3/8/16. Adiós Neumonías Campaña Latinoamericana

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Ángela Flores Ojeda
hace 6 años
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1 Adiós Neumonías Campaña Latinoamericana Lic. Carolina Giuffré RECI Hospital Británico de Buenos Aires Utilizando un abordaje conjunto para mejorar el proceso de cuidado y reducir la neumonía asociada a la ventilación mecánica Formó equipo? Busque un líder o responsable de proyecto Planeen los objetivos Use el modelo de mejora en sus dos partes: A. Tres aspectos fundamentales: 1. Establecer objetivos claros 2. Establecer medidas para evaluar los cambios 3. Identificar los cambios necesarios para la mejora B. PDSA WORKSHEET: Planificar, hacer, actuar, evaluar 1

Objetivos de mejora 50% Implementación Escalonada Datos Basales Avance Medición

2 Evaluación del proceso Evaluación del proceso Hacer Actuar Evaluar Hacer Inicio de Actuar Consolidación de mejoras Evaluar Resultados Planificar Planificar Objetivos de mejora 50% Implementación Escalonada Datos Basales Avance Medición de resultados Análisis de resultados Difusión de los datos Entrega Explicación Ejecución 2

Prevención de la NEU/ARM 6 Componentes de Cuidado 1.

Higiene bucal diaria con Clorhexidina (0.

Tubos endotraqueales con aspiración subglótica continua Medición de

Presión del manguito Metodología: Meta análisis.

la tasa en el grupo solución salina fue de 22/1000 días ARM; p = 0.

3 Prevención de la NEU/ARM 6 Componentes de Cuidado 1. Elevación de la cabecera de la cama Higiene bucal diaria con Clorhexidina (0.12 % a 2%) Rol de la tecnología Higiene bucal con clorhexidina al 2% Tubos endotraqueales con aspiración subglótica continua Medición de presión del manguito 3. Profilaxis para úlcera péptica 4. Profilaxis para TVP 5. Interrupción diaria de la sedación y evaluación de posible extubación 6. Presión del manguito Metodología: Meta análisis. Estudió el efecto de la higiene bucal con clorhexidina al 2% vs solución salina normal. La tasa de NEU/ARM en el grupo clorhexidina fue de 7/1000 días ARM, y la tasa en el grupo solución salina fue de 22/1000 días ARM; p = 0.04 Metodología: Meta análisis. Estudió el efecto de la higiene bucal con soluciones antisépticas (clorhexidina /iodopovidona). Clorhexidina (12 trabajos) mostró efecto protector: RR:0.72, p= 0.02 ; iodopovidona (2 trabajos) no documentó diferencias estadísticamente significativas: RR: 0.39; p=

1. Elevación de la cabecera de la cama 30-45 Meta análisis. 5/110 estudios ingresaron en el análisis.

El uso de ASC parece ser efectivo en prevenir la NEU/ARM precoz en pacientes que requieren ventilación

Todos los días, salvo contra indicación médica, se controlará y registrará en los controles de

Responsable: personal de la UCI Se pueden utilizar recordatorios en la pared El análisis estadístico

Control de presión del manguito Todos los días, se controlará la presión del manguito del TET

4 1. Elevación de la cabecera de la cama Meta análisis. 5/110 estudios ingresaron en el análisis. La ASC acortó la duración de la ARM dos días y la estadía en UTI 3 días. El uso de ASC parece ser efectivo en prevenir la NEU/ARM precoz en pacientes que requieren ventilación > 72 hs. Todos los días, salvo contra indicación médica, se controlará y registrará en los controles de enfermería que la cabecera de la cama está a Responsable: personal de la UCI Se pueden utilizar recordatorios en la pared El análisis estadístico de los datos confirmó un fuerte efecto protector RR = Control de presión del manguito Todos los días, se controlará la presión del manguito del TET Responsable: personal de la UCI (kinesiólogos) Hallazgos ocasionales: manguito desinflado. Llevar a presión entre cm H2O (sialorrea > presión) 3. Profilaxis úlcera péptica 4. Profilaxis TVP 5. Interrupción de la sedación y evaluación de posibilidad de extubación Evaluar necesidad y vigencia Responsable: médico terapista 4

Ulcera péptica Profilaxis TVP Interrupción de la sedación Registro de evaluación de cada uno de los puntos EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROLES DE PROCESO EVALUACIÓN SEMANAL (ECI) EVALUACIÓN DE LAS

5 6. Higiene bucal MEDIDAS DE INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE NEU/ARM MEDICIÓN DIARIA En lo posible con solución bucal de clorhexidina al 2%. Frecuencia: una vez por turno Técnica: activa Responsable: personal de enfermería Se registrará en los controles de enfermería CAMA 1 Fecha Cabecera de la cama Control del manguito Profilaxis Ulcera péptica Profilaxis TVP Interrupción de la sedación Registro de evaluación de cada uno de los puntos EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROLES DE PROCESO EVALUACIÓN SEMANAL (ECI) EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROLES DE PROCESO EVALUACIÓN SEMANAL (ECI) CAMA 1 Fecha L M M J V S D Cabecera de la cama ü ü ü ü ü ü Control del manguito ü ü ü ü ü ü Profilaxis Ulcera péptica ü ü ü ü ü Profilaxis TVP ü ü ü ü ü Interrupción de la sedación ü ü ü ü ü ü Control semanal 5/7 = 71 % Bundle de Neumonía/ARM Tasa Día/Mes adherencia 31-may jun 73,6 14-jun 87,5 21-jun jun jul jul jul jul ago ago 81,4 16-ago 93,3 23-ago Cumplimiento /5/10 7/6/10 14/6/10 21/6/10 Adherencia bundle de NEU/ARM 28/6/10 5/7/10 12/7/10 19/7/10 26/7/10 2/8/10 9/8/10 16/8/10 23/8/10 5

6 Cómo seguimos? Medición basal (mínimo 3 meses, óptimo 6) Reporte a la extranet Inicio de la intervención Medición Reporte * Armado de equipo * Distribución de roles * Acuerdo de instrumentos de registro * Inicio de la intervención 6

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