INSTRUCTIVO MANEJO DE LA TRAQUEOSTOMÍA

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer un manejo de enfermería de la traqueostomía estandarizado a nivel Institucional, cuidando su fijación, permeabilidad y aplicando medidas de prevención de infecciones que contribuyan a la seguridad del paciente portador de esta accesibilidad a la vía aérea en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani. 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Enfermera clínica es responsable de aplicar instrucciones establecidas en este documento. Técnico paramédico es responsable de colaborar como ayudante en el procedimiento. Responsabilidad del encargado. Enfermera Supervisora de CR es responsable de supervisar el estricto cumplimiento de este Instructivo y proponer los cambios requeridos. Enfermera Coordinadora es responsable de efectuar los cambios cuando la práctica lo requiera y gestionar su aprobación. Enfermera y Médico de CIAAS: son responsables de validar los cambios. Responsable del monitoreo y evaluación: Encargada de calidad de CR o SCR es responsable de efectuar el seguimiento y monitoreo de los indicadores establecidos. Enferma de CIAAS es responsable de consolidar pautas de supervisión aplicadas y retroalimentar al nivel operativo asesorando programas de intervención si ello es requerido. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES TQT: Traqueostomía TPM: Técnico paramédico 4. REFERENCIAS. Manual de Prevención y control de Infecciones Asociadas a la atención de Salud SGC HJNC CYS CIIH D N 001. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 1 de 9

2 5. DESARROLLO. 5.1 Descripción. GENERALIDADES La traqueostomía es una técnica quirúrgica que comunica la tráquea con el medio ambiente a través de un puente de piel a tráquea, y que está indicado en caso de: Obstrucción respiratoria a nivel oro faríngeo, laringe o tráquea alta secundario traumatismos, tumores, mal formaciones, disfunciones neurológicas o cuerpos extraños. LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONSIDERAN: Manejar asépticamente el traqueostoma y la cánula de traqueostomía. Mantener la vía aérea permeable del paciente. Evitar retiro accidental de la cánula de traqueotomía. Minimizar la erosión traqueal limitando los movimientos de deslizamiento de la cánula de traqueostomía. La atención de enfermería al paciente con vía aérea artificial requiere técnica aséptica, por lo que los procedimientos que se realizan son a 4 manos. Si el médico cambia cánula de traqueostomía, Enfermera o TPM asisten el procedimiento; si Enfermera aspira o cambia fijación TPM asiste el procedimiento. CUIDADOS DE LA PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO Lávese las manos y reúna el equipo necesario. Llévelo al lado del paciente, identifique al paciente verbalmente, leyendo en la ficha clínica y/o brazalete de identificación y verifique la indicación médica. Explique el procedimiento al paciente y/o familia, con palabras simples de entender. Coloque al paciente en posición de fowler (semisentado) o en decúbito dorsal con leve hiperextensión del cuello (permite mejor visión del traqueostoma), proteja el tórax con un paño clínico. Póngase pechera protectora, mascarilla y realice lavado quirúrgico de manos. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 2 de 9

3 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE LA CÁNULA TQT Realice aspiración de secreciones endotraqueales con técnica aséptica (SGC HJNC CE N 016 Instructivo Aspiración de secreciones por vía aérea artificial) cada vez que sea necesario, controlando saturometria. Si esta con apoyo de oxigeno (O2), es necesario retirar el O2, por el menor tiempo posible. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN DEL BALÓN DE LA CANULA DE TQT (EN CASO DE CÁNULAS DE CON BALÓN) Esta actividad es responsabilidad de la enfermera. Lávese las manos y colóquese guantes de procedimientos. Mantenga el balón de la cánula inflado según precisa indicación médica. Mida la presión del balón de la cánula de TQT, ésta no debe sobrepasar los 25 mm Hg, previamente realice aspiración de secreciones Si es necesario, que se mantenga sellada la vía aérea entre el tubo de TQT y la tráquea, ausculte el cuello para confirmar si hay filtración de aire; y de ser necesario insufle el cuff con más aire, sin sobrepasar los 25 mm Hg. CAMBIO DE CÁNULA DE 1. CAMBIO DE CÁNULA DE TQT CON BALÓN Y CON CÁNULA EXTERNA E INTERNA Médico, enfermera y TPM realizan lavado clínico de manos. Médico y enfermera se colocaran delantal manga larga, luego realizaran lavado quirúrgico de manos y procederán a colocarse guantes estériles. El TPM acomoda al paciente en posición ya definida. La enfermera realiza la aspiración de secreciones: endotraqueales según instructivo. Enfermera preparara la cánula nueva que instalará el médico con técnica aséptica. TPM suelta las cintas fijadoras. TPM desinfla suavemente el balón de la cánula en uso. TPM retira la cánula que tiene en uso el paciente. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 3 de 9

