4.587 (22,0) (43,7) (18,6) (9,6) (6,1)
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- Rodrigo Juárez Prado
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1 Madrid, 27 de marzo de 2014
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4 n = pacientes ENVIN COMPLETO 2013 Edad (años) 63,17 ± 15,89 Sexo: (H/M) n (%) (64,7)/ (35,3) Enfermedad de base: n(%) Coronaria Medica Quirúrgica programada Quirúrgica urgente Traumatologica (22,0) (43,7) (18,6) (9,6) (6,1) Cirugía Urgente: n (%) (10,5) APACHE II 14,5± 8,1 Factores de riesgo extrinseco: n (%) Catéter venoso central Ventilación mecánica Sonda urinaria Depuración extrarrenal Nutrición parenteral Neutropenia (63,1) (41,9) (73,2) (5,4) (9,0) 331 (1,6) Procedencia: n (%) Unidad hospitalización Otra UCI Comunidad Centro larga estancia (44,4) 552 (2,6) (52,4) 94 (0,45)
5 Infección n % Neumonia ,0 Traqueobronquitis ,4 Bacteriemia otros focos ,3 ITU asociada a dispositivo 741 8,4 I quirúrgica órgano-espacio 710 8,1 NAVM 548 6,2 ITU 473 5,4 I aparato digestivo 366 4,2 Bacteriemia origen desconocido 308 3,5 I partes blandas 295 3,4 Bacteriemia catéter 259 2,9 SNC 233 2,7 Peritonitis 211 2,4 Otras ,0 TOTAL
6 Lugar de adquisición Otro hospital 1% Extra-UCI 23% Comunitarias 37% Intra- UCI 39%
7 Respuesta inflamatoria n = 2075 Shock Séptico 23% No 17% n = 1479 n=1136 Sepsis Grave 13% Sepsis 47% n=4099
8 RESPUESTA INFLAMATORIA Características de los pacientes No resp./ Sepsis (n = 4.064) Sepsis grave o Shock séptico (n=2.652) Media DE Media DE valor p Edad 62,15 15,97 65,18 13,90 <0,001 APACHE 18,10 7,973 20,59 7,817 <0,001 No resp./ Sepsis Sepsis grave o Shock séptico n % n % Sexo Motivo ingreso Paciente trauma Paciente coronario ATB 48h previos al ingreso en UCI Hombre (n=2420) , ,3 Mujer (n=4296) , ,7 Paciente médico (n=4853) Cirugía programada (n=519) Cirugía urgente (n=1344) (n=372) (n=400) (n=3075) 0, , ,6 0, , ,8 <0, , ,6 <0, ,9 50 1,9 <0, ,7 86 3,2 <0, , ,2 <0,001
9 Características de los pacientes FACTORES DE RIESGO.COMORBILIDADES No respuesta o Sepsis Sepsis grave o Shock séptico Nº % columna Nº % columna valor p Cirugìa urgente (durante estancia UCI) (n=1365) , ,5 <0,001 Depuración extrarenal (n=847) 360 8, ,4 <0,001 Nutrición parenteral (n=847) , ,1 <0,001 Neutropenia (n=262) 109 2, ,8 <0,001 Inmunosupresión (n=934) , ,0 <0,001 Trasplante (n=117) Insuficiencia renal (n=1104) EPOC (n=1091) Cirrosis (n=335) Neoplasia (n=1095) Desnutrición (n=962) Diabetes (n=1719) 65 1,6 52 2,0 0, , ,8 <0, , ,2 0, , ,0 0, , ,3 <0, , ,1 <0, , ,4 0,225
