Código APK -1.2 Nª resolución Vigencia Fecha revisión Abril 2017 Pagina 1-10

Transcripción

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2 I N D I C E 2 1. INTRODUCCION. Pág PROPOSITO Pág Objetivos.. Pág ALCANCE Pág RESPONSABILIDAD. Pág Responsabilidad de la aplicación.. Pág Responsabilidad de la ejecución Pág Responsabilidad del Monitoreo y evaluación Pág DEFINICIONES. Pág INDICACIÓN DE ATENCIÓN.. Pág De la Categoría de pacientes... Pág De la indicación de intervención kinésica.. Pág De la preparación del pacientes por el equipo de Enfermería, previo a la realización de la kinesiterapia Respiratoria.. Pág De la preparación del paciente por Kinesiólogo. Pág De la realización de la Kinesiterapia respiratoria.. Pág DOCUMENTOS Y REGISTROS Pág EVALUACION.. Pág Pauta de Monitoreo. Pág Pauta de Cotejo. Pág DISTRIBUCION.. Pág. 14 2

3 1. INTRODUCCIÓN 3 Las intervenciones kinésicas, siguiendo un patrón mundial, son cada vez más especializadas, requiriendo de una formación especial para ello. Por lo tanto, la aplicación técnica es fundamental para asegurar la mejor calidad de la atención a los pacientes de nuestro hospital y, necesariamente, debe ser realizada por un profesional kinesiólogo idóneo para las distintas áreas de trabajo, es decir, en las Áreas: Respiratoria, de Neuro-rehabilitación y Músculo-esquelética. 2. PROPÓSITO Protocolizar y estandarizar los requisitos de preparación previa a la atención de kinesiterapia respiratoria en el. Previniendo los efectos adversos tales como: extubaciones accidentales, obstrucciones o desplazamientos de catéteres, tubos de drenajes, entre otros. Presencia de vómitos, bronco aspiración, convulsiones, fracturas, dolor, aumento presión endocraneal, sangramiento, perdida de injertos, agravamiento de la condición previa el paciente. 3. OBJETIVOS 4. ALCANCE 1. Estandarizar la preparación previa a una atención de kinesiterapia respiratoria en el hospital de Cauquenes. 2. Evitar complicaciones asociadas a la atención de kinesiterapia respiratoria. Dirigido a todos los kinesiólogos que realicen atención de pacientes con patologías respiratorias en los servicios clínicos del. Dirigido al personal de enfermería de los servicios clínicos donde se realizan atención de kinesiterapia respiratoria. 3

4 5. RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD DE LA APLICACION Jefe de la Unidad de kinesiología 5.2. RESPONSABILIDAD DE LA EJECUCION Kinesiólogos clínicos del Hospital San Juan de Dios Cauquenes 5.3. RESPONSABILIDAD DEL MONITOREO Y EVALUACION Encargado de calidad de la Unidad de kinesiología 6. DEFINICIONES Intervención Kinésica. Es cualquier procedimiento llevado a cabo por un profesional debidamente acreditado con el título profesional de Kinesiólogo emitido por una universidad reconocida por el estado. Intervención Kinésica Respiratoria. Se entiende como el conjunto de procedimientos y acciones realizadas con el paciente, utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en todas aquellas condiciones en las que esté afectada la función ventilatoria, de niños y/o adultos. 7. DESARROLLO 7.1. De la indicación de intervención kinésica Las intervenciones kinésicas se realizarán bajo indicación médica, escrita en la ficha clínica y en hoja de interconsulta. También se podrán realizar intervenciones kinésicas a solicitud verbal del médico, en el momento que así lo considere, así como también, el kinesiólogo puede sugerir al médico la pertinencia de la intervención, basada en la evaluación de las condiciones del paciente. Dicha indicación 4

5 debe ser formalizada, en forma posterior, en la ficha clínica por el médico tratante. El número de intervenciones kinésicas será tratado de común acuerdo entre el médico tratante y el kinesiólogo a cargo, definido cada 24 horas, quedando a criterio del Médico y/o del profesional Kinesiólogo, la posibilidad de realizar una mayor cantidad de Atenciones a cada Paciente, de acuerdo a su evolución y a las condiciones actuales al momento de realizar la evaluación presente en cada intervención De la preparación del paciente por el equipo de enfermería previo a la realización de la kinesiterapia respiratoria. La preparación del paciente debe ser conocida por todo el equipo de salud, los padres y cuidadores para poder realizar la intervención de kinesiterapia respiratoria. Será necesario, previo a la realización de la intervención kinésica, que los pacientes cumplan con los siguientes requisitos: a. Monitorización del Paciente (Presión Arterial, oximetría de pulso, entre otros) b. Hemodinámicamente estable, con o sin drogas vasoactivas. c. A lo menos con 90 minutos de ayuno, en el caso de alimentación por bolo. Si la alimentación se realiza por bomba de infusión continua, no hay elementos para justificar el ayuno o el reposo. d. Temperatura inferior a 38,5 ºC, de lo contrario, se deben tomar los resguardos pertinentes para disminuir en lo posible la fiebre, debido al riesgo de convulsiones y al aumento del consumo de oxígeno con el ejercicio. e. Sin dolor objetivable, de lo contrario el paciente debe recibir analgesia, de acuerdo a su condición, previa a la realización de la intervención, acordado con el médico tratante y en coordinación con enfermería. 5