4 El médico inserta la nueva cánula. Enfermera infla el balón de la cánula nueva según indicación médica. Médico o enfermera realiza fijación de la cánula externa con las cintas atadas alrededor del cuello del paciente. TPM bajo supervisión de enfermera reinstala el sistema de oxigenoterapia que está usando el paciente (si corresponde). 2. CAMBIO DE CÁNULA DE TQT CON BALÓN Y SIN CÁNULA INTERNA Médico, enfermera y TPM realizan lavado clínico de manos. Médico y enfermera se colocaran delantal manga larga, luego realizaran lavado quirúrgico de manos y procederán a colocarse guantes estériles. El TPM acomoda al paciente en posición ya definida. La enfermera realiza la aspiración de secreciones endotraqueales según instructivo. Enfermera prepara la cánula nueva que instalará el médico con técnica aséptica. TPM suelta las cintas fijadoras y desinfla suavemente el balón de la cánula en uso TPM retira la cánula que tiene el paciente en uso. El médico inserta la nueva cánula Enfermera Infla el balón de la cánula nueva según indicación médica Medico o enfermera realiza fijación de la cánula externa con las cintas atadas alrededor del cuello del paciente. TPM bajo supervisión de enfermera reinstala el sistema de oxigenoterapia que está usando el paciente si corresponde 3. CAMBIO DE CÁNULA DE TQT SIN BALÓN Y CON CÁNULA EXTERNA E INTERNA Medico, enfermera y TPM realizan lavado clínico de manos. Medico y enfermera se colocaran delantal manga larga, luego realizaran lavado quirúrgico de manos y procederán a colocarse guantes estériles. El TPM acomoda al paciente en posición ya definida. La enfermera realiza la aspiración de secreciones endotraqueales según instructivo. Enfermera prepara la cánula nueva que instalará el médico con técnica aséptica. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 4 de 9

5 TPM suelta las cintas fijadoras. TPM retira la cánula que tiene el paciente en uso. El médico inserta la nueva cánula Medico o enfermera realiza fijación de la cánula externa con las cintas atadas alrededor del cuello del paciente. TPM bajo supervisión de enfermera reinstala el sistema de oxigenoterapia que está usando el paciente si corresponde. 4. CAMBIO DE CÁNULA SIN BALÓN SIN CÁNULA INTERNA Médico, enfermera y TPM realizan lavado clínico de manos. Médico y enfermera se colocaran delantal manga larga, luego realizaran lavado quirúrgico de manos y procederán a colocarse guantes estériles. El TPM acomoda al paciente en posición ya definida. La enfermera realiza la aspiración de secreciones endotraqueales según instructivo. Enfermera prepara la cánula nueva que instalará el médico con técnica aséptica. TPM suelta las cintas fijadoras TPM retira la cánula que tiene el paciente en uso. El médico inserta la nueva cánula. Medico o enfermera realiza fijación de la cánula externa con las cintas atadas alrededor del cuello del paciente. TPM bajo supervisión de enfermera reinstala el sistema de oxigenoterapia que está usando el paciente si corresponde LIMPIEZA O CAMBIO DE LA CÁNULA INTERNA (VÁSTAGO) Enfermera y TPM realizan lavado clínico de manos. Enfermera se coloca delantal manga larga, realiza lavado quirúrgico de manos y se coloca guantes estériles. TPM presenta material estéril. La enfermera retira la cánula interna de la TQT y la sumerge en un riñón estéril en solución fisiológica. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 5 de 9

