Impacto de una Intervención para reducir las Infecciones Asociadas a Atención de Salud en la Unidad de Neonatología del Hospital San José

Transcripción

1 Impacto de una Intervención para reducir las Infecciones Asociadas a Atención de Salud en la Unidad de Neonatología del Hospital San José Dra. Christina Lindemann Unidad de Neonatología, Hospital San José Octubre 2014

2 Introducción Introducción La población de recién nacidos que permanece hospitalizada, sobre todo en la Unidad Cuidados Intensivos, es sometida a numerosos procedimientos invasivos y es más susceptible a las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Los avances en cuidados intensivos y la terapia antimicrobiana han permitido alcanzar una mayor sobrevida de los RN, sin embargo las IAAS siguen siendo una causa importante de morbimortalidad neonatal.

3 Factores de Riesgo IAAS Introducción Factores de riesgo para IAAS: Procedimientos invasivos Cirugías Peso nacimiento Tratamiento antibiótico Edad gestacional IAAS Inmadurez sistema inmunológico

4 Introducción IAAS son un problema de Salud Pública: Aumentan morbilidad y mortalidad Elevan los costos Aumentan días hospitalización

5 Introducción Se requiere Programas de Vigilancia efectivos: Mantención de un sistema de vigilancia epidemiológica activo. Realización intervenciones a las infecciones asociadas a procedimientos de atención de pacientes. Utilización de conocimientos científicos para protocolizar las prácticas de atención de acuerdo a la evidencia existente.

6 Introducción Vigilancia Epidemiológica MINSAL en Neonatología: Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC y Catéter percutáneo periférico Neumonia asociada a VM (NAVM) Conjuntivitis/Piodermitis Infecciones gastrointestinales

7 Introducción Vigilancia Epidemiológica 1 Semestre 2013 Unidad Neonatología, Hospital San José: INFECCIONES EN NEONATOLOGIA 1 Semestre IND NAC. ITS X CU x 1000 DIAS 10,6 3.2 ITS X CVC x 1000 DIAS 11,2 2,6 NAVM x 1000 DIAS 10,9 7.6 ITS X CPC x 1000 DIAS 7,9 GASTRO INTESTINALES X 1000 DIAS CONJUNTIVITIS/PIODERMITIS 9.7

8 Plan de Intervención OBJETIVO: Disminuir las tasas de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, relacionadas al manejo de Procedimientos Invasivos, Vías Centrales y Ventilación Mecánica. ESTUDIO PROSPECTIVO: Vigilancia activa de todos los pacientes que requieren ventilación mecánica invasiva o instalación de accesos centrales en la Unidad de Neonatología, Hospital San José. Período comprometido entre agosto y diciembre Se inició con reunión multidisciplinaria.

9 Tres fases: Plan de Intervención Definición de conjunto de medidas basadas en la evidencia, ajustadas a la realidad local para definir los procedimientos de instalación y mantención de los catéteres umbilicales y percutáneos y manejo de pacientes en VMI. Realización sesiones educativas al personal de la Unidad. Vigilancia activa mediante pautas de supervisión.

10 Lavado de Manos El lavado de manos es la medida básica más importante y a la vez más simple para prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atención de salud. 78% realiza lavado de mano frecuente según protocolo (74% en 1 semestre)

11 Intervención para disminuir IAAS por Catéteres Centrales (PQ, CU, CVC) Actualización de Protocolos Catéteres Centrales. Aplicación de Pauta de Supervisión de Instalación y Mantención de Catéteres. Preparación y administración de medicamentos e infusiones con técnica estéril. Colocación de gasa en zona de unión de llave de tres pasos. Toma exámenes con técnica estéril.

12 Intervención para disminuir IAAS por Catéter Umbilical Aseo con cotonitos estériles y Alcohol al 70% o Clorhexidina al 0,5% para RNPT. Dejar descubierto el muñón umbilical. Evaluar retiro de catéter arterial 5-7 días y venoso 7-10 días. Se infectan en promedio: Cat arterial 5 días Cat venoso 7 días

13 Intervención para disminuir NAVM Intervención para disminuir NAVM Elaboración de Protocolo NAVM (criterios diagnósticos). Elaboración de Hoja de Seguimiento de NAVM. Uso preferentemente circuitos desechables, estériles o cambio circuitos cada 7 días. Armado del circuito del ventilador con técnica estéril. Sensor de temp. debería quedar fuera de incubadora para disminuir la condensación. Cambio del circuito al pasar de CPAP a VMI. Intubación con técnica estéril.

14 Intervención para disminuir NAVM Bundle para prevención NAVM: Lavado de manos antes y después de atender el paciente. Aspiración de secreciones con guantes estériles y 2 operadores. Aspiración de hipofarinx previo a efectuar aspiración traqueal. Uso de sonda de aspiración cerrada (Trash-Care). Elevación de la cabeza del paciente en y privilegiar posición decúbito lateral. Evaluación diaria de la posibilidad de extubación.

15 Intervención para disminuir NAVM Disminución días de VM 12,0 PROMEDIO DIAS VM RNPT < 1500 GRS 11,1 10,0 8,0 6,0 4,8 4,0 2,0 0,0 1/2013 2/2013

16 Resultados Vigilancia de: 167 pacientes con catéter instalado 223 catéteres 121 pacientes en VM

17 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Percutáneo Intervención TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL N ITS N PAC. VIGILADOS N DIAS EXPOS. TASA POR 1000 DÍAS ,7 6,1 3,

18 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Percutáneo

19 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Percutáneo

20 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Umbilical Intervención TOTA TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV L N ITS N PAC. VIGILADOS N DIAS CU TASA POR 1000 DÍAS ,8 13,2 3, Q75 MINSAL

21 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Umbilical

22 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Umbilical 14% Agentes etiologicos de its por cu Neonatologia 14% 15% 57% SCN SAU KPN ECLO

23 INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER VENOSO CENTRAL Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Venoso Central Intervención TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL N ITS N PAC VIGILADOS N DIAS EXPOS TASA POR ,1 17, Q75MINSAL

24 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Venoso Central

25 Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Venoso Central

26 Neumonia Asociada a VM Intervención TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL N NAVM N PAC. VIGILADOS N DIAS EXPOS. TASA POR 1000 DÍAS ,1 12,8 3, Q75MINSAL

27 NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN Neumonia MECANICA Asociada a VM

28 Neumonia Asociada a VM

29 Conclusión La implementación de medidas demostradamente efectivas en forma grupal, sistematizada y con educación del personal de salud demostró ser altamente efectiva en reducir las IAAS en la Unidad de Neonatología. La mantención y refuerzo permanente del conjunto de medidas debería favorecer la persistencia de las bajas tasas de IAAS en nuestra Unidad.

30 Gracias