PROTOCOLO DE ENTREGA DE TURNO HOSPITAL BASE DE LINARES

Transcripción

1 VERSIÓN PROTOCOLO DE ENTREGA DE TURNO 1

2 VERSIÓN Colaboraron en la elaboración de este protocolo: - Dra. María Eugenia Jeria Moriamez, jefe CR Médico - Dr. Francisco Azócar Zubicueta, Médico asesor de la Oficina de Calidad - Carolina Soto Martínez, Integrante del Comité de Calidad del CR Médico - Ruth Muñoz Gutiérrez, supervisora CR Quirúrgico - Carolina Bello Román, supervisora CR Médico - Elianette Matus Saldías, supervisora CR Pediátrico - Isabel Roa García, supervisora CR Gineco- Obstetricia - Gabriela Aravena Fernández, supervisora Unidad de Pabellón - Marnelly Aravena Silva, supervisora CRS - Jaime Gómez San Martín, supervisor CR UEH 2

3 VERSIÓN I N D I C E 1. INTRODUCCION..PAG OBJETIVOS.PAG Objetivos Generales.PAG Objetivos Específicos. PAG ALCANCE. PAG DOCUMENTACION DE REFERENCIA.. PAG RESPONSABILIDAD.. PAG De la supervisión y Control de la aplicación. PAG De la ejecución del Protocolo.. PAG De la Evaluación de la invidencia y monitoreo.. PAG DEFINICION...PAG ENTREGA DE TURNO MEDICA... PAG ENTREGA DE TURNO ENFERMERIA Y MATRONERIA.. PAG Actividades del procedimiento...pag Actividades Generales...PAG Actividades Específicas... PAG REGISTRO POR ESCRITO DE ENTREGA DE TURNO...PAG Generalidades...PAG Específicos... PAG ANEXO. Hoja de entrega de turno por servicio...pag EVALUACION PAG DISTRIBUCION.. PAG. 10 3

4 VERSIÓN 1. INTRODUCCIÓN El relevo de turno reviste gran importancia, por lo que requiere de un protocolo uniforme y concensuado para todos los equipos de atención clínica abierta o cerrada, que asegure que la información que se entrega sea la justa, necesaria y suficiente para mantener la continuidad en el plan de manejo, tratamiento y plan de cuidados del paciente. Del mismo modo es clave aportar con información sobre el estado y situación con la familia o tutor y situaciones específicas de mayor importancia ocurridas durante la estancia del paciente. Si se lleva a cabo en forma ordenada y sistemática, contribuirá a una mayor eficiencia en el uso de los recursos, al reducir las estadas prolongadas, por retrasos en la ejecución de tareas pendientes. Una entrega de turno correcta, incidirá en una atención segura y de calidad. 2. OBJETIVOS 2.1. Objetivo General - Elaborar política de entrega de turno de los equipos clínicos, en el Hospital de Linares Objetivos Específicos - Disponer de un sistema homogéneo de entrega de turno en el Hospital de Linares. - Estandarizar el procedimiento de entrega de turno, a través de un protocolo. - Reducir el potencial riesgo de incidentes relacionados con una mala entrega de turno. 3. ALCANCE Todos los equipos médicos, enfermería y matronería, que otorguen atención a pacientes hospitalizados, o transitoria y procedimientos invasivos ambulatorios. 4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA: Protocolo de Entrega de turno, Complejo Hospitalario Dr. Sótero del Rio, Guia de entrega de turno, Enfermera Jefe, K Briñez, 2003, Clínica La 100. Entrega de turno del Hospital Universitário Carlos Haya de Málaga. Manual de Enfermería, Hospital Reina Sofía,