6 Enfermera limpia por dentro y por fuera minuciosamente la cánula con una pinza y gasa estéril. Enfermera enjuague la cánula con solución fisiológica. Enfermera verifica conexión segura de ambas cánulas (externa e interna). TPM Reinstala el sistema de oxigenoterapia que el paciente este usando. TPM acomoda a paciente. Enfermera y TPM realizan lavado clínico de manos al finalizar el procedimiento. OXIGENOTERAPIA TPM o Enfermera realiza lavado clínico de manos y se coloca guantes de procedimientos. El equipo que utilice debe ser estéril (Tubo T). TPM o Enfermera administrará oxígeno según indicación médica, conectado a la cánula de TQT el Tubo T con sistema Venturi. El cambio de los equipos de la oxigenoterapia se realizara cada 24 horas. CURACIÓN DEL ESTOMA Enfermera y TPM realizan lavado clínico de manos. Enfermera y TPM se colocan mascarilla. Enfermera se coloca delantal manga larga, realiza lavado quirúrgico de manos y se coloca guantes estériles. TPM presenta material estéril. Enfermera arma campo estéril y equipo a utilizar TPM suelta las cintas de la cánula externa, mientras enfermera realiza el procedimiento, asegurando la posición de la cánula para evitar su expulsión. Enfermera limpia las secreciones de la piel que rodea el estoma con solución fisiológica, luego seque minuciosamente la zona. Rodee la zona del estoma con una gasa o apósito absorbente, luego asegure la cinta mediante un nudo lateral. La curación del estoma se realizara diariamente y SOS. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 6 de 9

7 CAMBIO DE CINTA (REALIZADO POR TPM CON SUPERVISIÓN DE ENFERMERA DE TURNO) Se realiza cada vez que sea necesario, si se ensucia o hay presencia de secreciones. TPM realiza lavado clínico de manos, luego se coloca delantal manga larga y guantes de procedimientos. Enfermera informa al paciente el procedimiento, coloque lo semisentado si su condición lo permite. TPM suelta las cintas sucias. TPM pasa las cintas limpias por el orificio de las alas de cánulas y anude. Rodee el cuello con tensión suficiente para evitar presión excesiva sobre la piel. TPM se retirará guantes y delantal, luego procede al lavado clínico de manos. OBSERVACION: No olvidar al finalizar cada procedimiento dejar cómodo al paciente. Registre en hoja de enfermería (SGC HJNC CE R N ): el tipo y consistencia de las secreciones, signos de inflamación del estoma si lo hubiere, características de la ventilación luego del procedimiento, cualquier cambio anímico del paciente, fecha, hora, procedimiento realizado, respuesta del paciente y nombre de la persona responsable. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 7 de 9

8 5.2 Materiales y equipamiento. A continuación se describen todos los materiales y equipos a utilizar en los diferentes procedimientos relacionados al cuidado de la traqueostomía, siendo el operador quien seleccione el material adecuado para cada actividad a realizar: Riñón estéril Paño de campo estéril. Equipo de curación. Guantes estériles. Guantes de procedimientos. Suero fisiológico. Apósitos y gasas. Cintas de fijación. Equipo para aspiración de secreciones. Delantal manga larga. Mascarilla. Manómetro de presión (cafómetro). 6. REGISTROS. Nombre del Registro Hoja de Enfermería Identificación SGC HJNC CE R Nº Llenado Enfermera y TPM Acceso Clínico Mantención 10 años Almacenamiento Archivo 7. DISTRIBUCIÓN. Dirección, CR GC Clínica infantil (SCR Pediatría), CR GC Clínica infantil (SCR Neonatología), CR GC Clínica de la Mujer, CR GC Clínica Quirúrgica Traumatológica, CR GC Clínica Quirúrgica General, CR GC Clínica Médica, CR GC Clínica Médica (Quimioterapia Hospitalizados), Unidad de Pensionado, CR GC Urgencia y Atención Prehospitalaria, Unidad del dolor y cuidado paliativo, Unidad de Alta precoz y Atención domiciliaria, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente y Oficina de Asesoría jurídica Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 8 de 9

9 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Cuidados de la TQT Cambio de la cánula de traqueostomía Limpieza o cambio de la cánula interna (vástago) Curación del estoma Cambio de la cinta Observación Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 9 de 9