MANUAL DE ORGANIZACIÓN COMITÉ DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS) HOSPITAL DE CAUQUENES 2014

Transcripción

1 MANUAL DE ORGANIZACIÓN COMITÉ DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA HOSPITAL DE CAUQUENES ra. Versión 1

2 INDICE Índice Introducción Documentos de Referencia Objetivos Generales Objetivos específicos Organización del Hospital de Cauquenes Organización del Comité de IAAS Integrantes del comité de IAAS Integrantes del comité de Vigilancia de IAAS Funciones del Comité de Vigilancia IAAS Funciones del Comité de Vigilancia Funcionamiento del Comité de IAAS Distribución

3 1. INTRODUCCION El comité de Calidad y Seguridad del Paciente, mantendrá el marco ETICO del Hospital y en esta misión el comité IAAS constituye la piedra angular. Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) constituyen un serio problema de Salud Pública, debido a que producen un aumento de morbi mortalidad en pacientes hospitalizados, además de un mayor costo por concepto de una estadía prolongada y el uso de tratamientos especiales. Las IAAS son complicaciones frecuentes y severas en la atención hospitalaria. Al año se notifican en el país sobre casos de IAAS, estimándose que la cifra real es el doble. Alrededor del 3% de estas infecciones se asocian a la muerte del paciente y el costo de la hospitalización es unas cuatro veces más de lo esperado. El conocimiento cabal de la magnitud de este problema en nuestro hospital permitirá mejorar la calidad de la atención, la productividad y el aprovechamiento de los recursos. En el presente documento se establecen los objetivos del comité, su organización y las funciones de sus integrantes para así poder desarrollar un sistema de vigilancia efectivo para el control de las IAAS en nuestro establecimiento. 3

4 2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA La elaboración del presente programa esta basado en la siguiente documentación: Resolución Exenta nº 166, del 06 de Abril de 2011 Normas Sistema de Vigilancia de las IIH año 1998, MINSAL. Programa de orientación en IIH Hospital Cauquenes Programa de orientación médica en IIH Hospital de Cauquenes Programa de Vigilancia Epidemiológica Intrahospitalaria Hospital Base Cauquenes Septiembre Manual de Organización Comité IIH, Hospital de Parral año Manual de Organización Comité IAAS, Hospital de Cauquenes año OBJETIVOS GENERALES Prevenir y Controlar las IAAS Prevenir y Controlar las infecciones que puedan afectar al personal. Determinar normas sobre prácticas preventivas, educación, control y supervisión de las IAAS. Mantener los indicadores de las IAAS, por debajo de las tasas nacionales. 3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS Disminuir la incidencia de IAAS asociadas a procedimientos invasivos Mantener bajo control las IAAS endémicas, con indicadores por debajo de las tasas de referencia nacional. Entendiendo las infecciones endémicas del 4

5 período 2014, a las infecciones asociadas a procedimientos invasivos que el ministerio determina sujetas de vigilancia activa. Detectar y analizar precozmente los brotes epidémicos que se presenten en el establecimiento, para lograr controlarlos eficazmente. Para el período 2014 se establece prioritario el enfoque hacia brotes de infecciones asociados a gérmenes multiresistentes, e infecciones por Clostridium Difficile. Disminuir las infecciones por exposiciones laborales del equipo de salud a los agentes patógenos. Mejorar la eficiencia y sensibilidad del sistema de vigilancia. Disminuir el costo por concepto de hospitalizaciones prolongadas secundarias a IAAS. Aumentar la adherencia a las prácticas preventivas, fundamentalmente la práctica de higiene de manos clínico, respeto a las medidas de aislamiento y normas en general. 4. ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL DE CAUQUENES El Hospital de Cauquenes está integrado a la red asistencial del Servicio de Salud del Maule como Hospital base de la provincia de Cauquenes, es un establecimiento tipo 3, con una población asignada de aproximadamente habitantes.actualmente cuenta con las 4 especialidades básicas, más el servicio de Oftalmología, un equipo de Salud Mental, servicios y unidades de apoyo clínico y administrativo. Tiene una dotación de 120 camas a 4 años del terremoto de Febrero de 2010, y en él trabajan alrededor de 285 funcionarios. 5

