CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PREVENIR LAS IAAS

Transcripción

1 CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PREVENIR LAS IAAS

2 QUE SON LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD: IAAS También conocidas como nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución Asociado a: uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisiones cruzadas y resistencia de antibióticos Las IAAS son consideradas como un EA producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, puede ser prevenible o no prevenible Las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus. Instituto nacional en salud:

3 VIAS DE TRANSMISION DE IAAS CONTACTO DIRECTO POR VEHICULOS CONTACTO INDIRECTO

4 EPIDEMIOLOGIA IAAS 7 de cada 100 pacientes atendidos han presentado IACC NEUMONIA AV: La tasa de incidencia es de 6,4 casos por 1000 días del dispositivo BACTEREMIAS: tasa de incidencia es de 3,3 casos por 1000 días paciente, ITU: Tasa de de incidencia es 3,9 casos por 1000 días dispositivo EUROPA 4,5 de cada 100 pacientes atendidos han presentado IACC NEUMONIA: La tasa de incidencia es de1,1casos por cada 1,000 días uso del dispositivo BACTEREMIAS: la tasa de incidencia es de 0,9 casos por cada 1,000 días uso del dispositivo ITU: la tasa de incidencia es de 1,2 casos por cada 1,000 días uso del dispositivo EE UU NEUMONIA: La tasa de incidencia es de 24,1 casos por días ventilador BACTEREMIAS: La tasa de incidencia es de 12,5 casos por días ITU: La tasa de incidencia es de 8,9 casos por días AMERICA LATINA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD: INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS. Tomado de: %20asociadas%20a%20dispositivos.pdf

5 EPIDEMIOLOGIA IAAS 30 TASA DE IAAT A NIVEL MUNDIAL: Por uso de dispositivos a 1000 días 25 24, ,4 12,5 8,9 4,5 3,3 3,9 1,1 1,2 EUROPA EEUU AMERICA LATINA NEUMONIA AV BATEREMIAS ITU

6 NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MÉCANICA

7 NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MÉCANICA (NAV) Aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, en el momento de la intubación. En esta definición se incluyen las neumonías diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la extubación o retirada de la traqueostomía.

8 IMPACTO DE LA NAV Mortalidad global: entre 24% y 76% Mortalidad atribuida: entre 13,5% y 17,5% Incremento de la estancia en UCI: entre 7,3 y 9,6 días Incremento de costos

9 FACTORES DE RIESGO PARA LA NAV EXTRINSECOS: Relacionados con el cuidado de Enfermería Nutrición enteral Posición decúbito supino Intubación urgente después de un traumatismo Broncoaspiración

10 FACTORES DE RIESGO PARA LA NAV EXTRINSECOS: Relacionados la ventilación mecánica Duración de la VM Presión de taponamiento del balón del tubo < 20 cm H2O Reintubación o autoextubación Cambio de los circuitos de VM en intervalos menor de 48 horas Ausencia de aspiración subglótica / Higiene bucal

11 POTENCIALES FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NAV SDRA FOM, Shock, Acidosis Edad extrema (>65 años) Infección de vías respiratorias bajas Asociadas al paciente Obesidad TEC Enfermedad cardiovascular / Respiratoria

12 FISIOPATOLOGIA: Vias patógenas para VÍA ASPIRATIVA: Por macro o micro aspiración de secreciones procedentes de orofaringe y/o estómago el desarrollo de la NAV CAUSADA POR Secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe o del contenido gástrico El TOT mantiene las cuerdas vocales abiertas y permite el paso de secreciones que se acumulan en el espacio subglótico La pérdida de presión del neumotaponamiento permite el paso de dichas secreciones a la vía aérea inferior

13 FISIOPATOLOGIA: Vias patógenas para el desarrollo de la NAV INOCULACIÓN DIRECTA A través del tubo endotraqueal, durante la aspiración de secreciones, fibrobroncoscopias o nebulizaciones CAUSADA POR: Condensación de agua en los circuitos del ventilador Inadecuada higiene de manos Manipulación deficiente de equipos e instrumental

14 FISIOPATOLOGIA: Vias patógenas para el desarrollo de la NAV OTRAS VÍAS: Translocación bacteriana Mecanismo basado en la disfunción de la mucosa intestinal que habitualmente actúa como barrera de protección entre los gérmenes de la luz intestinal y el torrente sanguíneo. Cuando esta barrera es sometida a cambios de isquemia se favorece el paso de bacterias y productos inflamatorios a la sangre. Vía hematógena Desde un foco infeccioso extrapulmonar.

