Abril 2009 Junio Abril 2011 Diciembre Abril 2014 Junio 2016
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- Milagros Cano Reyes
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2 Abril 2009 Junio 2010 Abril 2011 Diciembre 2012 Abril 2014 Junio 2016
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5 Hombres: 64,69% pacientes Edad: 62,82 ± 16,01 años [mediana: 65 años] 205 UCI 179 Hospitales Distribución de enfermos según ENFERMEDAD DE BASE APACHE II 14,87 ± 8,11 / rango [mediana: 14]. Origen de los pacientes ESTANCIA EN UCI 7,73 ± 10,45 días [mediana: 4 días]
6 Nº Pacientes UCI 179 Hospitales Nº UCI Nº Hospitales
7 ,82 ± 16,01 años Mediana 65 años 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Varones ( 64,69%)
8 ,07% 37,28% 32,53% 28,09% 20,18% 18,85% 18,04% 10,01% 10,05% 6,99% Enfermedad de Base: Médica Coronaria Quirúrgica Quirúrgica programada Quirúrgica urgente Traumatológica
9
10 25 14,87 ± 8,11 Mediana: (%) >30
11 (%) ,21% 71,61% 41,97% 75,71 % 63,38 % 40,47 % Sonda urinaria Catéter venoso central Ventilación mecánica (%) 60 61,50% 52,54% ,24% 31,46 % 20 15,62% 21,95 % 9,95 % 10 12,77% 7,08 % 3,48% 5,33% 0 1,54% 1,21% Tratamiento antibiótico en UCI Cirugía previa (30 días previos al ingreso) Antibioterapia previa al ingreso en UCI. Cirugía urgente (durante la estancia en UCI) Nutrición parenteral Depuración extrarrenal Derivación ventricular externa Neutropenia
12 Estancia (días) ,73 ± 10,45 días. Mediana: 4 días Nº Pacientes Días de estancia
13 Parte 1: Registro ENVIN-HELICS Población homogenea a lo largo de los años Distribución de los pacientes según: Edad Sexo Enfermedad de base Marcadores de gravedad Factores de riesgo Comorbilidades
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15 IRAS adquiridas en UCI (%) pacientes infecciones días de estancia días de VM días de SU días de CVC 28,17% 9,95% 11,82% 31,58% 18,5%
16 Evolución de las IRAS adquiridas en UCI (%) ,69 41,78 (%) ,41 24,92 36,26 27,86 33,53 30,51 32,35 31,87 28,87 29,97 31,56 28, ,54 16,42 16,35 15,65 11,66 8,59 9,57 10,54 9,68 16,77 18,5 11,31 11,82 10,08 9,
17 (%) ,12 7,82 5,3 0 (%) ,02 85,83 83,83 82,61 90,14 89,09 89,58 88,
18 4 días > 4 días NAVM BOD+BSC (%) (%) BSOF 82,43 81,42 82,23 83,57 17,57 18,58 17,77 16,43 89,84 86, ,53 80, (%) 40 18,47 13,38 19, > 80% de las 10IRAS 0 aparecen ITU-SU > 4º día de ingreso en UCI 92,03 90,7 86,97 88,38 84,44 88,46 10,16 13,03 15,56 7,97 9,3 11,62 11,54 (%) ,44 93,67 93,05 90,11 92,23 93,75 92,23 7,56 9,89 6,33 6,95 7,77 6,25 7,77 86,7 86,81 88,87 89,9 88,53 89,51 87,81 13,3 13,19 11,13 10,1 11,47 10,49 12,19
19 Tasas generales de IRAS en UCI. Nº de Infecciones por 100 pacientes Nº de infecciones por 1000 días de estancia (%) 15 15,38 14,95 13, ,85 11,13 9,93 11,19 8,65 10,65 10,07 7,82 7,55 9,3 7,
20 (%)
