INSTRUCTIVO INSTALACIÓN Y MANEJO DE PROCEDIMIENTO INVASIVO PARA QUIMIOTERAPIA

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer una guía de manejo de catéter venoso central subcutáneo con o sin reservorio para la administración de quimioterapia velando por la seguridad del paciente considerando su labilidad a infecciones y la toxicidad del tratamiento. 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Médico tratante es responsable de indicar la instalación del catéter venoso central. Médico cirujano interconsultor: es responsable de la instalación del catéter. Enfermero/a de quimioterapia: es responsable del manejo del catéter durante la administración de terapias. Técnico paramédico: es responsable de asistir las acciones programadas durante la administración de medicamentos. Responsabilidad del encargado. Enfermero Jefe de CAE: es responsable de velar por el estricto cumplimiento de este documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Enfermera supervisora del CRGC Médica: es responsable de velar por el estricto cumplimiento de este documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Responsable del monitoreo y evaluación: Encargado de Calidad del CR es responsable del seguimiento de indicadores establecidos. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES CVC: Catéter venoso central QT: Quimioterapia TPM: Técnico paramédico Pág 1de 9

2 4. REFERENCIAS. Normas PANDA MINSAL Texto de páginas 475 a 480. Normas Instituto Nacional del Cáncer DESARROLLO. 5.1 Descripción Indicación e instalación de catéter La indicación de instalación del catéter venoso central es dada por el médico internista, quien genera una interconsulta a médico Cirujano. Enfermero/a de Quimioterapia ambulatoria coordina interconsulta y receta de catéter con Farmacia y CRGC médica. La Enfermera de Oncología hospitalizados es la encargada de coordinar con el Cirujano la instalación en pabellón. Médico Cirujano es quien instala el catéter subcutáneo en pabellón quirúrgico realizando al paciente una hospitalización provisoria en el CRGC Medica Unidad de Oncología La punción del reservorio del catéter Tiene que ser realizada por Enfermero capacitado en quimioterapia con técnica aséptica. TPM realiza lavado clínico de manos y reúne el material y el equipo de punción y los lleva a la unidad del paciente en el carro de procedimiento. El Enfermero realiza lavado clínico de manos, identifica e informa al paciente el procedimiento a efectuar. Valora la zona donde se encuentra implantado el reservorio del catéter o dispositivo subcutáneo. La TPM lava el área del reservorio con agua y jabón plano y deja secar la zona. Enfermero/a efectúa el lavado quirúrgico de manos con jabón antiséptico de efecto residual y se coloca guantes estériles ofrecidos por TPM. La TPM presenta material estéril requerido. Enfermero/a pincela la piel desde adentro hacia fuera con solución antiséptica (alcohol 70%) sobre el área del reservorio del catéter o dispositivo subcutáneo, cubre el área desinfectada con el paño perforado estéril exponiendo en el centro el área de punción. En el caso de catéter con reservorio (Implantofix) se utilizara aguja Gripper nº 22 y en el dispositivo subcutáneo sin reservorio (catéter ARROW) se utilizara Scalp vein Pág 2de 9

3 (Mariposa) G Nº 23 u otra de mayor diámetro si las condiciones del paciente lo requieren, la aguja seleccionada se conecta a 1 o 2 llaves de tres pasos, cuyas conexiones se llenan con suero fisiológico. Palpar y fijar el depósito con los dedos índice y medio, determinado el centro del reservorio o centro dispositivo de cierre. Punciona con aguja seleccionada, en forma perpendicular en el caso de catéter con reservorio y en ángulo de 15 a 20º en caso de dispositivo subcutáneo. La aguja a utilizar debe ser del mínimo diámetro para cumplir su función y evitar traumatismos innecesarios. Utilizar una jeringa de 10 cc con suero fisiológico e inyectar en forma suave a presión positiva 5 cc y aspirar suavemente hasta verificar que refluya sangre y luego continuar con los 5cc restantes, presionar el émbolo de la jeringa hasta acoplar llaves de tres pasos con un suero fisiológico de 100 cc. NO SE DEBE CONECTAR LA QUIMIOTERAPIA hasta no haber pasado 100 cc de suero fisiológico que puede ir con el antiemético y verificar que no hayan signos de extravasación. Fija a la piel con gasa estéril o apósitos transparentes en pacientes hospitalizados, llaves de tres pasos deben quedar sobre apósito estéril. Fijar conexiones a la piel y entregar instrucciones al paciente en caso de sospecha de extravasación de drogas. Eliminar cortopunzante, retirar los guantes y lavado de manos. Continuar administración según instructivo Administración de medicamentos antineoplásicos. Después de cada droga se lava el reservorio inyectando 10cc de suero fisiológico. Finalizado el procedimiento retira los guantes y lavado de manos. Realizar registro con observaciones en Hoja de registro de enfermería de quimioterapia ( SGC HJNC CE R N 020.) Durante la MANTENCION en administración de medicamentos La aguja de punción debe: - Ser estabilizada eficazmente. - Protegida con gasa estéril -Tela adhesiva hipoalergénica para evitar erosiones en la piel circundante. El circuito debe abrirse para conexión de otras drogas y alternancia de suero fisiológico de lavado para evitar interacciones. El circuito debe mantenerse siempre permeable, para evitar complicaciones como la coagulación del reservorio. Mantener siempre en una de las vías de la llave de 3 pasos un suero fisiológico como alternativa frente a efectos derivados del tratamiento. Pág 3de 9