10 Características de los pacientes valor p Analisis ajustado 1 (a) OR (IC95%) Edad <0,001 1,014 (1,010-1,017) APACHE <0,001 1,036 (1,029-1,042) Motivo ingreso Paciente médico <0,001 2,084 (1,689-2,570) Cirugía urgente <0,001 2,980 (2,368-3,749) ATB 48h previos al ingreso en UCI Cirugía en los 30 días previos al ingreso <0,001 1,804 (1,631-1,995) Cirugía abdominal <0,001 1,629 (1,336-1,987) Cirugía urológica <0,001 2,929 (2,038-4,210) Depuración extrarenal <0,001 2,333 (2,012-2,706) Nutrición parenteral <0,001 1,616 (1,430-1,826) Neutropenia <0,001 2,405 (1,865-3,101) Inmunosupresión <0,001 1,704 (1,478-1,960) Insuficiencia renal <0,001 1,426 (1,248-1,628) Cirrosis 0,002 1,421 (1,141-1,768) Neoplasia <0,001 1,628 (1,424-1,862) Desnutrición <0,001 1,445 (1,257-1,661) (a) Análisis ajustado por: sexo, edad y motivo de ingreso
11 Edad APACHE Motivo ingreso Paciente trauma Paciente coronario Características de los pacientes ATB 48h previos al ingreso en UCI Cirugía 30 días previos Cirugía urgente (durante estancia UCI) Depuración extrarenal Inmunosupresión Neoplasia Paciente médico Cirugía urgente Cirugía urológica Analisis ajustado (b) valor p OR (IC95%) <0,001 1,009 (1,005-1,013) <0,001 1,025 (1,017-1,032) <0,001 2,039 (1,554-2,675) <0,001 2,557 (1,954-3,345) <0,001 0,297 (0,216-0,408) <0,001 0,461 (0,356-0,596) <0,001 1,436 (1,284-1,606) <0,001 2,141 (1,460-3,139) 0,004 1,251 (1,072-1,460) <0,001 1,696 (1,431-2,010) 0,032 1,203 (1,016-1,425) 0,015 1,209 (1,038-1,407) (b) Análisis ajustado por todas las otras variables: (sexo, edad, motivo de ingreso, APACHE, trauma, coronario, ATB 48hrs, cirugía previa, cirugií urgente, derivación ventricular, depuración extrarrenal, NPT, neutropenia, inmunosupresión trasplante, insuficiencia renal, EPOC, cirrosis, neoplasia, desnutrición y diabetes)
12 Respuesta inflamatoria Comunitarias IntraUCI ExtraUCI No Sepsis Sepsis Grave Shock Séptico Pearson s Chi-squared test p-value < 0.05
13 Repuesta inflamatoria Comunitarias IntraUCI ExtraUCI Sepsis Grave Shock Séptico Comunitaria: 48.5% IC 95% =[46.8%, 50.3%] Intra UCI: 19.3% IC 95% =[18.0%, 20.6%] Extra UCI: 45.9% IC 95% =[43.7%, 48.0%]
14 Infección intra-uci n % Traqueobronquitis ,5 ITU asociada a dispositivo ,8 NAVM ,6 Bacteriemia secundaria a otros focos 286 8,6 Bacteriemia origen desconocido 169 5,1 I quirúrgica de órgano o espacio 163 4,9 Bacteriemia secundaria a catéter 161 4,8 Neumonia 97 2,9 Otras ,6 TOTAL
15 Cumplimentación del registro ,6 86,1 85,7 84,3 82,9 77,6 84, ,1 13,8 14,2 15,6 17,1 22,3 15, Cristal Atb Hemocul Lactato PVC Svc Vasop SI/NO N/D
16 Cumplimiento de los paquetes de medidas según el lugar de adquisición de la infección Comunitaria (n=1573) Intra-UCI (n=652) Extra UCI (n=934) Otro Hospital (n=52) Global (n=3211) [IC 95 ] Cristaloides 71,6% 64,9% 73,8% 26,9% 70,7% [69,1%-72,3%] Antibióticos 81,2% 79,6% 83,2% 25,0% 81,5% [80,1%-82,8%] Hemocultivos 74,7% 73,0% 70,4% 40,4% 72,9% [71,3%-74,4%] Lactato 59,4% 62,9% 62,7% 30,8% 60,9% [59,2%-62,6%] PVC 59,4% 68,1% 68,1% 36,5% 36,5% [62,2%-65,5%] SvcO 2 32,1% 37,0% 35,9% 44,2% 34,3% [32,6%-35,9%] Vasopresores 67,1% 73,9% 71,3% 21,2% 69,8% [68,2%-71,4%]
