EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA RAMA CLÍNICA DEL PROYECTO NEUMONÍA ZERO

Transcripción

1 EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA RAMA CLÍNICA DEL PROYECTO NEUMONÍA ZERO

2 PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA Programa de Evaluación del Cumplimiento de la Rama Clínica del Proyecto Neumonía Zero Grupo Trabajo de Planificación, Organización y Gestión Grupo Zero UCI León Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias

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6 PAQUETES DE MEDIDAS PROYECTOS ZERO PROGRAMA DE SEGURIDAD

7 CONTENIDO DE LA INTERVENCION NZ PAQUETE DE MEDIDAS STOP NZ MÁXIMA EVIDENCIA ADECUADAS A LA REALIDAD DE CADA UCI PROGRAMA DE FORMACIÓN OBJETIVOS DIARIOS RONDAS DE SEGURIDAD GRUPO ZERO SESIONES UNIDAD TABLONES ASEGURAR QUE SE CUMPLEN IDENTIFICAR ERRORES ACCIONES DE MEJORA

8 GRUPO ZERO UCI LEÓN EVA FERNÁNDEZ SUÁREZ (Supervisora de Área) Mª LUZ ROBLES LÓPEZ (Supervisora de la UCI, coordinadora Resistencia Zero) SARA ANTELO GONZÁLEZ (Enfermera de la UCI, coordinadora Resistencia Zero) JUDIT SANTOS FLORES (Enfermera de la UCI) INES POSADA LÓPEZ (Enfermera de la UCI) MªJOSÉ CASTRO GONZÁLEZ (Enfermera de la UCI) CELIA CORDERO PEÑÍN (TCAE de la UCI) JOLANDA FERNÁNDEZ ÁLVAREZ (TCAE de la UCI)

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10 NEUMONIA ZERO Formación y entrenamiento adecuado en la manipulación de la vía aérea Higiene estricta de manos Control de la presión del neumotaponamiento (>20 cm H 2 O) c/6-8h Higiene bucal con Clorhexidina (0,12-0,2%) c/6-8h Evitar el decúbito supino a 0º, siempre que sea posible Favorecer el proceso de extubación precoz, de forma segura Evitar el cambio programado de tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales NZ Descontaminación selectiva del tubo digestivo Aspiración de secreciones subglóticas Antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con nivel de conciencia bajo

11 Neumonía asociada a vm por 1000 días de vm UCI León 25 NAV por 1000 días de vm NAV por 1000 días de vm 5 0 $$ && $$: registro anual, DDS, cama incorporada, protocolos de destete y sedación. &&: Bacteriemia-Neumonía-Zero (grupos de trabajo)

12 PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA Programa de Evaluación del Cumplimiento de la Rama Clínica del Proyecto Neumonía Zero Grupo Trabajo de Planificación, Organización y Gestión Grupo Zero UCI León Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias

13 Evaluación del Cumplimiento OBJETIVO: evaluar el grado de cumplimiento de las medidas clínicas para disminuir la NAVM aplicadas en el proyecto NZ en las UCIs participantes e intentar relacionarlas con el éxito, si lo hubiere, en las tasas de NAVM. O cuanto menos: Conocer qué cumplimos Conocer qué no cumplimos Planificar acciones de mejora

14 Medidas que sí se evaluarán Manipulación adecuada de la vía aérea. Higiene estricta de las manos. Higiene bucal utilizando clorhexidina al %. Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento. Evitar la posición de decúbito supino a 0º. Utilización de la DDS Formación

15 Cómo Observación directa de un determinado número de oportunidades de realizar dichas medidas.

16 Herramientas Formularios e instrucciones para la recogida de datos. Página Web para la introducción de los mismos. Sistema de explotación de datos para conocimiento y comparación con otras unidades.

17 Objetivo: comprobar si las aspiraciones bronquiales se realizan según el protocolo de NZ. Número de observaciones: se valorarán, al menos, un número de aspiración de secreciones bronquiales igual al número de enfermeras de la unidad. Ítems a valorar en cada aspiración: Lavado de manos previo Barreras de protección Información al paciente si procede Elevación del cabecero (30-45º) Oxigenación pretécnica si procede Técnica adecuada Aspiración orofaríngea Lavado de manos posprocedimiento Cada observación será un registro.

18 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES BRONQUIALES: n= 67 (totales) 11,94% 5,97% CORRECTAS 82,09% PARCIALMENTE INCORRECTAS INCORRECTAS

19 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES BRONQUIALES: n= 67 NO OXIGENACIÓN PRETEC 20% NO TÉCNICA ADECUADA 3% NO LAVADO MANOS POSTEC 21% 55 FALTAS DE CUMPLIMIENTO NO LAVADO MANOS PRETC 56%

20 Aspiración de secreciones bronquiales (Nº observaciones) 2012 (45) % 2015 (22) % CORRECTAS 15,56 0,00 PARCIALMENTE CORRECTAS 6,67 0,00 INCORRECTAS 77,78 90,91 NO LAVADO DE MANOS PREVIO NO LAVADO DE MANOS POSPROCEDIMIENTO NO OXIGENACIÓN PRETÉCNICA 68,89 81, ,91 35,56 9,09 TÉCNICA INADECUADA 5,58 0,00

