Catéteres venosos centrales de corta duración

Transcripción

1 Catéteres venosos centrales de corta duración Mª Luisa Villaseñor Herrera. Supervisora de Área de Servicios Especiales. Complejo Hospitalario de Badajoz Jornada Extremeña de Actualización en terapia IV. Mérida

2 Definición Es la inserción mediante punción de un catéter en una vía venosa de gran calibre: - Subclavia - Yugular -Femoral - Axilar (casos excepcionales)

3 Tipos Según la sección son de 2, 3 y 4 vías (catéter de S.Ganz). Se utilizan para periodos de duración mayores de 6 días. Tienen un tiempo de permanencia limitado, dependiendo del material que este fabricado (poliuretano, silicona, teflón)

4 Catéter 2 y 3 vías

5 Catéter 4 vías :S.Ganz

6 Objetivos: Finalidad diagnostica Finalidad terapéutica

7 Finalidad diagnostica Monitorización hemodinámica Control de PVC Obtención de muestras sanguíneas

8 Finalidad terapéutica Tener acceso a un mayor flujo sanguíneo Mantener vía venoso permeable en pacientes con accesos venosos periféricos difíciles Administración de : -- fluidoterapia -- hemoderivados -- medicamentos corrosivos -- nutrición parenteral -- tratamientos de larga duración -- soluciones hipertónicas

9 Según lugar de inserción Subclavia Yugular interna o externa Femoral Axilar

10 Subclavia Menos riesgo de infección Comodidad para el paciente Más complicaciones mecánicas. En pacientes con VM y PEEP> 10 es necesario retirar la presión positiva al final de la espiración para disminuir el riesgo de neumotórax. Vía de elección en los catéteres largos de corta duración

11 Subclavia

12 Yugular Mayor riesgo de infección ( sobre todo en pacientes traqueotomizados) Menos cómoda para el paciente Tiene mayor riesgo de complicaciones debido a presencia de válvulas venosas Vía de elección para pacientes con alteraciones cerebrales

13 Yugular

14 FEMORAL -- Mayor riesgo de infección debido a la zona de inserción (inguinal) -- Riesgo de trombosis en pacientes con problemas vasculares -- Vía de fácil acceso AXILAR -- Vía de difícil acceso -- Incomoda para el paciente -- Solo se usa en casos excepcionales y la persona que va a realizar la técnica debe estar adiestrada

15 LA TECNICA UTILIZADA ES LA DE SELDINGER Otras técnicas utilizadas son la tunelización y la disección o venotomía

16 Técnica de Seldinger Combina la punción percútanea con aguja de G, el paso del catéter a través de una guía metálica y el uso de un dilatador para facilitar el paso y permanencia del catéter. La técnica es efectuada por un medico y ayudado por una enfermera y/o auxiliar de enfermería

17 MATERIAL I Catéter de vía central ( 2 a 4 vías y diferentes mm según lugar de insercion) Jeringas de 5 y 10 ml Anestésico local Agujas IM y subcutánea Gasas, paños y guantes estériles. Equipo de perfusion con llaves de tres vías Bisturí (hoja y mango) Seda nº 1 y 2 con aguja recta y/o curva

18 MATERIAL II Apositos Desinfectante ( povidona yodada o clorhexidina) Salino en ampollas de 10 0o 20 ml Rasuradora Tijeras En caso de catéter de S.Ganz disponer de sistema de línea para monitorización de presiones, heparinizado, purgado y montado. Contenedor de objetos punzantes

19 Método. Papel de la enfermería I Información al paciente de la técnica a realizar si es posible Consentimiento informado Lavado de manos y desinfección con solución de base alcohólica Colocación de guantes Posición del paciente en decúbito supino y cama en ligero Trendelemburg con la cabeza girada hacia el lado heterolateral en yugular y subclavia En femoral las extremidades inferiores estarán rectas y en forma de V con ligera abducción de la cadera

20 Método. Papel de la enfermería II Monitorización del paciente, comprobar FC. TA y Fr del paciente durante la inserción. Rasurado de la zona, si es necesario Higiene de la zona con agua y jabón. Desinfección con povidona yodada o clorhexidina y dejar secar Preparación del material