15 MEDIDAS PARA PREVENIR LA NAV Manipulación adecuada de la vía aérea Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmh2o Higiene bucal cada 6 horas utilizando Clorhexidina Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º

16 MANIPULACION DE LA VIA AEREA UTILIZACION DE EPP ENTRENAMIENTO PARA LIMPIAR LAS VIAS AEREAS SUCCION CERRADA PARA ASPIRACION DE MUCODADES

17 LAVADO DE MANOS ANTES DE HACER CONTACTO CON LAS SECRECIONES DE VIA AEREA DE LOS PACIENTES

18 Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmh2o Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento entre cm H2O

19 Higiene bucal cada 6 horas utilizando Clorhexidina Realizar un lavado de la cavidad bucal de forma exhaustiva, por todas las zonas (encias, lengua, paladar etc.) irrigando la cavidad bucal mediante una jeringa con clorhexidina 0,12-0.2%, aspirando posteriormente

20 Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º

21 Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración Valoración diaria de la retirada de la sedación Valoración diaria de la posibilidad de extubación Uso e protocolos de desconexión de la ventilación mecánica Uso de VM no invasiva cuando este indicado

22 INFECCIONES ASOCIADAS AL TORRENTE SANGUINEO

23 DEFINICIÓN INFECCIÓN SISTÉMICA PROVOCADA POR: Migración de microorganismos cutáneos desde el sitio de inserción de un catéter Contaminación de las conexiones del catéter CAUSANDO CUADRO DE SIRS

24 TIPOS DE CATETER CVC: son responsables de la mayoría de las bacteriemias nosocomiales (Ann Int med 1997;127:257-66

25 CVC

26 Catéter central colocado por vía periférica (PICC)

27 LINEA ARTERIAL

28 CATETER PERIFERICO

29 FACTORES RELACIONADOS CON INFECCION DE CATETER Flebitis, inflamación o ambos en el sitio de colocación. Sepsis en un paciente sin otra condición predisponente. Persistencia del cuadro de sepsis a pesar de tratamiento adecuado Resolución de la fiebre luego del retiro del catéter Shock séptico Endocarditis Brote de infecciones por microorganismos asociados a infusiones

30 COMPLICACIONES ASOCIADAS AL CATETER NO INFECCIOSAS : Neumotórax/hemotórax Enfisema subcutáneo Hematoma subclavio Derrame pleural Daño al plexo braquial Embolia gaseosa Hemorragias, INFECCIOSAS: Tromboflebitis Endocarditis Embolos

31 PREVENCION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER Entrenamiento del personal para el uso de la tecnología, medidas de prevención y control Estricta higiene de las manos y uso de técnica aséptica para su colocación y mantenimiento Selección apropiada del sitio de inserción, definir catéter a utilizar, los cuidados del catéter relacionados con las curaciones y la administración de medicamentos a través del catéter según protocolos institucionales No palpar el sitio de inserción después de que la piel haya sido desinfectada con antisépticos.

32 PREVENCION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER Cambiar las gasas o el apósito transparente si se encuentra sucio, húmedo, dañado ó despegado. Utilizar gasa estéril o apósito transparente semipermeable estéril para cubrir el catéter En pacientes diaforéticos o que sangran por el sitio de inserción utilizar preferentemente curaciones con gasa estéril ya que requerirá cambios más frecuentes. Toda manipulación del CVC debe hacerse con técnica estéril Realzar cambio de llaves de tres vías y extensiones cada 3 días o antes si se ven impregnadas de material hemático

33 CUIDADOS CON LOS CATETER

34 CUIDADOS CON LOS CATETER

35 INFECCIONES ASOCIADAS AL TRACTO URINARIO

36 PATOGENIA INFECCIÓN ASCENDENTE EXTRALUMINAL Precoz (24 horas) : Introducción de microorganismos durante la inserción del catéter Tardía (3º - 4º día) : Ascenso desde el área periuretral siguiendo la parte externa del catéter. Los MO se adhieren a las células epiteliales de la uretra y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.

37 Presencia de bacteriuria significativa (más de ufc/ml) Diagnóstico Más presencia de glóbulos blancos en orina y sintomatología como fiebre, dolor lumbar, hipotermia o alteraciones de conciencia

38 FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR UNA ITU FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO 1. Edad avanzada 2. Enfermedades crónicas debilitantes 3. Diabetes 4. Sexo femenino FACTORES ASOCIADOS A LA ATENCION EN SALUD 1. Contaminación del catéter vesical durante la inserción 2. Colonización de la bolsa de drenaje 3. Abrir sistema cerrado de drenaje 4. Manipulación sin técnica aséptica el sistema de drenaje

39 MEDIDAS DE PREVENCION Evaluar Indicación de uso/ pertinencia del dispositivo y retiro Inserción por personal capacitado, con técnica aséptica Mantener el circuito cerrado Evitar reflujo de orina Manipulación bolsa recolectora con adecuadas técnicas asepticas

40 Inserción del catéter vesical Personal capacitado Técnica aséptica Material Estéril Aseo genital Fijación

41 Mantención de catéter vesical Circuito cerrado Conexiones Fijación NO Pinzar Aseo genital

42 Mantención de la bolsa recolectora Ø Posición Ø Llenado Ø Vaciado Ø Cambio Ø Evite el reflujo de orina

43 CÓMO ESTAMOS EN NUESTRA INSTITUCION? CONOCEMOS LA TASA DE IAAT? CONOCEMOS LAS ESTRATEGIAS PARA EVITARLAS?

44 MUCHAS GRACIAS.