones Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ha clasificado las medidas preventivas para evitar las infecciones del tracto urinario entre los pacientes con sonda vesical de corta duración, según la evidencia científica de su eficacia, en las categorías I, II y III.

17 CDC Categoría I: Adopción altamente recomendada Disponer por escrito de las normas para uso, inserción y cuidado del catéter 2, 4. Utilizar sondas vesicales, solo cuando sea necesario 2,4,5. Lavado de manos 2,3,4,5. Manipular el catéter de forma aséptica, usando equipo y guantes estériles 2,4. Usar sistema de drenaje cerrado, evita la desconexión entre sonda, tubo y bolsa 2,3,4. Fijar la sonda en la cara anterior del muslo, para evitar movimiento y tracción uretral 2,4. Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en manos y genitales 1,4. Fuentes: 1. The Joanna Briggs Institute. Manejo del sondaje vesical permanente de corta duración para la prevención de infecciones del tracto urinario. Best Practice 2000; 4(1): Martinez S, y col.. Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000; 23(suplemento 2): The Joanna Briggs Institute. Disponible en: 4. National Guideline Clearinghouse (NGC). Disponible en: 5. Comisión Central en Seguridad del Paciente. Guía de prevención de la infección nosocomial. España; 2008.

18 Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga, sin llegar al piso. Evitar realizar lavados vesicales 4. CDC Categoría I: Adopción altamente recomendada Usar un método de irrigación intermitente cuando sea necesario 2. Evacuar la bolsa colectora regularmente (sin rebasar ¾ de su capacidad) 3, 4. Retirar la sonda lo antes posible 1. Obtener las muestras de orina por métodos asépticos a través de la sonda 2. Evitar la obstrucción del flujo de la orina a través de una buena posición de la sonda 3. Vaciar la bolsa colectora, utilizando un contenedor individual por paciente 4.

19 CDC Categoría II: Adopción moderadamente recomendada Utilizar la sonda de menor calibre 2, 4. Lavado de genitales con agua y jabón 1,2,3,4. Después del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, para evitar adherencias 2. Fuentes: 1. The Joanna Briggs Institute. Manejo del sondaje vesical permanente de corta duración para la prevención de infecciones del tracto urinario. Best Practice 2000; 4(1): Martinez S, y col.. Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000; 23(suplemento 2): The Joanna Briggs Institute. Disponible en: 4. National Guideline Clearinghouse (NGC). Disponible en: 5. Comisión Central en Seguridad del Paciente. Guía de prevención de la infección nosocomial. España; 2008.

20 CDC Categoría III: Adopciones menos recomendadas o que requieren consideración Una vez introducido la sonda en vejiga, se infla el globo con 8-10 ml de agua bidestilada. Pincelar con clorhexidina al 0,02% los genitales externos. Estimular al paciente para que beba de 2-3 litros de líquidos diario 1. En los casos en que se interrumpe el sistema cerrado, reemplazar el sistema colector Organización Mundial de la Salud (OMS). Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. 2a Ed. Malta: OMS; Martínez S y col.. Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000; 23(suplemento 2):

21 Mantenga su atención en las infecciones de vías urinarias asociadas a sonda.no olvide esta problemática!