17 Cumplimiento de las medidas según la respuesta inflamatoria 90,00% 80,00% 70,00% * * * * * * 60,00% 50,00% 40,00% * 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Cristaloides Antibióticos Hemocultivos Lactato PVC SvcO2 Vasopresores Sepsis Grave Shock séptico * P <0,05
18 Cumplimiento de las medidas según la respuesta inflamatoria y lugar de adquisición Comunitaria Intra-UCI Extra-UCI Sepsis grave Shock séptico Sepsis grave Shock séptico Sepsis grave Shock séptico Cristaloides 63,2% 75,3% 61,5% 67,9% 68,2% 76,8% Antibióticos 74,1% 84,4% 73,7% 85,0% 78,8% 85,6% Hemocultivos 68,6% 77,4% 67,6% 77,9% 63,6% 74,2% Lactato 50,2% 63,4% 56,1% 68,5% 53,6% 67,7% PVC 46,9% 64,9% 62,5% 73,2% 63,6% 70,5% SvcO2 24,3% 35,5% 34,0% 39,7% 32,7% 37,6% Vasopresores 33,3% 81,8% 58,0% 88,5% 48,2% 83,9%
19 Infecciones ENVIN n= 1656 Infecciones 45,00% 40,00% Respuesta inflamatoria * p <0,05 * BP; 330; 20% BSOF; 286; 17% ITU; 542; 32% NAVM; 516; 31% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% * 0,00% NAVM ITU BP/BSC BSOF Sepsis grave Shock séptico
20 Cumplimiento de medidas SSC. Infecciones ENVIN N (%) NAVM ITU BP/BSC BSOF p Bundle 3 h Cristaloides 93 (64,8) 23 (51,1) 57(67,0) 82 (68,9) 0,19 Lactato 81 (56,3) 22 (48,9) 59 (69,4) 78 (65,4) 0,05 Hemocult. 107 (73,3) 28 (62,2) 64 (75,3) 94 (79,0) 0,18 Antibiótico 115 (79,8) 26 (57,8) 65 (76,5) 99 (83,2) <0,05 Bundle 6 h Vasopresor 106 (73,6) 26 (57,8) 59 (69,4) 94 (79,0) <0.05 PVC 88 (61,1) 26 (57,8) 60 (70,6) 81 (68,1) 0,3 SvcO 2 56 (38,9) 8 (17,8) 33 (38,8) 50 (42,0) < 0,05 Tratamiento antibiótico TAB 486 (94,1) 430 (82,0) 289 (87,58) 248 (86,79) TAB adec. 331 (68,1) 328 (76,3) 237 (82,0) 191 (77,0) <0,05
21 Conclusiones La incidencia de SG/SS es del 35% en las infecciones de pacientes ingresados en UCI. La respuesta inflamatoria sistémica (RIS) depende fundamentalmente del tipo de infección. Factores dependientes del paciente (motivo de ingreso, cirugia urgente y comorbilidades) se asocian a RIS grave. La adhesión a las recomendaciones de la SSC es elevada especialmente en las medidas a realizar en las primeras 3 horas. El lugar de adquisición de la infección y la gravedad de la respuesta inflamatoria influye en el cumplimiento de las medidas de la SSC Ha habido una excelente cumplimentación del aplicativo del registro
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Nombre: Apellidos: Iniciales: Glasgow E: cc APACHE: cc SAPSII: cc Factores de riesgo
Nombre: Apellidos: Iniciales: NHC:ccccccc F.Nacimiento:cc cc cc Edad: cc Sexo: H M NºHab: Ing.Hosp:cc cc cc Ing.UCI:cc cc cc AltaUCI:cc cc cc Alta Hosp:cc cc cc Diagnóstico: Exitus: Fecha: cc cc cc Glasgow
Abril 2009 Junio Abril 2011 Diciembre Abril 2014 Junio 2016
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