PROTOCOLO PREVENCION DE INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES ADULTOS CON CATETER URINARIO PERMANENTE

Transcripción

1 PROTOCOLO PREVENCION DE INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES ADULTOS CON CATETER URINARIO PERMANENTE Dr. Luis Tisné Brousse AÑO 2013

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4 INDICE I. INTRODUCCION 3 II. OBJETIVO GENERAL 3 III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3 IV. RESPONSABLES 4 V. ALCANCE 4 VI. CRITERIOS DE INDICACIÓN MÉDICA 4 1. CRITERIO DE INDICACIÓN MÉDICA DE INSTALACIÓN DE CUP 4 2. CRITERIO DE INDICACIÓN MÉDICA DE RETIRO DE CUP 5 VII. CRITERIOS DE NOTIFICACIÓN DE ITU/CUP 5 VIII. NORMATIVA 6 IX. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO 9 X. INDICADOR 13 XI. PAUTA SUPERVISION 14 XII. REFERENCIAS 15 Control de Cambios Versión Descripción Fecha 4 Actualiza Norma Junio Actualiza Protocolo Abril

5 I. INTRODUCCION. Se define cateterismo vesical permanente como aquella cateterización vesical que dura 24 horas o más. El uso de sonda foley permanente es responsable de un 80% de las Infecciones de Tracto Urinario, en adelante ITU, intrahospitalarias. Se ha demostrado que el aumento de la infección está fuertemente asociado a un tiempo excesivo e injustificado de mantención de catéter vesical. El período de cateterización debe ser lo más médicamente corto posible para minimizar este riesgo. Las causas más frecuentes de ingreso de bacterias a la vejiga durante la cateterización son: deficiente preparación del aseo genital al instalar la sonda desconexión del catéter y/o tubo de drenaje colonización de la bolsa de drenaje y/o flujo retrógrado de orina contaminada hacia la vejiga; esta colonización aumenta en relación al tiempo de mantención de la sonda foley No se deben realizar cultivos bacteriológicos de orina rutinarios, ni se deben realizar cambios rutinarios de catéter urinarios en periodos establecidos en ausencia de otra indicación, por ser una medida comprobadamente inefectiva en la prevención de infección del tracto urinario Se debe registrar en ficha clínica: criterios de indicación médica de instalación, de retiro y fecha de instalación y retiro de sonda foley II. OBJETIVO GENERAL. Prevenir la Infección del tracto urinario asociada a Catéter Urinario Permanente, en adelante CUP, en los pacientes adultos del Hospital Santiago Oriente, en adelante HSO. III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Aplicar en la práctica clínica las medidas de prevención y control para las Infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas al uso de CUP que el Ministerio ha definido para ello. 3

6 IV. RESPONSABLES Médicos, enfermeras, matronas: Conocer y aplicar el protocolo Capacitar y supervisar a TPM a quienes se delegue manejo del CUP. Técnicos paramédicos: Aplicar procedimientos definidos en este protocolo. Supervisores de Unidades o Servicios: Velar por procurar los insumos necesarios para la correcta aplicación del protocolo. Supervisar el cumplimiento de éste a nivel local Difusión del protocolo en el personal que participa en la instalación y el manejo del CUP. Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente: Actualización del protocolo Difusión del protocolo a nivel de jefaturas Monitorización de evaluación de indicadores V. ALCANCE El presente documento considera procedimientos que deben ser aplicados en todas las Unidades o Servicios clínicos donde se instale y maneje catéter urinario permanente. VI. CRITERIOS DE INDICACIÓN MÉDICA 1. CRITERIO DE INSTALACIÓN DE CUP Indicaciones absolutas: a. uropatía obstructiva. b. necesidad de monitorización estricta de la diuresis: inestabilidad hemodinámica de cualquier origen (sepsis, trauma, gran quemado, pancreatitis aguda, otras) insuficiencia renal aguda. Indicaciones relativas: 4