21 Marcadores de resistencia (%) IRAS asociadas a dispositivos en UCI IRAS asociadas a dispositivos en UCI Acinetobacter baumannii R a imipenem 56,45 76,35 66,34 85,6 88,17 78,08 66,67 76,2 85,25 68,75 87,5 46,15 Escherichia coli R a cefotaxima 12,9 16,78 13,17 14,94 18,01 20,56 15,25 17,9 16,52 17,16 13,33 13,25 Escherichia coli R a ciprofloxacino 33,95 34,42 34,27 36,94 37,06 42,02 36, ,61 31,11 24,87 29,49 Klebsiella pneumoniae R a cefotaxima 58,62 39,8 37,68 50,88 50,75 41,01 Klebsiella pneumoniae R a ciprofloxacino 62,07 43,5 46,48 49,14 56,3 44,08 Pseudomonas aeruginosa R a imipenem 35,85 31,95 34,63 41,81 45,03 41,08 39,34 47,1 51,2 38,62 46,11 38,93 Enterobacter cloacae R cefotaxima 16, ,9 57,78 46,51 50 Enterobacter cloacae R ciprofloxacino 28,57 19, ,83 20,83 11,36 Enterobacter R imipenem 1,37 3,7 2,44 8,57 5,56 10,71 Klebsiella penumoniae R a imipenem 20 9,2 5,31 9,3 19,42 25,81
22 COLONIZACIÓN / INFECCIÓN POR MICROORGANISMOS RESISTENTES PREVIO AL INGRESO EN UCI 3 Acinetobacter spp R-Imipenem Enterobacteria BLEE Enterococo R Vancomicina BGN Carbapenemasa BGN multirresistente Pseudomonas MR SARM 2,65 2,6 2,5 2 % 1,5 1 0,5 0 1,49 1,5 1,4 1,31 0,84 0,8 0,66 0,64 0,62 0,53 0,43 0,59 0,53 0,46 0,4 0,35 0,36 0,53 0,45 0,27 0,38 0,4 0,07 0,08 0,19 0,
23 COLONIZACIÓN / INFECCIÓN POR MICROORGANISMOS RESISTENTES DURANTE EL INGRESO EN UCI 3 2,5 Acinetobacter spp R-Imipenem Enterobacteria BLEE Enterococo R Vancomicina BGN Carbapenemasa BGN multirresistente Pseudomonas MR SARM 2 % 1,5 1 0,5 0 1,31 1,11 1,14 0,99 0,87 0,99 0,83 0,68 0,65 0,62 0,54 0,56 0,53 0,35 0,49 0,37 0,27 0,11 0,34 0,19 0,
24 Parte 2: Registro ENVIN-HELICS / Infecciones asociadas a dispositivos en UCI La ITU-SU es la infección asociada a dispositivo más frecuentes; el 31,56% de las registradas en A pesar de incrementarse el número de pacientes incluidos en el registro ENVIN-HELICS, el número de pacientes ingresados en UCI que han adquirido una infección asociada a dispositivos ha disminuido ligeramente [5,30 % de los pacientes]. Los microorganismos más frecuentes son BGN (59%), siendo E. coli, P. aeruginosa y K. pneumoniae los primeros responsables. Por el contrario A. baumannii continua su descenso.
25 Parte 2: Registro ENVIN-HELICS / Infecciones asociadas a dispositivos en UCI Las tasas de resistencias son elevadas, especialmente relevantes respecto a los carbapenemicos: 39% en Pseudomonas aeruginosa, 26% en Klebsiella pneumoniae, 46,2% en Acinetobacter baumannii.
26 Parte 2: Registro ENVIN-HELICS / Infecciones asociadas a dispositivos en UCI La búsqueda activa al ingreso en UCI, de las BMR desde la implementación del proyecto RZ, hace que se confirme varias evidencias: 1. Las BMR no son un problema exclusivamente de las UCI. Es un problema muy serio del hospital. 2. Las Enterobacterias BLEE son un problema que abarca mas allá del ámbito hospitalario. La búsqueda activa de las BMR durante la estancia en UCI contribuye a disminuir los brotes tanto en UCI como en el resto del hospital.