5 VERSIÓN 5. RESPONSABILIDAD 5.1. De la supervisión y control de la aplicación Subdirector Médico y Jefes de CDR Subdirectora Gestión del Cuidado y Supervisoras de Centros de Responsabilidad y Unidades Clínicas De la ejecución del protocolo: Médicos, Enfermeras, Matronas y Técnicos de Enfermería de atención abierta y cerrada De la evaluación de la incidencia y monitoreo Integrantes del Comité Calidad de servicios clínicos y unidades. Encargada de la Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente 6. DEFINICION. Proceso de comunicación mediante el cual el personal del equipo de salud, entrante y saliente de un turno intercambia información sobre la situación clínica, tratamiento y el plan de cuidado de enfermería de los pacientes bajo su responsabilidad y de las condiciones existentes en el servicio. 7. ENTREGA DE TURNO MÉDICA La entrega de turno contempla: Entrega de información presentando al paciente, registrando informe en documento creado para este fin. Nombre del paciente de sala y cama, o de Box y Camilla con pacientes en UEH. Edad Diagnósticos principales. Estado o condiciones clínicas. Problemas pendientes por resolver. Estado de información a família directa. Destino (permanencia, traslado, alta). Al ocurrir evento relevante, si se ha comunicado El hecho a familiares. y ha sido notificado según corresponda Entregar información de egresos pendientes y destino del paciente Entregar la información de los próximos ingresos programados, sí los hubiere y su procedencia Entregar información de pacientes evaluados fuera del CDR, que requieran traslados o nuevos controles médicos. 5

6 VERSIÓN 7.5. La entrega de turno de las unidades de: UEH, Camas críticas neonatologicas, pediátricas y adultos debe ser presidida por el médico residente de turno que se va, el médico de turno entrante, junto al equipo de cuidados Archivar el documento que certifica la entrega de turno debidamente firmada, por el profesional que preside la entrega de turno y el profesional que recepciona el turno, y con la fecha correspondiente. 8. ENTREGA DE TURNO ENFERMERÍA Y MATRONERÍA Actividades del procedimiento Generales La entrega de turno del personal, se realizará diariamente según horario de ingreso de cada servicio o unidad, al inicio y término de turno. El personal de enfermería deberá presentarse a la hora establecida para el ingreso, en el servicio o unidad. Para la entrega de turno se deberá utilizar la hoja de enfermería y hoja o libro de entrega de turno. Los procedimientos que queden pendientes de un turno a otro deberán estar justificados, de lo contrario deben ser realizados por el turno saliente o asumirlos por conformidad por el entrante Especificas El Relevo de turno - Se inicia con el lavado de manos - Se realizará paciente por paciente - Contempla un buen trato entre pares y al paciente - Con lenguaje técnico - Por estamento - Destacar información relevante del paciente Se entiende que una vez que el equipo recibe el turno conforme, asume la totalidad de la responsabilidad de la continuidad del cuidado del o los pacientes Del proceso de entrega de turno clínico administrativo (Enfermeras y Matronas Supervisoras, Enfermeras y Matronas diurnas, jefaturas de turno) Se debe informar a la enfermera jefe de turno: a. Disponibilidad del personal profesional y técnico de enfermería b. Disponibilidad de insumos clínicos. c. Información clínica verbal contemplada en el siguiente cuadro N 1. d. Registro escrito de la entrega de turno. 6

7 VERSIÓN Cuadro N 1 Información clínica verbal Debe incluir al menos las siguientes variables, dependiendo de las condiciones del paciente. Variables Detalles 1. Identificación del - Presencia de brazalete paciente - Nombre (1) y (1) Apellido - Edad 2. Diagnóstico - Principal - Secundario 3. Estado de - Describir conciencia - Aplicación de la escala de Glasgow (si corresponde) - Riesgo de lesiones 4. Actividad motora y comportamiento - Anormalidades - Contención - Riesgo de caídas (escala de Dowton) 5. Examen físico - Alteraciones - Riesgo de UPP(escala de 6. Parámetros - Tendencia y anormalidades de Signos Vitales. Hemodinámicas 7. Vía aérea artificial - Tipo de vía (en caso de - Tiempo de permanencia existir) - Fijación (distancia presión del cuff) 8. Terapia respiratoria 9. Terapia de medicamento - Forma de administración del oxígeno - Concentración de O2 - Tolerancia y respuesta clínica - administración de acuerdo a lo programado (ticado) - Observación y registro de error en medicación y aviso oportuno a médico. - Registro de lo efectuado, hora y responsable. 10. Plan de atención de enfermería 11. Nutrición - Tipo de régimen - Tolerancia 12. Drenajes y Sondas - Tipo de drenaje y sondas (etiquetado origen) - Ubicación - Tiempo de permanencia o fechas de instalación - Calidad y cantidad del débito. 13. Líneas venosas y arteriales - Ubicación - Etiqueta de fecha de instalación y curación - Permeabilidad - Tiempo de permanencia - Características del sitio de punción 14. Drogas de infusión - Dilución de la droga (matraz etiquetado) - Dosis administrada - Velocidad e infusión - Vía de administración - Tolerancia y respuesta del paciente 15. Balance Hídrico (si procede) - Total de ingresos y egresos 16. Exámenes de laboratorio e imágenes hora de toma e la muestra - Hora de toma de la muestra - Exámenes tomados - Resultado de examen alterado 17. Documentación - Tramitados o por tramitar Tareas pendientes - Tareas clínicas y administrativas 19. Disponibilidad de camas - Camas libres 7