7 a. pre y post operatorio de cirugía pelviana (ginecológicas, proctológicas y urológicas) b. postoperatorio de algunas cirugías traumatológicas. c. necesidad de recolección estricta de orina de 24 horas, en caso de pacientes en que no sea posible por otro mecanismo. 2. CRITERIOS DE RETIRO DE CATÉTER URINARIO PERMANENTE a. cese de la condición clínica que motivó su indicación b. infección (retiro definitivo o recambio) c. obstrucción del sistema (retiro definitivo o recambio) d. apertura del circuito e. filtración VII. CRITERIOS DE NOTIFICACIÓN DE ITU/CUP Para efectos de la vigilancia epidemiológica de ITU/CUP en adultos se estandarizaron los siguientes criterios para notificar ITU. Criterio 1 El/la paciente con CUP tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre >38 C, dolor suprapúbico, sensibilidad o dolor en región lumbar y pacientes geriátricos con agitación psicomotora sin otra explicación. Y Cultivo de orina con >100,000 unidades formadoras de colonias por ml y con no mas de dos especies de microorganismos identificados. O Paciente al que se le ha retirado el catéter urinario y presenta al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin otra causa identificada. Fiebre > 38ºC, disuria, polaquiuria, dolor o sensibilidad suprapúbica y/o lumbar. Y Cultivo de orina con >100,000 unidades formadoras de colonias por ml y con no mas de dos especies de microorganismos identificados. 5

8 Criterio 2 El/la paciente con CUP tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre>38 C, sensibilidad o dolor suprapúbico, dolor lumbar. Y Al menos uno de los siguientes: Piuria o al menos dos urocultivos positivos con un mismo patógeno gram-negativo con > unidades formadoras de colonias por ml o estar en tratamiento antimicrobiano para ITU indicado por médico. Criterio 3. Existe diagnóstico médico de infección urinaria registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad. VIII. NORMATIVA. Las normas que a continuación se detallan, constituyen indicaciones del Ministerio de Salud (MINSAL) a todos los establecimientos de hospitalización en que se usen catéteres urinarios permanentes en pacientes adultos (24 horas y más). Esta normativa debe ser cumplida por todos los integrantes del equipo de salud que indiquen, instalen, mantengan o controlen pacientes con catéteres urinarios permanentes. Normas Norma ITU/CUP 1. Indicación de uso. Principio: evitar procedimiento invasivo innecesario. Responsabilidad Las indicaciones de CUP son: Obstrucción del tracto urinario. Pacientes críticos que requieren de monitoreo hemodinámico estricto. La indicación de CUP es de resolución médica de acuerdo a indicaciones establecidas. Médicos El CUP debe retirarse apenas cese el motivo por el cual fue indicado. Se evalúa el cumplimiento de los criterios de indicación al menos una vez al año. Jefe Servicio 6

9 Normas Norma ITU/CUP 2. Instalación de CUP. 1,3,4,5,6 Principio: Prevenir trauma uretral y contaminación del CUP. Responsabilidad La instalación del CUP deben realizarla profesionales entrenados en el procedimiento y capacitados en técnica aséptica (enfermera, matrona, médico). La instalación del CUP debe realizarse con técnica aséptica: Aseo genital con agua y jabón. Higiene de manos del operador. Uso de guantes estériles. Uso de material estéril. Uso de campos estériles. Enfermeras Matronas Médicos La técnica aséptica durante la instalación del CUP se evalúa periódicamente con pautas estructuradas. Supervisores (as) de servicio. Normas Norma ITU/CUP 3. Mantención del circuito del CUP. Principio: prevenir contaminación del circuito. Responsabilidad El sistema de drenaje del CUP debe mantenerse en circuito cerrado en forma permanente. El circuito se abrirá exclusivamente al momento de vaciar la orina o cambio de bolsa colectora. La toma de muestra para exámenes se realiza por punción del CUP, con técnica aséptica y sin desconectar el circuito. Enfermeras Matronas Técnicos Paramédicos La mantención del circuito cerrado se evalúa periódicamente con pautas estructuradas. Supervisores (as) de servicio. 7

10 Normas Norma ITU/CUP 4. Manejo del circuito CUP. Principio: Impedir reflujo y estasis de orina. Responsabilidad Mantener bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga. Mantener fijación efectiva del CUP. Enfermeras Matronas Mantener circuito libre de acodaduras. Técnicos Paramédicos El manejo del CUP se evalúa periódicamente con pautas estructuradas. Supervisores (as) de servicio. Norma ITU/CUP 5. Manipulación bolsa colectora de orina. Principio: prevenir la contaminación de la bolsa colectora. Normas Responsabilidad Higiene de manos previo a la manipulación. Uso de guantes de procedimiento. Receptáculo para recoger orina limpio y seco. Evitar contacto de válvula de vaciado con bordes del receptáculo o el piso. Enfermeras Matronas Técnicos Paramédicos Higiene de manos y cambio de guantes entre pacientes. La manipulación de bolsa colectora de orina se evalúa periódicamente con pautas estructuradas. Supervisores (as) de servicio. 8

