Acceso venoso. manejo y complicaciones.

Transcripción

1 Acceso venoso central y periférico: manejo y complicaciones.

2 Medidas generales Elección del catéter: calibre nº de luces longitud Elección del lugar de inserción. Cuidados en la inserción. Mantenimiento.

3 Complicaciones mas frecuentes en catéteres periféricos Flebitis Hematomas Extravasación Trombosis Celulitis

4 Complicaciones mas frecuentes en catéteres centrales Mecánicas: neumotórax, hemotórax, punción de arteria, migración de la punta de catéter, arritmias Infecciosas

5 CATÉTERES CENTRALES: MANTENIMIENTO Y CUIDADOS a.- Cura y cambio de apósito. b.- Mantenimiento de equipos y accesorios c.- Retirada del CVC

6 a.- Cura y cambio de apósito Material necesario Mascarilla. Guantes estériles y no estériles. Gasas estériles. Suero salino Clorhexidina acuosa al 2% o povidona yodada, en caso de hipersensibilidad al primero. Apósito estéril (de gasa o transparente semipermeable). Paño estéril si es necesario crear un campo estéril.

7 Primer cambio de apósito (de gasa): a las 24 h. de la inserción del catéter. Siguientes cambios de apósito: de gasa cada 72 h transparentes semipermeables cada 7 días.

8 Cuidados específicos No colocar adhesivos a menos de 2 cm. del punto de inserción. No usar pomadas o cremas antibióticas tópicas en las zonas de inserción. Vigilar diariamente el punto de inserción de los catéteres a través del apósito transparente.

9 b.- Mantenimiento de equipos y accesorios Realizar un lavado higiénico de manos y utilizar guantes limpios. Cambiar los equipos, llaves de tres pasos y bioconectores cada 72 h. y siempre que estén las conexiones visiblemente sucias o en caso de desconexiones accidentales. Remplazar los transductores de presión y los componentes de infusión cada 96 h.

10 b.- Mantenimiento de equipos y accesorios Cambiar los equipos de nutrición parenteral y de otras emulsiones lipídicas cada 24 h. Elegir y designar una luz exclusiva para la nutrición parenteral. Cambiar los sistemas de infusión de propofol cada 12h.

11 Cuidados específicos Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de las conexiones. Cambiar al mismo tiempo todas las soluciones, sus respectivos equipos y las llaves conectadas a un mismo puerto de entrada. Cambiar el sistema de infusión con cada unidad de hemoderivados. Sellado de las vías que no se utilicen con heparina a baja dosis (Fibrilin ).

12 Cuidados específicos Utilizar el mínimo número posible de llaves, y retirarlas cuando no sean imprescindibles. Colocar bioconectores sólo en los puntos por donde se administraran bolus.

13 Cuidados específicos Limpiar los bioconectores o válvulas de inyección con alcohol isopropílico de 70º antes de acceder a través de ellos al sistema.

14 Material necesario Mascarilla. c.- Retirada de catéter y recogida para cultivo Guantes estériles y no estériles. Gasas estériles Suero salino Clorhexidina acuosa al 2% o povidona yodada al 10%, en caso de hipersensibilidad al primero Apósito estéril de gasa Dos bisturís o tijeras estériles Hisopo s/p Contenedor estéril para recogida de punta de catéter Paño estéril si es necesario crear un campo estéril

15 Retirada de catéter y recogida para cultivo Retirar apósito con guantes limpios. Retirar los guantes limpios y calzar unos estériles. Limpiar la zona con suero fisiológico y desinfectar con clorhexidina al 2%. Si no tiene fijación adhesiva, utilizar tijeras estériles para cortar la sutura de fijación del catéter.

16 Retirada de catéter y recogida para cultivo Retirar el catéter de forma aséptica, evitando el contacto con la piel del paciente y haciendo hemostasia con una gasa estéril. Cortar los 5 cm. distales del catéter, e introducirlo en un contenedor estéril. Utilizar tijeras estériles (no usar el material empleado para cortar la sutura de fijación del catéter). Aplicar presión unos minutos en el punto de inserción. Colocar apósito de gasa estéril.

17 Cuidados específicos Si presenta signos de infección local, tomar cultivo del punto de inserción con un hisopo. No cortar el catéter antes de su total retirada. Vigilar la zona para evitar posible hemorragia.

18 Extracción de sangre Material: paño estéril, guantes estériles, gasas estériles, solución alcohólica y varias jeringas una cargada con suero fisiológico. Preparar campo estéril y material. Detener cualquier infusión de fluidos a través del catéter. Calzar guantes estériles. Desinfectar la conexión de la luz del catéter (bioconector) Clampamos la luz del catéter, preferentemente la distal en catéteres multilumen

19 Extracción de sangre Conectar una jeringa de 10 ml a la conexión. Soltar la pinza de clampado Extraer lentamente una cantidad de sangre en función del catéter Cerrar la pinza de clampado. Desconectar la jeringa y desechar. Conectar una jeringa o un sistema de aspiración por vacío, desclampamos y aspiramos lentamente. Cerrar el clamp del catéter y retirar la jeringa. Lavar la luz del catéter. Reiniciar las perfusiones que tuvieron que ser interrumpidas.

20 Cuidados específicos Tener en cuenta la perfusión que está pasando por esa vía, si puede alterar el resultado y la cantidad de sangre a desechar. Lavar bien la luz de la vía una vez hecha la extracción. Si se reinfunde la 1ª extracción, se hará de forma rápida y cuidando que no tenga ninguna burbuja de aire.

21 Tipo de inserción : Urgente Programado ANEXO IV - UCIP Datos del paciente Características vía Nº de luces Fecha Inserción: Fecha Retirada Motivo de retirada Cultivo punta catéter Días CVC Cuidados de Mantenimiento CVC-CCAP Mínimo número de llaves de tres vías Nº de bioconectores Punto de inserción visible Cambio equipos y llaves c/ 72 h Cambio equipo de NPT c/24 h 1 er cambio apósito de gasa a las 24h Cambio apósito GA SA c/ 72h Cambio apósito T R A N SP A R EN T E c/ 7 días Signos de infección local (punto de inserción) Heparinización de luz cerrada 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º Cuidados de Mantenimiento C.Arterial Punto de inserción visible Cambio equipos c/ 96 h 1 er cambio apósito de gasa a las 24h Cambio apósito GA SA c/ 72h Cambio apósito T R A N SP A R EN T E c/ 7 días Signos de infección local (punto de inserción) 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º FIEBRE HEMOCULTIVOS * Incidencias