Ejercicio 15: Planificación de respuestas

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1 Ejercicio 15: Planificación de respuestas a. Elabore una tabla en la que, para cada riesgo identificado en el AMFE, proponga respuestas de los diferentes tipos. Evitar el riesgo Controlar o mitigar el riesgo Transferir el riesgo Aceptar el riesgo Proponga 2 respuestas de diferente tipo para cada riesgo del AMFE. FUNCIÓN O COMPONENTE DEL SERVICIO: VÍA AÉREA-INTUBACIÓN MECÁNICA IDENTIFICACION DE S: PROPUESTAS MODO DE FALLO: AUTOEXTUBACIÓN-DESCONEXION La auto-extubación espontánea (AEE: retirada proximal o completa, médicamente no planificada, del tubo endotraqueal, llevada a cabo por el paciente ) del paciente crítico aumenta el riesgo de morbi-mortalidad (hipoxia, insuficiencia y/o fallo respiratorios, laringoespasmo, bradicardia, hipotensión). EVITAR EL Reconsiderar la valoración de la situación ventiladora del paciente para conseguir la extubación precoz Establecer protocolo de extubación precoz basado en datos objetivos. Dado que la incidencia de autoextubación es mayor en pacientes agitados despiertos, analizar el coste/beneficio en términos de sedación o inmovilización frente al aumento del estrés y ansiedad: Pauta de analgesia-sedación/inmovilización. Página 1

2 O MITIGAR Aumento del ratio enfermera paciente Correcta fijación externa de la intubación. Mejora de los procedimientos de atención al paciente intubado, especialmente en los momentos de mayor riesgo de autoextubación (noche) Establecer un programa de mejora del control de la intubación para las enfermeras con reducida experiencia en UCI. Creación de un registro de AE para analizar las causas y actuar sobre las mismas. MODO DE FALLO: FALLO ALARMAS La monitorización es útil en el seguimiento de los parámetros vitales y en la prevención, diagnóstico y tratamiento de eventos adversos en anestesia. Las alarmas, aunque sean útiles en la monitorización, pueden causar una peligrosa desensibilización del usuario. O MITIGAR Revisar de forma periódica el funcionamiento de los sistemas de alarma de la monitorización. Establecer procedimientos de revisión de los límites y funcionamiento de las alarmas en cada turno: Check-List Aumento del ratio enfermera paciente para reducir los riesgos derivados de sobrecarga y evitar la desensibilización frente a las alarmas. Disponer de mecanismos de alarma secundarios y de sistemas de energía alternativos para evitar riesgos derivados de fallos de suministro o sobrecarga. TRANSFERIR Planificar la verificación por parte de los servicios técnicos del funcionamiento de las alarmas de monitorización. Disponer de mecanismos de telemonitarización sincronizados que sean monitorizados por otros agentes. Página 2

3 MODO DE FALLO: OBSTRUCCIÓN AGUDA VIA AEREA La vigilancia de aparatos en las unidades de cuidados intensivos constituye en la actualidad un complemento indispensable de la vigilancia inmediata que sobre el paciente ejerce el personal de enfermería. A pesar de la importancia que posee la vigilancia instrumental, el personal de enfermería no debe olvidar que la monitorización más sencilla y no por ello menos importante, sigue siendo el contacto y observación del paciente, que es decisivo para reconocer situaciones capaces de amenazar su existencia vital. O MITIGAR Vigilancia de causas de obstrucción aguda de la vía aérea: Secreciones orofaringeas, sedación. Vigilancia y control de los sistemas de ventilación mecánica: Funcionamiento, alarmas, obstrucciones. Estandarización de curas y procedimientos de aspiración de secreciones Establecer registro de obstrucciones agudas de vía aérea: causas ACEPTAR el Establecer procedimiento de emergencia en caso de obstrucción aguda de la vía aérea: Preparación del personal para intubación difícil o manejo de traqueotomía de urgencia. Formación continuada MODO DE FALLO: FALLO APARATAJE-FALLO SUMINISTRO La vigilancia de aparatos en las unidades de cuidados intensivos constituye en la actualidad un complemento indispensable de la vigilancia inmediata que sobre el paciente ejerce el personal de enfermería. Página 3