6 7.3. De la preparación del paciente por el kinesiólogo 6 El profesional Kinesiólogo, previo a la intervención de Kinesiterapia Respiratoria, deberá preparar la condición del Paciente realizando las siguientes acciones, según corresponda: a. Evaluación kinésica: lectura de ficha médica, análisis de exámenes complementarios disponibles, evaluación clínica del Paciente, consultas a médico tratante, consultas a personal de enfermería. b. Aumento del flujo de oxígeno para los sistemas de bajo flujo de oxigenoterapia previo a la atención, de acuerdo a la respuesta del paciente. c. Hiperventilar previamente por 2 minutos, en el caso de Pacientes lábiles, con diagnósticos que impliquen potencial deterioro de su estabilidad (Hipertensión Endocraneana, Hipertensión Pulmonar, SDRA, Hiperactividad de Vía Aérea alta o baja). 7.4 Contraindicaciones de kinesiterapia respiratoria - Traumatismo torácico (tórax volante*) - Hemoptisis (expulsión de sangre en el esputo o flema) - Crisis asmáticas - Paciente inestable hemodinámicamente - Compromiso de conciencia En caso de que paciente presenta alguna contraindicación, el kinesiólogo es responsable de anotar en hoja de registro de la ficha clínica del paciente, y no realizar el procedimiento instruyendo al paciente, y/o familia y personal si corresponde. Además debe avisarse de la situación al médico tratante. En pacientes categorizados como de extrema gravedad o muy lábiles, la decisión de la intervención está supeditada a la discusión con el médico tratante acerca del beneficio de la intervención cotejado con el riesgo de intervenir. 6

7 7.5 Prevención de transmisión de infecciones intrahospitalarias 7 Para la prevención de IAAS, es necesario que el servicio clínico cuente con los elementos de protección personal necesarios para la acción: guantes de procedimiento, mascarilla y delantal o pechera de acuerdo a la condición del paciente. Posterior a la sesión de tratamiento de pacientes sin condición de aislamiento que se encuentran hospitalizados, o aquellos ambulatorios, es fundamental la desinfección de los implementos que han sido utilizados, el desecho de guantes y mascarillas y el lavado de manos, siempre al comienzo y final de una sesión y entre un paciente y otro. En pacientes en condiciones de aislamiento de contacto, la implementación incluye además, un delantal especial para cada paciente, que debe ser colocado y retirado tomando las precauciones de evitar la contaminación hacia nosotros mismos y hacia otros implementos. 7

8 8. EVALUACION Pauta de Monitoreo Titulo Descripción del Indicador Tipo de indicador Numerador Denominador Fuentes de dato Muestreo recomendado Periodicidad Porcentaje de pacientes preparados para kinesiterapia respiratoria. Porcentaje de cumplimiento de la preparación del paciente previo a la atención Kinesiológica Proceso Nº de pacientes preparados para la kinesiterapia respiratoria según protocolo *100 Nº total de pacientes que se les realiza kinesiterapia respiratoria Primaria: pautas de cotejo Secundaria: Ficha médica Total de pacientes del periodo. Monitoreo mensual con evaluación Trimestral. Umbral 60% Áreas de aplicación Responsables Servicio pediatría, medicina y pensionado. Encargado de calidad de la Unidad de kinesiología. 8

9 8.2 9 Pauta de cotejo Nombre del Paciente: Edad Servicio/Unidad.. Fecha: 1. Monitorización del Paciente (Presión Arterial, oximetría de pulso, entre otros) 2. Hemodinámicamente estable, con o sin drogas vasoactivas 3. A lo menos con 90 minutos de ayuno, en el caso de alimentación por bolo. 4. Temperatura inferior a 38,5 ºC, 5. Sin dolor objetivable Si No Se considera que se cumple con el protocolo cuando están 5 ítems ejecutados. Aplicado por: 9

10 9. DISTRIBUCION 10 - U. Kinesiterapia - Servicio de Medicina -Servicio de Cirugía -Servicio de Pediatría RN - Consultorio de Especialidades - Oficina de la EU supervisora - Dirección del Establecimiento - Oficina de Calidad y Seguridad de Paciente - Biblioteca virtual de la web del Hospital 10