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22 27 trabajadores observados. 166 Oportunidades de higiene (98 procesos De HM) Tasa global de adhesión a la HM: 59% (Hospital 44,7%) ,7% 20,8% Usaron guantes un 74,1%, se retiraron inmediatamente tras realizar la tarea un 85% e hicieron HM tras quitarse los guantes un 70% de los profesionales 70,6% 89,6% 66,7% El 52,9% usó un producto de base alcohólica, un 42,1% realizó correctamente la técnica

23 20 trabajadores observados. 146 Oportunidades de higiene (130 procesos De HM) Tasa global de adhesión a la HM: 89% (2015) 84,6% 70% Usaron guantes un 95%, se retiraron inmediatamente tras realizar la tarea un 85% e hicieron HM tras quitarse los guantes un 100% de los profesionales 93,75% 100% 88,9% El 35% usó un producto de base alcohólica, un 30% realizó correctamente la técnica

24 Unidades dispensadas por Farmacia de SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA (70%) 500 cc Nº unidades unidades

25 Objetivo: comprobar que la higiene bucal se realiza según el protocolo de NZ. Número de observaciones: se valorarán, al menos, un número de lavados de boca igual al número de enfermeras de la unidad. Ítems a valorar: Está el cabecero elevado? Se ha medido previamente la presión del neumotaponamiento? Se utiliza clorhexidina al %? Se realiza la técnica por dos personas? Cada observación será un registro.

26 HIGIENE BUCAL CON CLORHEXIDINA: n=80 61,25% 38,75% CORRECTAS INCORRECTAS

27 HIGIENE BUCAL CON CLORHEXIDINA: n=80 NO CAMA > 30º 33% 31 FALTAS DE CUMPLIMIENTO NO MEDICIÓN P NEUMOT 67%

28 HIGIENE BUCAL CON CLORHEXIDINA: n=80 (Nº DE OBSERVACIONES) 2012 (45) % 2015 (35) % CORRECTAS 60 62,86 INCORRECTAS 40 37,14 NO MEDICIÓN NEUMOTAPONAMIENTO 37,8 22,86 NO CABECERO ELEVADO > 30º 2,2 25,71

29 CONTROL DE LA PRESIÓN DEL NEUMOTAPONAMIENTO Entre cm H2O

30 Medición de la presión del neumotaponamiento UCI León % mediciones realizadas % mediciones realizadas 66,66 71,22 81,32

31 Medición de la presión del neumotaponamiento UCI León 120 % nivel de presión (cm H2O) % , ,49 36,18 98,51 < ,51 52,36 0 > ,44 1,49

32 Objetivo: comprobar que la posición de la cama es superior a 0º. Número de observaciones: se realizará la observación en, al menos, cinco ocasiones. Ítems a valorar: Número de observaciones (pacientes en ventilación mecánica) Número de pacientes con el cabecero a 0º (con VM) Número de pacientes con el cabecero a más de 30º (con VM) Las cinco observaciones serán un solo registro.

33 Posición del cabecero de la cama n= º <30º 30º ,93 16,67 82, ,38 56,12

34 Descontaminación digestiva selectiva

35 Nº días antibióticos Nº DÍAS DDS Nº DÍAS CEFOTAXIMA AMOX-CLAV DDS AMOXICILINA-CLAVULÁNICO CEFOTAXIMA

36 UCI León NEUM Zero Aprobados Nota media FORMACIÓN Aux enferm 23 26,4 NEUMONÍA ZERO Enfermera 69 26,1 Med plat 2 27,5 Med resid 6 26,8

37 Cambio tubuladuras Cambio filtros <48h UNIDAD CACYL (%) (n=7) ESTADO (%) (n=80) no ,25 no ,50 Protc Destete si 71,43 40 Protc Sedación si 71,43 51,25 Protc VMNI no 71,41 63,75 Tot subglótica no 85,71 60 no 57,14 86,25 Cánula traq sublótica SDD tópica si 71,43 26,25 SDD sistémica si 71,43 63,75

38 1 Ratio vm (nº días vm/nº días de estancia) 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 ratio vm 0,3 0,2 0,1 0

39 CONCLUSIONES LA DENSIDAD DE INCIDENCIA DE LA NAV, TRAS LA IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PARA SU PREVENCIÓN SE MANTIENE POR DEBAJO DE 5 EPISODIOS DE NEUMONÍA POR 1000 DÍAS DE VM. El registro continuo y prospectivo de la incidencia de nav nos permite conocer sus variaciones en el tiempo. En relación a la higiene de las manos los principales errores detectados fueron la ausencia de la higiene antes de los procedimientos relacionados con los cuidados evaluados y una técnica deficiente a pesar de un aumento en el consumo de las soluciones alcohólicas. Las técnicas se hacen correctamente. Se ha mejorado en el control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento desde la introducción de sistemas de medición continua en la mayoría de los pacientes en VM. En prácticamente la totalidad de los pacientes en VM el cabecero de la cama está por encima de 0º. La DDS se utiliza en todos los pacientes que están en VM más de 48 horas. La mayoría del personal de la unidad ha realizado el curso de formación del proyecto NZ y conoce las medidas adoptadas para su prevención.

40 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!