6 5. ORGANIZACIÓN DEL COMITÉ DE IAAS Las medidas de prevención y control de IAAS, son a menudo complejas y requieren de personal idóneo para su implementación. Se ha demostrado ampliamente que la conformación de una estructura para el control de IAAS, como la existencia de un Comité formado por personal capacitado y con tiempo de dedicación asignado al control de IAAS es un componente efectivo en la prevención y control de las Infecciones. El comité de IAAS, es un ente asesor de la Dirección, y está presidido por el Director del Establecimiento. Este comité debe estar conformado por un grupo multidisciplinario de profesionales que representen a los niveles de decisión del Hospital y de especialistas en prevención de infecciones. Así también debe existir un Comité de Vigilancia activa el cual debe estar integrado por un médico responsable de las funciones de epidemiología, una Enfermera de control de IAAS, un Tecnólogo Médico, y una Matrona. Al menos el médico y la enfermera, deben contar con un curso IAAS de 80 hrs. con vigencia de 5 años. 6

7 6. INTEGRANTES DEL COMITÉ DE IAAS Director Hospital Subdirector Médico Subdirector Administrativo Subdirector de Operaciones Médico Encargado Comité Calidad y Seguridad del Paciente Médico Encargado de IAAS Enfermera Encargada IAAS Tecnólogo Médico Bacteriologia Comité Vigilancia IAAS Jefe Servicio Cirugía Jefe Servicio Maternidad Jefe Servicio Medicina Jefe Servicio Pediatría Jefe de Pabellón Jefe de Endoscopía Jefe Servicio de Oftalmología Matrona Comité Vigilancia IAAS Tecnólogo Médico, Jefe de Laboratorio Jefe Servicio Dental Tecnólogo Médico Banco de Sangre Enfermera Jefe Matrona Jefe Jefe de Farmacia Jefe Servicio Alimentación Jefe Servicios Generales Enfermera Encargada de Calidad y Seguridad del Paciente. Encargado de prevención de riesgos. Enfermeras de Servicios Clínicos 7

8 6.1 INTEGRANTES COMITÉ DE VIGILANCIA DE IAAS Médico Encargado de IAAS Enfermera de IAAS Tecnólogo Médico Bacteriología Comité Vigilancia IAAS Matrona Comité Vigilancia IAAS. 7. FUNCIONES DEL COMITÉ DE IAAS El objetivo de comité de IAAS es la prevención y el control de las infecciones asociadas a la atención de salud y aquellas infecciones que pueden afectar al personal del equipo de salud. Tanto el médico como la enfermera encargados de IAAS dependen del director del establecimiento y cuentan con autoridad y respaldo para desarrollar estas tareas. Para su cumplimiento, el Comité de IAAS realiza las siguientes actividades: 1. Establecer, aplicar y supervisar medidas de prevención y control a los pacientes, personal de salud, visitas y acompañantes de los enfermos. 2. Mantener y supervisar un sistema de vigilancia y control de infecciones, de acuerdo a situación epidemiológica local. 3. Definir estrategias de prevención y control de IAAS, según el diagnóstico establecido. 4. Identificar los problemas de IAAS del establecimiento, según el análisis de la situación epidemiológica, y asegurar la aplicación del plan de intervención correspondiente. 5. Manejo de brotes de IAAS. 8

9 6. Definir los criterios técnicos ante emergencias de enfermedades transmisibles, coordinación con encargados de programas de Tuberculosis, Enfermedades de Transmisión Sexual y VIH. 7. Desarrollar una estrecha coordinación con encargados de laboratorio en materias de resistencia antimicrobiana y bioseguridad. 8. Actividades de colaboración con los comités de salud del personal y salud Ocupacional. 9. Elaborar, actualizar y difundir las normas operacionales para prevención y control de IAAS. 10.Supervisar y evaluar periódicamente el cumplimiento de normas y prácticas de prevención y control de infecciones e informar los resultados a los niveles superiores. 11. Establecer programas de capacitación del personal en materias de prevención control de las IAAS, desarrollo de programas de supervisión, y determinación de recomendaciones para la asignación de recursos en ésta área. 12. Dar a conocer la información trimestral del monitoreo de los indicadores de IAAS establecidos para el hospital. 13.Participar en la selección y provisión de insumos para prevención y control de IAAS. 14.Trabajar en estrecha coordinación con la Prevencionista en riesgos y otros profesionales en materias ambientales y de eliminación de residuos hospitalarios. 15.Asesorar a la Dirección, en materias de su competencia. 9