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28 Nº Pacientes ,6 0,55 (%) 0,5 0,51 0,51 0,5 0,5 0,48 0,49 0,45 0,42 0,4 0,
29 Tasas de incidencia NAVM en UCI. NAVM por 1000 días de VM NAVM por 100 pacientes con VM NAVM por 1000 días de estancia NAVM por cada 100 pacientes ,44 11,48 9,41 7,27 5,88 6,31 6,26 6,34 5,78 4,74 3,66 3,06 3,06 2,
30 Tasas de incidencia NAVM por 1000 días de estancia según tipo de UCI ,07 11,84 9,99 8,42 7,02 6,09 6,33 5,13 5,22 5,09 3,84 3,35 3,34 3,84 3,32 2,83 3,08 3,1 3,11 2,68 2,76 1,89 1,82 1, Traumatológicos Coronarios Médicos Quirúrgicos Quirúrgicos Urgente Quirúrgicos Programados Global
31 Tasas de incidencia NAVM por 1000 días de VM Datos agregados por hospitales 60 P10 P25 P50 P75 P Nº UCI Nº Hospitales Media NAVM/10 3 días VM 20,1 15,8 15,6 14,2 15,5 15,8 14,9 15,2 11,7 10,3 9,2 7 6,4 6,14 7,89 5,8 2,6
32 Tasas de incidencia NAVM por 1000 días de VM según el número de camas del hospital >500 camas camas <200 camas Nº UCI > 500 camas camas < 200 camas
33 100% 90% 80% 70% 60% 8,52 7,09 9,86 7,9 5,34 3,45 3,18 4,46 21,12 21,02 22,84 25,14 22,54 22,96 23,11 24,95 2,2 3,63 4,2 5,42 21,6 19,5 19,38 22,09 (%) 50% 40% 30% 20% 10% 65,8 68,75 67,17 68,01 69,69 73,71 74,38 68,76 75,4 75,51 74,41 71,69 0%
34 Pseudomonas aeruginosa es el más frecuentemente aislado (18%), sobre todo en las NAVM que aparecen a partir del 4 día de ingreso en UCI (20,5%). 2. Staphylococcus aureus meticilin sensible es el segundo en frecuencia (13%), siendo el primero en las NAVM precoces (22,7%). 3. Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli ocupan el 3 er y 4º lugar respectivamente
35 NAVM (%) ,65 2,8 13,39 17,13 13,19 17,71 10,72 8,75 5,71 8,55 7,37 19,42 12,09 11,55 11,48 13,81 11,7 10,69 7,96 10,49 11,29 10,23 9,23 11,76 12,39 11,67 6,26 9,27 6,61 7,75 9,75 11,4 11,11 14,74 17,37 8,73 25,68 25,52 27,74 30,68 26,2 24,78 26,51 25,89 28,12 27,93 27,52 25, K. oxytoca P. mirabilis A. baumannii E. aerogenes E. cloacae S. maltophilia H. influenzae S. marcescens E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa
36 P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli S. marcescens H. influenzae S. maltophilia E. cloacae E. aerogenes P. mirabilis A. baumannii K. oxytoca NAVM días días días días días días días días 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2017 >4 días 2016 >4 días 2015 >4 días 2014 >4 días 2013 >4 días 2012 >4 días 2011 >4 días 2010 >4 días 0% 20% 40% 60% 80% 100%
37 NAVM (%) ,83 4,74 3,64 4,3 9,29 5,29 5,81 11,82 11,58 3,83 4,72 10,22 6,12 9,76 8,4 5,56 6,98 5,66 12,98 7,65 7,48 5,04 7,41 17,89 14,52 12,2 13,95 13,21 15,45 29,51 8,33 15,87 18,03 14,97 19,33 8,13 54,74 57,53 57,41 58,14 58,49 59,09 46, ,27 51,7 52,03 46, Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus meticilin R Staphylococcus aureus meticilin S
38 NAVM Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus meticilin R Staphylococcus aureus meticilin S
39 NAVM 100 (%) ,06 10,99 20,63 8,33 8,47 17,39 11,11 18,18 20,83 13,64 11,63 37, ,22 58,24 27,78 26,09 44,07 49,21 27,27 22,73 30,23 41,67 29,63 22, ,52 18,18 18,18 21,74 10,17 5,49 7,94 9, Candida parapsilopsis Candida tropicales Aspergillus terreus Candida glabrata Aspergillus fumigatus Candida albicans Aspergillus fumigatus
40 Parte 3: Registro ENVIN-HELICS / NAVM El proyecto BZ impactó en las tasas de NAVM con un descenso significativo [18%]. La implementación del proyecto NZ favoreció un mayor descenso de las tasas de NAVM en un 33%. Al finalizar el proyecto NZ han mantenido una tasas bajas. Desde la implementación del proyecto NZ se observa un descenso en la ratio de utilización de VM. Los microorganismos más frecuentes aislados en las NAVM son BGN (72%), siendo P. aeruginosa y K. pneumoniae los primeros responsables. Por el contrario A. baumannii continua su descenso.