4 5.1.4 Posterior al uso del catéter RETIRO Lavado de manos clínico. Reunir material. (gasa estéril, guantes de procedimiento, jeringa con 10cc de Suero Fisiológico). Llevar material a la unidad del paciente en carro de procedimiento. Colocarse guantes de procedimiento Cargar la jeringa con 10 cc SF y conectar a llave tres pasos. El catéter debe ser lavado con 10 cc de suero fisiológico y al retirar deber ser bajo infusión continua hasta abandonar la membrana. Colocar una gasa estéril en el paciente. Retirar y eliminar material cortopunzante en los receptáculos indicados. Eliminar residuos de citotóxico según instructivo Disposición y eliminación de desechos de medicamentos antineoplásicos y residuos contaminados (SGCHJNC PA UOA I N 4 I N 004). Registrar en Hoja de registro de enfermería de quimioterapia ambulatoria.( SGC HJNC CE R N 020) Debe capacitarse al paciente y a familiar responsable en relación a los cuidados domiciliarios, reconocer los problemas que pueda presentar y a la continuidad de asistencia al hospital a permeabilización programada del catéter. En caso de no utilizar el catéter, este se debe permeabilizar cada 3 meses, realizando el procedimiento según el presente instructivo Complicaciones más frecuentes derivadas de su manipulación y/o instalación quirúrgica Seroma y extravasación Reflujo sanguíneo Obstrucción e Infección Síntomas y signos de Extravasación Dolor, prurito o quemazón, enrojecimiento o palidez de la piel, edema, piel caliente o fría. La alteración del flujo se manifiesta por descenso de la velocidad del flujo de la infusión, ausencia de retorno, puede ocurrir extravasación a distancia debida a extravasaciones sanguíneas previas o cateterizaciones previas y recientes en el mismo vaso Medidas iniciales Cerrar el circuito para detener de inmediato la administración del citostático. NO retirar la vía. Conectar una jeringa de 10 cc a la llave de tres pasos y aspirar para tratar de eliminar parte de la solución extravasada. Si refluye sangre, extraer 5 a 10 cc y eliminar. Pág 4de 9

5 Identificar la extravasación: marcando los bordes del área que se sospecha afectada. Infiltrar con jeringa de insulina con Betametasona alrededor de la zona de extravasación. Tras estas medidas, se retirará el catéter y/o la aguja de administración. Limpiar la zona con suero fisiológico. Aplicar calor seco o frío, según el tipo de la droga extravasado según flujograma de extravasación PANDA. (Calor seco: produce vaso dilatación, aumenta la distribución y absorción del medicamento y disminuye la concentración local. El frío, produce vasoconstricción, localiza la extravasación, disminuye el dolor y la inflamación y permite que actué el antídoto) Eliminar residuos de citotóxico según instructivo Disposición y eliminación de desechos de medicamentos antineoplásicos y residuos contaminados (SGC HJNC GC MED I N 004) Avisar al médico tratante. Reportar en hoja de notificación de eventos adversos (SGC HJNC GC MED R N 009) Medidas posteriores Se recomendará al paciente: Aplicar localmente pomada de hidrocortisona al 1% sobre la zona afectada Mantener elevada la extremidad afectada, a una altura superior a la del corazón para mejorar el retorno venoso. No aplicar vendajes compresivos en la zona extravasada. Solicitar al médico receta de analgésicos y tópico si lo requiere. Si persiste el dolor después de 48 horas, deberá consultar al especialista. Controlar a las 24 a 48 horas y a la semana de la extravasación. 5.2 Materiales y equipamiento. Tarjeta o documento con indicación médica Tórulas limpias,agua y jabón plano Jabón de clorhexidina al 2% Equipo de procedimiento Guantes estériles Jeringa de 10cc Bajada de suero Gripper, aguja hubber o SCALP VEIN (mariposa ) G23 ó según necesidad. Conector o alargador venoso flexible Llave de 3 pasos Suero fisiológico estéril ( ampollas de 20cc) Gasas estériles Alcohol 70% Pág 5de 9