4 EVITAR / MITIGAR EL Estandarización de la observación del funcionamiento: Reporte inmediato de sospecha de mal funcionamiento Redacción de protocolos de cambio de aparataje en caso de fallo súbito. Alarmas SIEMPRE en funcionamiento Sistemas secundarios de suministro de energía Mecanismos de actuación rápida de técnicos de Electromedicina para la reparación o puesta en funcionamiento urgente de aparataje. Registro de eventos de malfuncionamiento. TRANSFERIR Seguros de responsabilidad referidos al funcionamiento del aparataje: Casas comerciales Implementación de sistemas de revisión periódica por parte de fabricante MODO DE FALLO: INFECCION-NEUMONIA O MITIGAR La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es la primera y principal infección nosocomial en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), que se asocia con una mayor morbilidad, mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento del gasto económico. Valoración y vigilancia de los factores de riesgo intrínsecos de los pacientes para la adquisición de una infección nosocomial en UCI. Valoración de los riesgos de técnicas invasivas y de los procedimientos de intubación orotraqueal. Pauta de profilaxis antibiótico terapia en pacientes con riesgo elevado (intrínseco/extrínseco) Educación o formación continuada del personal sanitario y vigilancia de la infección Interrupción de la transmisión de microorganismos Página 4

5 infectantes, mediante la erradicación a nivel de los reservorios, y/o prevención de la transmisión persona a persona Máquinas de anestesia y sistemas de respiración o circuitos al paciente: Seguir recomendaciones de limpieza del fabricante. Desechar condensaciones de forma periodica. Interrupción de la transmisión de persona a persona: Lavado de manos. Mecanismos de barrera Aspiración de secreciones Cuidado de sistemas de traqueostomia: Limpieza Uso de humidificadores en cascada que no producen aerosoles Posición semisentada en todo paciente en VM que no tenga una contraindicación específica para esta posición Técnica Aséptica para la manipulación de todos los equipos de terapia respiratoria invasiva. Ejercicios Kinésicos pre operatorios Uso de fluidos estériles en los humidificadores y nebulizadores de los respiradores. Circuitos estériles de respiradores entre paciente y paciente. Eliminación del condensado en los corrugados de los respiradores, evitando el reflujo al reservorio. Aspiración de secreciones solamente ante la presencia de secreciones. Aspiración de secreciones por personal entrenado, con técnica aséptica y guantes estériles en ambas manos y con la asistencia de un ayudante en caso de sistemas abiertos. Intubación Endotraqueal por el tiempo mínimo indispensable. Protocolos de indicación y retiro precoz de Ventilación Mecánica. Página 5

6 MODO DE FALLO: BAROTRAUMA EVITAR EL MITIGAR EL El barotrauma pulmonar es la ruptura alveolar debida al uso de presión positiva. Las manifestaciones clínicas del barotrauma son múltiples: enfisema intersticial, neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, quistes pulmonares a tensión, y quistes aéreos subpleurales. No utilizar presiones de insuflación por encima de 50 cmh2o para evitar la aparición de barotrauma Controlar los pacientes con enfermedades pulmonares con mayor riesgo de presentar barotrauma: SDRA, Asma, Enfermedades necrotizantes del pulmón Controlar los signos de aparición de barotrauma: dificultad respiratoria cianosis dolor torácico Establecer parámetros de alarma de presión de insuflación a niveles adecuados para reducir el riesgo de barotrauma Aumentar la vigilancia de los parámetros ventilatorios en los procedimientos susceptibles de barotrauma: PEEP Formar al personal en la detección, prevención y actuación frente al barotrauma. Registrar los eventos adversos relacionados con la ventilación mecánica y en especial con el barotrauma b. Elabore una lista de PLANES DE CONTINGENCIA para reaccionar ante el caso de que llegasen a suceder los riesgos identificados en el AMFE. Página 6

7 LISTA DE PLANES DE CONTINGENCIA VENTILACIÓN MECÁNICA Esquema Plan Contingencia Fallo Aparataje Preparar Aparataje sustitución 1. Plan de contingencia Fallo de aparato ventilación mecánica: Aparataje/Alarmas 2. Plan de contingencia de infecciones nosocomiales en UCI. 3. Plan de contingencia de extubación accidental o autoextubación. Página 7

8 4. Plan de contingencia alteraciones vía aérea: Barotrauma/Atelectasia/Obstrucción Página 8