10 7.1 FUNCIONES DEL COMITÉ DE VIGILANCIA MEDICO ENCARGADO IAAS (5 hrs. semanales) Sus funciones son: Revisar semanalmente la información epidemiológica recolectada con el fin de detectar brotes epidémicos, analizar los casos de probables infecciones. Organizar, realizar y apoyar investigaciones sobre las IAAS. Evaluar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica. Revisión de normas de prácticas preventivas. Participar en la planificación y realización de los programas de prevención y control de las IAAS: revisión de normas, programas de capacitación, orientación en los servicios en materia de IAAS, supervisión de normas y procedimientos. Apoyar al equipo de salud en materia de IAAS Asesorar a la Dirección del Hospital en materia de IAAS Preparar el informe anual con el análisis de los datos de la vigilancia epidemiológica para el comité de IAAS y los directivos del establecimiento. 10

11 ENFERMERA DE CONTROL DE IAAS (22 hrs. semanales) Sus funciones son: Realizar las actividades de vigilancia epidemiológica: detección de casos por medio de la revisión de fichas de pacientes sujetos a vigilancia. Interpretar y aplicar las definiciones estandarizadas a cada caso y notificar las IAAS por medio de registros de datos epidemiológicos, consolidar la información, calcular tasas específicas e informar los resultados del análisis. Participar en el estudio y manejo de brotes de infecciones. Participar en la planificación y realización de los programas de prevención y control de las IAAS: elaboración de normas, programas de capacitación, orientación en los servicios en materia de IAAS, supervisión de la norma y procedimientos. Asesorar al equipo de salud en materias de IAAS, con énfasis en la coordinación con equipo de enfermería del hospital. Coordinación con microbiología y equipo encargado de salud del personal. Coordinación con equipo a cargo de programas de TBC, ETS y VIH. Coordinación con comité de calidad de atención de salud, seguridad y derecho de los pacientes. Asesorar y supervisar prácticas relacionadas con materia ambiental y eliminación de residuos hospitalarios en conjunto con Prevencionista de Riesgos. 11

12 TECNÓLOGO MEDICO (2 hrs. semanales) Sus funciones son: El diagnóstico de los patógenos que producen las infecciones y la caracterización de estos desde el punto de vista de los trazadores epidemiológicos. Orientar a los médicos clínicos sobre los patrones de resistencia y sensibilidad de los agentes patógenos, y entregar un informe semestral de esta materia. Difundir la información elaborada a los Servicios Clínicos y a los otros integrantes del Comité de Vigilancia.. Contribuir en el proceso de selección y evaluación de desinfectantes y antisépticos en el Hospital en conjunto con la Químico Farmacéutico. Elaborar normas para la toma y envío de muestras: Hemocultivo. Secreciones. Participar en la elaboración y supervisión de Normas de Bioseguridad. Participar en el estudio de brotes epidémicos de IAAS Participar en programa de capacitación al personal en materias de IAAS. 12

13 MATRONA COMITÉ DE VIGILANCIA IAAS (2 hrs. semanales) Sus funciones son: Realizar las actividades de vigilancia epidemiológica en el servicio de maternidad: detección de casos por medio de la revisión de fichas de pacientes sujetas a vigilancia. Participar en el estudio y manejo de brotes e infecciones asociadas a la atención del parto, y cirugía ginecológica. Participar en el desarrollo de los programas de prevención y control de las IAAS: elaboración, supervisión de normas y procedimientos, programas de capacitación, y orientación en servicio en materias de IAAS. FUNCIONES DE MÉDICOS JEFES DE SERVICIOS CLÍNICOS O UNIDADES DE APOYO CLÍNICO Conocer los problemas de IAAS de su servicio. Evaluar la calidad de atención a través de los indicadores de IAAS Difundir el informe de la vigilancia epidemiológica de IAAS de su servicio al equipo de salud de su dependencia. Difundir la normativa de prevención de IAAS a los profesionales de su servicio. 13