6 Tela adhesiva u aposito adhesivo trasparente estéril (de 10 x 12mm) Contenedor material cortopunzante. 5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluación. Nombre: Porcentaje de cumplimiento del manejo correcto de CVC para quimioterapia Indicador: N de pacientes con manejo de CVC para QT según instructivo institucional X 100 N total de pacientes con CVC para QT observados Fuente : Pautas de supervisión: manejo CVC en QT (SGC HJNC PA UOA R Nº004). Periodicidad: Trimestral Umbral : 90% No aplica 5.4 Flujograma: 6. REGISTROS. Nombre del Registro Pauta de supervisión: Manejo CVC en Quimioterapia Identificación SGC HJNC PA UOA R Nº004 Llenado Enfermero/a Unidad Oncología Ambulatoria Acceso Equipo clínico Mantención 5 años Almacenamiento Archivo Oncología Ambulatoria Nombre del Registro Hoja de registro de enfermería de quimioterapia Identificación SGC HJNC CE R Nº020 Llenado Enfermero/a Unidad Oncología Ambulatoria Acceso Equipo clínico Mantención Vigencia ficha clínica Pág 6de 9

7 Almacenamiento Ficha clínica Nombre del Registro Notificación de extravasación citostatico Identificación SGC HJNC GC MED R Nº009 Llenado Enfermero/a Unidad Oncología Ambulatoria Acceso Equipo clínico Mantención 5 años Almacenamiento Archivo CR Médica, UOA. 7. DISTRIBUCIÓN. SDAC, SDAA, CRGC Médica, CR Programas asistenciales, Unidad Oncología Ambulatoria, Oficina de Calidad y Seguridad de Paciente, Asesoría Jurídica. 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Pág 7de 9

8 ANEXO 1: PAUTA DE SUPERVISION CVC SERVICIO DE SALUD HOSPITAL REGIONAL PAUTA DE SUPERVISION MANEJO CVC EN QUIMIOTERAPIA SGC HJNC PA UOA R N 004 Fecha Ultima Revisión: Septiembre2011 Próxima Revisión: Septiembre 2013 Versión 1 FECHA: NOMBRE DEL FUNCIONARIO: OBSERVACIONES SI NO 1. Se lava las manos previo al procedimiento con jabón de efecto residual 2. Explica el procedimiento al paciente 3. Realiza lavado de piel con jabón con antiséptico, enjuagar y secar. 4. Utiliza medidas asépticas: Guantes estériles, pincela piel con antiséptico, usa paño perforado estéril. 5. Llena sistema de infusión con jeringa de 10cc y suero fisiológico. 6. Conecta el sistema de infusión al matraz de suero fisiológico con bajada y llave de tres pasos. 7. Fija con tela tipo micropore sobre gasa estéril. 8. Desecha material restante y cortopunzante en contenedor indicado. 9. Registra procedimiento 10. Lavado de manos al término del tratamiento NOMBRE FIRMA FUNCIONARIO EVALUADO NOMBRE Y FIRMA PROFESIONAL EVALUADOR Pág 8de 9

9 SERVICIO DE SALUD HOSPITAL REGIONAL NOTIFICACION DE EXTRAVASACION DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS SGC HJNC CR GC MED R N 009 Fecha Ultima Revisión: Nov.2011 Próxima Revisión: Nov Versión 1 1. Nombre del paciente: 2. Fecha: hora: 3. Nombre del medicamento que produjo la extravasación : 4. Clasificación del medicamento: vesicante no vesicante 5. Sitio de la extravasación: Vía periférica lugar: Vía CVC S/C lugar: 6. Comentarios del incidente: 7. Acciones inmediatas a la extravasación 8. Acciones posteriores a la extravasación 9. Al egreso se utilizaron: Medidas generales. Antídotos específicos Derivado al Cirujano. Derivado al médico de UOA 10. Seguimiento: 11. Nombre de la Enfermera que notifica el incidente: Pág 9de 9