41
42 Nº Total de días
43 Tasas de incidencia BOD+BSC en UCI. Nº BOD+BSC por 1000 días de CVC Nº BSC por 1000 días de CVC Nº BOD por 1000 días de CVC 6 5 5,05 4,65 4, ,96 2,93 3,28 2,79 2,77 3,26 2,74 2,89 2,
44 Tasas de incidencia BOD+BSC en UCI. Nº BOD+BSC por 1000 días de estancia ,58 5, ,78 4,54 4,18 3,82 4,05 3, ,32 2,55 2,14 2,1 2,45 2,01 2,18 2,
45 Tasas de incidencia BOD+BSC por 1000 días de estancia Según tipo de UCI ,27 4,42 4,15 4,17 3,98 3,61 3,67 3,08 2,8 2,81 3,02 3,16 2,39 2,43 2,45 2,32 2,17 2,3 2,14 2,27 2,12 2,18 2,04 2,18 1,61 1,54 1,35 1,05 1, Traumatológicos Coronarios Médicos Quirúrgicos Quirúrgicos Urgente Quirúrgicos Programados Global
46 Tasas de incidencia BOD+BSC por 1000 días de CVC Datos agregados por hospitales Nº UCI Nº Hospitales Media BOD+BSC/10 3 días CV 6,7 4,2 4,4 4,28 4,41 4,26 3,09 2,58 2,39 1,71 1,96 1,63 1,62 2,77 1,5 1,49 1,71
47 Tasas de incidencia BOD+BSC por 1000 días de CVC según el número de camas del hospital Nº UCI > 500 camas camas < 200 camas
48 (%)
49 BOD+BSC Staphylococcus epidermidis es el más frecuentemente aislado, tanto en las BOD como en las BSC. 2. Staphylococcus epidermidis es el más frecuentemente aislado, tanto en las BOD+BSC precoces y tardías. 3. Klebsiella pneumoniae es el 2º microorganismo aislado más frecuente en las BOD+BSC tardías.
50 BOD+BSC (%) Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Otros Staphylococcus Staphylococcus aureus meticilin R Staphylococcus aureus meticilin S
51 2017 BOD+BSC Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Otros Staphylococcus Staphylococcus aureus meticilin R Staphylococcus aureus meticilin S 4 días > 4 días % 20% 40% 60% 80% 100% % 20% 40% 60% 80% 100%
52 BOD+BSC M. morgannii K. oxytoca (%) P. mirabilis A. baumannii E. aerogenes E. cloacae S. maltophilia H. influenzae S. marcescens E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa
53 días BOD+BSC M. morgannii K. oxytoca P. mirabilis A. baumannii E. aerogenes E. cloacae S. maltophilia H. influenzae S. marcescens E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa días días días días días días días 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2017 >4 días 2016 >4 días 2015 >4 días 2014 >4 días 2013 >4 días 2012 >4 días 2011 >4 días 2010 >4 días 0% 20% 40% 60% 80% 100%
54 BOD + BSC Candida guillermondii 19,35 23,81 Candida spp / Otros (%) 34,29 17,86 37,84 25,81 37,84 25 Candida auris Candida lusitamiae 64,52 42,86 53,57 61,9 40,54 38,71 37,84 43,75 Candida tropicalis Candida glabrata Candida parapsilopsis Candida albicans
55 Parte 4: Registro ENVIN-HELICS / BP [BOD+BSC] El proyecto BZ impactó en las tasas de BP con un descenso significativo [26%]. Ocho años después de finalizar el proyecto BZ se ha conseguido mantener las tasas de BP por debajo del indicador de calidad establecido en la sociedad. Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus coagulasa negativo continuan siendo los microorganismos más frecuentemente aislados en BP.