11 IX. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO 1. PROCEDIMIENTO DE INSTALACION DE CUP: 1.1. MATERIAL: - Guantes de procedimiento (aseo genital) - Tórulas grandes - Jabón corriente - Sonda folley estéril (nº adecuado a cada paciente) - Recolector de orina estéril - Guantes estériles - Jeringa 10 ml con luer slip - Ampolla 5 ml de vaselina estéril - Ampolla de 20 ml de suero fisiológico - Riñón estéril - Paño de campo perforado estéril 1.2. PROCEDIMIENTO DE INSTALACION: FUNCION TECNICO PARAMEDICO: - realizar aseo genital como máximo 30 minutos antes de efectuar el procedimiento - explicar al paciente procedimiento que se le realizará, solicitando su colaboración. (si su estado de conciencia lo permite). - Cuidar la privacidad del enfermo (aislar con biombo la Unidad de paciente). - Recolectar el material y dejarlo en la Unidad. - Colocar al enfermo en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas en abducción. - Lavado clínico de manos - Colocación de guantes de procedimiento - Realizar aseo genital. 9

12 - En la Mujer: separar labios menores con dedos pulgar e índice buscando el meato, escurrir el agua desde adelante y hacia atrás, limpiar pasando la tórula en la misma dirección (usarla una por vez y eliminarla). - En el Hombre: sostener el pene entre el pulgar y el índice, limpiando el meato hacia fuera y retrayendo el prepucio durante el aseo, usar una tórula cada vez y desecharla. - Asegurar una luz adecuada que favorezca el procedimiento. - Asistir a la enfermera/matrona. FUNCION DE LA ENFERMERA / MATRONA: - Presentarse (si es necesario) al paciente y reforzar el procedimiento. - Lavado clínico de manos. - Colocación de guantes estériles - Delimitar área estéril con paños perforados en zona genital. - Recepcionar riñón estéril entregado con técnica aséptica por TPM y dejarlo en superficie estéril. - Recibir sonda y dejarla en riñón estéril. - Recibir la jeringa estéril y con la ayuda de TPM llenarla con suero fisiológico, inflando con este el cuff de la sonda (con la cantidad de ml según sonda), para confirmar indemnidad de cuff. - Solicitar a TPM que vierta, en caso necesario, en dorso de la mano de operadora, vaselina estéril para lubricar con esta la punta de la sonda: - En la Mujer: exponer el meato uretral separando los labios menores con dedo pulgar e índice. - Introducir la sonda por meato hasta que se observe salida de orina (preocupándose siempre que extremo distal de sonda se mantenga en el riñón estéril) - En el Hombre: ejerciendo presión suave elevar el pene hasta colocarlo perpendicular al cuerpo. Esto hace que la uretra se enderece tanto como anatómicamente sea posible. Introducir la sonda hasta que encuentre resistencia, donde se retraerá más el pene y bajándolo ligeramente, introduciendo la sonda e impulsándola con movimientos 10

13 breves hasta que la orina comience a salir (preocupándose siempre que extremo distal de sonda se mantenga en el riñón estéril). - Finalmente inflar el cuff y realizar una pequeña tracción de la sonda suavemente para confirmar integridad de éste. - Conectar la sonda con bolsa recolectora. - Retirar guantes y fijar: En la mujer en cara interior del muslo, pasando la bajada del recolector por debajo de la pierna. En el hombre, fijarla sobre el muslo dejando la bajada del recolector sobre la pierna. - Registrar en ficha procedimiento indicando fecha y hora, describiendo característica de la orina y cantidad obtenida. 2. PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE CUP1: - Indicación de CUP obedece a Indicación médica. - Mantener correcta fijación de sonda según sexo de paciente. - Mantener circuito cerrado en todo momento. - Mantener recolector bajo nivel de la vejiga siempre. - Mantener catéter y conexiones libre de obstrucciones. - Válvula de bolsa colectora se mantiene sin contaminar, manteniendo una distancia mínima de 20 cm del suelo. - Operador se realiza higiene de manos previo manipulación de la sonda. 3. PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE ORINA: - Operador realiza higiene de manos. - Colocación de guantes de procedimiento. - Vaciar la orina al receptáculo graduado sin tocar válvula de salida del recolector. - Registrar cantidad, color y aspecto de la orina. - Mantener bolsa recolectora manteniendo nivel de orina bajo la mitad de su capacidad. 4. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE CULTIVO DE ORINA: 1 Basado en Protocolo Prevención de Infecciones en Pacientes Adultos con Catéter Urinario permanente Resolución exenta Nº 1206 del 09 de Julio de