8 VERSIÓN 9. REGISTRO POR ESCRITO DE ENTREGA DE TURNO 9.1. Generalidades - Realizada en una hoja de entrega de turno o libro de entrega de turno. - Realizada por enfermera/o que entrega el turno. - Con vigencia diária (24Hrs.) - Período de almacenamiento mínimo seis meses Específicos El criterio de elección del paciente: La entrega de turno por escrito será determinado por: a) La categorización: Pacientes con mayor gravedad y dependencia dentro de cada servicio o unidad. Ejemplo: UCP: pacientes A1. b) Criterio de enfermería: Ejemplo: Mayor inestabilidad hemodinámica (especialmente en servicios con pacientes críticos o complejos) Ej.: * Hipotensión asociado a compromiso vital * Taquicardia asociado a compromiso vital * Bradicardia asociado a compromiso vital * Hipertensión que no cede a medicamentos habituales y se tenga que incurrir algún medicamento EV o se asocia a compromiso general del paciente. - Paciente que se encuentre en espera de traslado a otro servicio - Paciente con droga o medicamento que requiera control de exámenes - Requerimiento de procedimientos de enfermería especial - En UCP los pacientes con ventilación mecánica invasiva. Datos mínimos a registrar en hoja de entrega de turno: Los datos mínimos estarán dados por el formato de la hoja de entrega de turno de los servicios o del libro de entrega de turno. Ítems que no deben faltar: - Nombre del servicio o unidad y estamento - Fecha - Ubicación del paciente: número de sala y cama - Nombre del paciente - Información relevante a registrar - Nombre y firma de la enfermera/o que registró la información relevante y de las observaciones de día y noche. 8

9 VERSIÓN 10. Anexo: hoja de entrega de turno por servicios Cada servicio podrá utilizar una hoja de entrega de turno según sus requerimientos, considerando los ítems definidos como datos mínimos. 11. EVALUACION 11.1 Pauta de Monitoreo Descripción Tipo de Indicador Formato Fuente de dato Peridiocidad % de servicios y unidades con registro de entrega de turno actualizados de acuerdo a protocolo. Proceso de servicios y unidades con registro de entrega de turno actualizados,de acuerdo a protocolo. *100 total de unidades y CDR. Registro de entrega de turno. Trimestral Estándar 100% Umbral 100% Responsable Subdirectora Médico, Subdirectora del Cuidado y Supervisoras de Servicios Clínicos y Unidades 9

10 VERSIÓN 11.2 PAUTA DE COTEJO CDR O Unidad Clínica: Fecha REQUISITOS % SI NO NA 1. Existe registro de entrega de turno de acuerdo a protocolo. 100% 2. Entrega de turno realizada según protocolo 100% % de los requisitos Se cumple norma establecida 0% de los requisitos No se cumple norma establecida % de los requisitos Se cumple norma establecida 0% de los requisitos No se cumple norma establecida Aplicado por: 12. DISTRIBUCION: Este protocolo debe permanecer en: - Centro Responsabilidad Quirúrgico - Centro Responsabilidad Pediátrico - Centro Responsabilidad Gineco-Obstétrico - Centro Responsabilidad Médico - UTI Adulto - UTI Pediátrica - Pensionados - Pabellones Quirúrgicos - Unidad de Emergencia - Dirección - Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente 10