56
57 Tasas de incidencia BSOF en UCI. BOF por cada 100 pacientes BOF por 1000 días de estancia 3 2,5 2 1,5 2,08 1,55 2,24 2,06 1,6 1,58 1,56 1,69 1,64 1,54 1,5 1,62 2,47 1,84 2,21 1,63 1,83 1,83 1,67 1,65 1,69 1,72 1,41 1,381,22 1,2 1,27 1,33 1 1,17 1,36 1,27 1,21 1,16 1,25 0,
58 BSOF 100% (%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 5,13 10,26 42,31 13,64 16,36 18,18 5,21 15,63 21,88 11,69 16,88 22,08 9,02 15,57 17,21 16,22 10, ,97 32,45 14,97 29,73 29,38 25,13 12,58 15,63 19,59 10,9 15,38 23,4 9,45 9,42 13,29 12,22 10,07 13,62 11,93 15,64 13,77 12,24 18,52 14,93 15,28 14,37 28,34 31,16 23,08 24,07 23,96 25,25 26,61 30% 20% 10% 38,46 46,36 52,08 38,96 50,82 30,41 39,74 36,25 35,83 45,51 36,48 37,32 44,41 37,78 39,93 38,87 39,76 0% Respiratorio Abdominal Urinario 2 1 3
59 (%)
60 BSOF Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli
61
62 Nº de pacientes con ITU-SU Ratio de utilización (días de sondaje / total de estancias)
63 ITU-SU por 1000 días de SU Tasas de incidencia ITU-SU/1000 días de SU en UCI.
64 ITU-SU por 1000 días de estancia Tasas de incidencia ITU-SU/1000 días de estancia en UCI.
65 Tasas de incidencia ITU-SU por 1000 días de estancia según tipo de UCI ,65 4,45 3,56 3,73 5,03 4,42 4,21 4,1 4,29 3,98 4,02 3,58 3,56 3 3,66 3,26 3,38 3,52 2, ,86 2,28 2,21 1,65 1, Traumatológicos Coronarios Médicos Quirúrgicos Quirúrgicos Urgente Quirúrgicos Programados Global
66 (%)
67 ITU-SU Staphylococcus aureus meticilin R Staphylococcus aureus meticilin S Otros (%) Los cocos Gram positivos (CGP) se mantienen en torno al 17,3% en Enterococcus faecalis es el CGP predominante 9,4%, observándose un incremento de los aislamientos de Enterococcus faecium (1,5% en 2007 y 4,4% en 2017) Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus epidermidis Otros Enterococcus Enterococcus faecium Enterococcus faecalis 85,7%
68 ITU-SU E. cloacae A. baumannii (%) Predominan las bacterias Gram negativas (BGN) incrementándose a lo largo de los años (48,2% en el año 2001; 55,8% en el año 2007 y 63,7% en el año 2017). Escherichia coli es el BGN más frecuente (25,7%) seguido de Pseudomonas aeruginosa (12%) Progresivo aumento de Klebsiella pneumoniae en los últimos años (10%) y disminución de Acinetobacter baumannii (<2%) K. oxytoca P. mirabilis K. pneumoniae P. aeruginosa E. coli
69 ITU-SU Candida spp / Otros Candida parapsilopsis Candida tropicalis Candida glabrata (%) Candida albicans Por el contrario los hongos han disminuido del 23,2% en el año 2001 a 18,9% en el año Candida albicans es el hongo más frecuentemente aislado aunque ha disminuido su presencia en los últimos años (14% en 2001 al 11% en 2016)
70 Conclusiones En el año 2107 se ha confirmado la fortaleza de la vigilancia en las UCI españolas. Las tasas de las tres infecciones asociadas a dispositivos han variado poco respecto a 2016: NAVM: 6,34 episodios x 1000 días de VM; BP [BOD+BSC]: 2,93episodios x 1000 días de CVC; ITU-SU: 3,75 episodios x 1000 días de SU; El nuevo reto en seguridad del paciente es el Proyecto ITU-Zero. Sin olvidarnos de
71 El mérito es de todos vosotros. Gracias por vuestro trabajo y esfuerzo.
72 Gracias por vuestra atención
EPINE: EVOLUCIÓN , CON RESUMEN DE 2014
EPINE: EVOLUCIÓN 1990-2014, CON RESUMEN DE 2014 Hospitales incluidos. EPINE 1990-2014 Número de Hospitales 300 250 258 257 253 266 276 278 287 287 271 282 269 200 201 206 214 224 233 243 243 246 241 186
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EPINE EVOLUCIÓN 1990-2016, Y RESUMEN DE 2016 27 años del estudio! J. Vaqué, J.J. Otal y Grupo de Trabajo EPINE 1. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL EPINE: Prevalencia de las infecciones nosocomiales en España
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Entidades Participantes: 42
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Instituciones Participantes
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