14 - Operador realiza higiene de manos. - Operador se coloca guantes de procedimiento. - Se desinfecta con alcohol extremos distal de la sonda, puncionar catéter y aspirar la orina. - Vaciar orina aspirada en tubo estéril y enviar inmediatamente al laboratorio (de no ocurrir esto, mantener refrigerada la muestra transitoriamente, hasta por un máximo de 4 horas). 5. PROCEDIMIENTO DE RETIRO DEL CUP: - Explicar al paciente el procedimiento. - Colocar al paciente en posición supina. - Realizar higiene de manos. - El operador debe colocarse guantes de procedimiento. - Con jeringa de 10 ml aspirar suero fisiológico del cuff de la sonda. - Retirar la sonda suavemente. - Anotar diuresis existente en bolsa recolectora, característica del contenido y la hora de retiro de sonda. IMPORTANTE: EVALUAR MICCION POSTERIOR AL RETIRO DEL CUP 12

15 X. INDICADOR. DEFINICION INDICADOR: Prevención de ITU asociada a CUP Tipo de Indicador Dimensión Fórmula Umbral de cumplimiento Criterios Justificación Fuente de información Periodicidad Responsable Proceso Seguridad Nº de pautas de prevención de ITU/CUP aplicadas en Servicio Yque cumplen con todas las medidas de prevención en periodo x / Nº total de pautas aplicadas en el Servicio Y en igual período x % 1. Todo usuario que ingrese al HSO y que requiera de un CUP. 2. Para efectos de acreditación de prestadores, este indicador tiene puntos de verificación asignados como obligatorios en los Servicios de Medicina y Cirugía. La monitorización de este indicador permite el seguimiento del cumplimiento del Protocolo de Prevención de ITU/CUP. Pautas de cotejo: Prevención de ITU en pacientes con CUP. Mensual. Supervisores (as) de Servicios y Unidades Clínicas. Derogado Res. Ex de Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisne B." 13

16 XI. PAUTA SUPERVISION. PAUTA DE SUPERVISIÓN PREVENCIÓN DE ITU EN PACIENTES CON CUP SERVICIO: UNIDAD: FECHA: RESPONSABLE: OBJETIVO: Supervisar la correcta aplicación del protocolo que define las medidas de prevención de ITU/CUP. CONDUCTA SI NO % CUMP LA FIJACIÓN DEL CUP ES EFECTIVA SE MANTIENE CIRCUITO CERRADO FLUJO URINARIO SE MANTIENE LIBRE DE OBSTRUCCIONES BOLSA COLECTORA SE MANTIENE BAJO EL NIVEL DE LA VEJIGA VALVULA DE BOLSA COLECTORA SE MANTIENE SIN CONTAMINAR OBSERVACIONES Escala evaluación: % Bueno; 89 70% Regular; < 69% Malo 14

17 XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Normas de Prevención de Infecciones del Tracto Urinario asociado a uso de Catéter Urinario Permanente en Pacientes Adultos Hospitalizados. Ministerio de Salud de Chile Prevención de Infecciones Urinarias en Pacientes con Catéteres Urinarios Permanentes en Pacientes Adultos, Hospital Santiago Oriente, 3. Ministerio de Salud de Chile. Indicadores de Infecciones Intrahospitalarias vigentes desde el 1ª de Enero Ministerio de Salud de Chile. Informe de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias Evaluación Programa de Infecciones Intrahospitalarias. Hospital Dr. Luis Tisné Brousse