Procedimientos intervencionistas no vasculares urgentes en un hospital comarcal.

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1 Procedimientos intervencionistas no vasculares urgentes en un hospital comarcal. Poster no.: S-1085 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 V. Rueda Narvaez, N. Lopez-Galiacho Heras, F. Caceres Cwiek, S. Puente Villaquirán, B. Rodriguez Martín ; Hellin ( Albacete)/ES, Albacete/ES, Hellin/ES, Hellin./ES Palabras clave: Intervencionista no vascular, TC, Ultrasonidos, Instrumentación DOI: /seram2012/S-1085 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivo docente Repaso de las técnicas intervencionistas no vasculares realizadas de urgencias en nuestro hospital. Revisión del tema En nuestro hospital comarcal se realizan de urgencia, mediante control por Tc las siguientes técnicas de intervencionismo no vascular: Drenaje de abcesos y colecciones. Nefrostomías. Colecistostomías. MATERIAL Y TÉCNICA: Utilizamos en todos estos procedimientos la técnica de Seldinger: Inicialmente empleada como una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia). El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50. Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (colocación de drenajes pleurales, pericárdicos etc). Debe realizarse con la máxima asepsia. Se utilizará gorro, bata, guantes, mascarilla, campo estéril... siempre que la situación lo permita. Así también se procederá a desinfectar la piel con derivados yodados y esperaremos uno o dos minuto antes de actuar. Preparación del campo estéril y del material que vayamos a utilizar: Gasas y paños estériles. Solución antiséptica. Agujas y jeringas. Suero salino. Bisturí, seda. Página 2 de 19

3 Aguja introductora, guía metálica flexible, dilatador. Pack de drenaje: guia metálica, dilatadores y cateter. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: Mediremos la distancia desde la piel hasta la zona a puncionar. Desinfectamos la piel e introducimos anestesia local. Realizar una incisión en la piel con el bisturí. Utilizando el introductor y siempre apoyandonos en la guia por TC llegamos al lugar a puncionar. A traves de la cánula del introductor introducimos la guia metálica flexible y tras comprobar con la imagen que estamos en el lugar correcto retiramos la cánula, dejando la guia metálica. Utilizamos los dilatadores de manera progresiva hasta alcanzar una dilatación suficiente para poder introducir el cateter. Introducimos el cateter utilizando la guia metálica, teniendo en cuenta que los agujeros de drenaje han de quedar todos incluidos en la cavidad a drenar. Retiramos la guía, tras comprobar la correcta colocación del cateter, si hace falta tras la introducción de unos pocos ml de contraste yodado. El catéter finalmente se fija a piel con unos puntos de sutura. DATOS A TENER EN CUENTA: En el caso de la nefrostomía intentaremos siempre acceder al cáliz inferior para asi tener un mejor drenaje. Con frecuencia realizamos pielografía descendente posterior al procedimiento tras la introducción de unos 10 ml de contraste yodado por el cateter. En el caso de drenaje de colecciones se intentará también el lugar mas declive de la misma. En el caso de drenaje de colecciones en el interior de órganos sólidos pe hígado intentar interponer tejido sano parenquimatoso. Images for this section: Página 3 de 19

4 Fig. 1: Drenaje de abceso hepático. Introductor. Página 4 de 19

5 Fig. 2: Drenaje de abceso hepático. guia metálica. Página 5 de 19

6 Fig. 3: Drenaje de abceso hepático. El catater se deja colocado lo más declive posible. Página 6 de 19

7 Fig. 4: Drenaje de empiema Página 7 de 19

8 Fig. 6: Drenaje de empiema Página 8 de 19

9 Fig. 5: Drenaje de empiema Página 9 de 19

10 Fig. 7: Abceso perirrectal Página 10 de 19

11 Fig. 8: Drenaje de abceso perirrectal Página 11 de 19

12 Fig. 10: Drenaje de abceso perirrectal Página 12 de 19

13 Fig. 9: Drenaje de abceso perirrectal Página 13 de 19

14 Fig. 11: Nefrostomía Página 14 de 19

15 Fig. 13: nefrostomia Página 15 de 19

16 Fig. 12: nefrostomia Página 16 de 19

17 Fig. 14: pielo descendente Página 17 de 19

18 Fig. 15: Pielo descendente Página 18 de 19

19 Conclusiones la realización de los procedimientos descritos es sencilla gracias al control por imagen, pudiendo ser llevada a cabo por un radiólogo general. Página 19 de 19