14 FUNCIONES DE ENFERMERAS DE SERVICIOS CLÍNICOS Conocer los problemas más frecuentes de IAAS de su servicio. Difundir la normativa del Programa Control de Infecciones y Vigilancia Epidemiológica a los funcionarios a su cargo. Elaborar Normas de procedimientos emanadas del Comité de IAAS. clínicos de acuerdo a Normas Implementar normas de prevención y control de IAAS. Evaluar necesidades de insumos clínicos para la implementación y cumplimiento de Normas de Prevención y Control de IAAS en la atención clínica diaria. Notificar al médico y enfermera del Comité de Vigilancia sobre la presencia de infecciones por gérmenes multiresistentes. FUNCIONES DE PROFESIONALES CLÍNICOS (MEDICOS ENFERMERAS Y MATRONAS) Conocer las normas de IAAS de su servicio. Cumplir y supervisar el cumplimiento de las normas de IAAS Realizar educación continua en el servicio. Efectuar el tratamiento correspondiente de los pacientes. Notificar de inmediato las IAAS al medico y enfermera encargada. Participar en programas de intervención realizados en su servicio. Conocer, indicar y supervisar el cumplimiento de norma de aislamiento. Mantener registros actualizados de la evolución del paciente durante la hospitalización. 14

15 FUNCIONES DEL TÉCNICO PARAMÉDICO Conocer y cumplir las normas de prevención de IAAS Participar en la capacitación que se realice en su servicio. Colaborar en mantener actualizados los registros clínicos surgidos durante la hospitalización. Efectuar el tratamiento correspondiente a los pacientes de acuerdo a las normas. Comunicar alteraciones que favorezcan la aparición de infecciones en los pacientes que atienden. 7.2 FUNCIONAMIENTO DEL COMITÉ DE IAAS El Comité asesora directamente a la Dirección del Hospital y a los servicios clínicos y su función es materializar el programa local de prevención de IAAS. Las decisiones del comité deben representar las necesidades generales del Hospital, que trascienden en cada servicio clínico en particular, éstas deben ser consideradas por la Dirección del Hospital y existir evidencia de ello. Las áreas de trabajo específicas del comité son: Vigilancia epidemiológica Capacitación del equipo de salud Apoyo y desarrollo del Laboratorio de Microbiología Racionalización del uso de antimicrobianos, desinfectantes y antisépticos Desinfección y esterilización 15

16 Aislamiento de pacientes Integración de los servicios clínicos y de apoyo al programa de IAAS Programa de salud del personal hospitalario Saneamiento, del ambiente hospitalario. Coordinación permanente con el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente. Participación en reformas, y construcciones de la planta física. Coordinación con otros centros de salud. El comité debe sesionar en forma periódica, con reuniones programadas, con planteamiento de problemas específicos considerados de relevancia en el Hospital. Para que se logren metas planteadas, se deberán discutir acotadamente los temas y tomar decisiones prácticas sobre los problemas detectados. Los asistentes recibirán con anticipación un resumen de la situación a tratar en la reunión para que se preparen con preguntas o sugerencias. El comité mantendrá registros de los temas tratados en cada reunión, como así también de las soluciones posibles y decisiones tomadas. Estas y sus fundamentos serán presentadas al Director del Hospital para su aprobación. Las actas elaboradas deben ser firmadas por él y enviarse copias al Director del S.S. del Maule. 16

17 cada reunión: El siguiente es un modelo del acta que se aplicará en Fecha y hora de inicio reunión. Listado de asistentes y servicio al que representan Tabla Informe de actividades realizadas durante el periodo. Problemas tratados y soluciones propuestas. Detalle de asignación de tareas y responsable de dicha actividad. Hora de término de la actividad. 8. DISTRIBUCION - Dirección - Oficina de calidad y seguridad del paciente - Biblioteca virtual 17