21 Preparación del material

22 Método. Papel de la enfermería III Inserción : técnica medica Conexión de sueroterapia a dosis prescrita Limpieza y desinfección tras inserción Colocación de aposito estéril Registro de los procedimientos, lugar de inserción, fecha, tipo de catéter y complicaciones

23 Técnica medica I Lavado de manos y desinfección con solución de base alcohólica Colocación de guantes y batas estériles Colocación de paños estériles Infiltración de anestésico local en zona de punción Localizar vena, con una aguja y cánula con suero puncionar aspirando hasta que fluya sangre, deslizar la cánula sobre la aguja e introducir guía flexible (medir desde zona de punción a aurícula derecha)

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25 Inserción en subclavia

26 Inserción en yugular

27 Inserción en femoral

28 Inserción axilar

29 Técnica medica II Realizar una incisión en la piel con bisturí e introducir dilatador a través de la guía Retirar dilatador y dejar guía, deslizar sobre ella el catéter Retirar la guía y comprobar permeabilidad de las luces del catéter. Fijar catéter a la piel con puntos de sutura Desechar agujas y objetos punzantes en el contenedor destinado a ello Solicitar Rx de Tórax para comprobar colocación del catéter

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32 CUIDADOS DEL CATETER CUIDADOS EXTRALUMINARES: Propios de la parte externa del catéter CUIDADOS INTRALUMINARES Propios de las medidas para el manejo de fluidos y del lumen del catéter

33 CUIDADOS EXTRALUMINARES Seguir las medidas generales de asepsia y limpieza en desinfección de vías Cambio de aposito cada 24 horas Limpiar zona de punción con agua oxigenada o salino y secar Poner povidona yodada, secar y tapar con aposito transparente (En caso de utilizar aposito cerrado, poner povidona yodada en crema, tapar con gasas y aposito elegido) Vigilar punto de inserción para ver signos de infección; en ese caso retirar la vía, no sin antes tener otra canalizada, mandar a cultivar la punta de catéter

34 CUIDADOS INTRALUMINARES Comprobar permeabilidad antes de la administración de medicación y en cada turno. Cambio de sistemas de sueroterapia y llaves de tres vías cada 24 horas Manipulación mínima del catéter Vigilar reacciones adversas de la medicación Vigilar complicaciones del catéter En caso de efectuar extracciones de muestras de sangre, lavar con salino o solución heparinizada, para evitar obstrucción de las vías

35 CUIDADOS INTRALUMINARES. 2 Y 3 VIAS LUZ PROXIMAL ADMINISTRACION DE MEDICACION Y DROGAS VASOACTIVAS ADMINISTRACION DE FLUIDOS LUZ MEDIA ADMINISTRAC DE N. PARENTERAL LUZ DISTAL MEDICION PVC ADMINISTRACION DE FLUIDOS EXTRACCION DE SANGRE ADMINISTRACION DE COLIDES Y SANGRE

36 CUIDADOS INTRALUMINARES. S. GANZ LUZ PROXIMAL TERMISTOR LUZ DISTAL INFLADO DE BALON MEDICION PVC MEDICION DE PRESIONES PULMONARES MEDICION DE PCP ADMINISTRAC. DE FLUIDOS Y SANGRE EXTRACCION DE SANGRE VENOSA MIXTA EXTRACCION DE SANGRE

37 COMPLICACIONES A CORTO PLAZO O LIGADAS A LA PUNCION A LARGO PLAZO O LIGADAS AL CATETER

38 A CORTO PLAZO Punción arterial Lesión del nervio Hematoma Embolismo Trastornos del ritmo cardiaco Neumotórax

39 A LARGO PLAZO Extravasación Trombosis Infección y sepsis Hematomas Obstrucción del catéter Rotura del catéter Necrosis tisular Lesiones cutáneas

40 RETIRADA DEL CATETER Suele darse por salida accidental, fin de tratamiento o complicaciones Se efectuara de forma estéril Limpiar el punto de inserción del catéter con salino, antiséptico y dejar secar Retirar el catéter y proceder a enviar la punta a cultivar. Desinfectar y poner aposito

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