HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MEDICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES CARRIÓN MAPA MICROBIOLÓGICO

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1 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MEDICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES CARRIÓN MAPA MICROBIOLÓGICO COMITÉ FARMACOTERAPEÚTICO- LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA AÑO

2 MAPA MICROBIOLÓGICO HOSPITAL RDCQ DANIEL ALCIDES CARRIÓN - HUANCAYO, 2015 I. Visión general hospitalaria El Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión (HDAC) es un hospital referencial que cuenta con 22 especialidades médicas y quirúrgicas, y mantiene un total de 210 camas. Durante los primeros 7 meses del año 2013, se han realizado 457 aislamientos microbiológicos en total, siendo distribuidos por mes de acuerdo a la tabla 01. El Laboratorio de Microbiología del HDAC realiza la identificación microbiológica estandarizada y el análisis de susceptibilidad basado en el método de disco difusión; y el sistema de reporte de resultados se fundamenta en los estándares del CLSI. Para el reporte de datos microbiológicos se utiliza el software WHONET versión 5.6 de la OMS. Tabla 01. Frecuencia mensual de aislamientos. HRDC- DAC, Mes n % Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Total La mayor frecuencia de aislamiento se han reportado en muestras provenientes del Departamento de Medicina, seguido por Cirugía (Tabla 02). La distribución de microorganismos se describe en la Tabla 03, donde se observa una predominancia de aislamientos de Streptococcus sp seguido por E. coli. Tabla 02. Frecuencia de aislamientos de acuerdo al departamento de atención médica. n % Medicina Cirugía UCI Emergencia Otros centros Total Tabla 03. Frecuencia de microorganismos en muestras clínicas HRDC-DAC, n % Streptococcus sp E. coli S. coagulasa negativa Enterobacter sp S. aureus Enterococcus sp P. aeruginosa Acinetobacter b Otros Total

3 II. Descripción de agentes bacterianos específicos Escherichia coli De un total de 109 aislamientos de E. coli en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica: Nombre del antibiótico %R %S Amoxicilina/Ácido clavulánico Amikacina Ampicilina/sulbactam Aztreonam* Ácido nalidixico Ciprofloxacina Ceftriaxona Cefotaxima Cefaclor Ceftazidima Gentamicina Levofloxacina Meropenem Nitrofurantoina (Or) Norfloxacina (Or) Trimetoprima(Or)/Sulfametoxazol

4 Staphylococcus aureus De un total de 37 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica: Nombre del antibiótico %R %S Cloramfenicol* Claritromicina Cefaclor Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacina* Clindamicina Doxiciclina Eritromicina Gentamicina* Ampicilina/sulbactam Amoxicilina/a.clavulánico Levofloxacina* TMP/SMX Vancomicina Pseudomonas aeruginosa De un total de 16 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica: Nombre del antibiótico %R %S Amicacina Aztreonam Cefotaxima Ceftazidima Ciprofloxacina Doxiciclina Gentamicina Imipenem Levofloxacina Meropenem Ampicilina/sulbactam Amoxicilina/a. clavulánico Trimetoprima/Sulfametoxazol

5 Staphylococcus coagulasa negativa De un total de 73 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica: Nombre del antibiótico %R Amoxicilina/a. clavulánico 25 Gentamicina* 60.0 Ceftriaxona 29.4 cefaclor 0.0 Ciprofloxacina* 57.7 Clindamicina 62.0 Cloranfenicol 42.9 Doxiciclina 17.6 Levofloxacina* 28.6 Norfloxacina** Trimetoprima/Sulfametoxazol 80.8 Eritromicina 69.2 Meropenem 50.0 Vancomicina 0 Streptococcus sp De un total de 121 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica: %R Ampicilina/sulbactam 0 Ceftriaxona 0 Cefotaxima 0 Ciprofloxacino 64.3 Levofloxacina* 37.5 Clindamicina 82.5 Eritromicina 94.7 Doxiciclina 52.9 Vancomicina 0 Cloramfenicol* 0 5

6 Enterobacter aerogenes De un total de 61 aislamientos durante los primeros 07 meses del 2013, se obtuvo el siguiente perfil de resistencia: Enterobacter cloacae 6

7 Enterococcus sp De un total de 20 aislamientos en el Laboratorio de Microbiología, se obtuvo el siguiente perfil de susceptibilidad antibiótica: Nombre del antibiótico %R Ampicilina/sulbactam 29.4 Amikacina 66.7 Ceftazidima 75 Ciprofloxacina Gentamicina 78.6 Nitrofurantoina 11.1 Norfloxacina Vancomicina 33.3 Acinetobacter: 7

8 III. Departamento de Medicina La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el Laboratorio de Microbiología Clínica del Hospital D. A. Carrión, observándose que las muestras más frecuentes son: orina, secreciones, heridas, esputo y aspirado bronquial. Tabla 01. Frecuencia de aislamientos por tipo de muestra. Muestra Porcentaje Orina 36.0 Secreciones 30.0 Herida 5.0 Esputo 5.0 Aspiración bronquial 5.0 Absceso 3.0 Hemocultivo 2.0 Herida quirúrgica 1.0 Catéter 1.0 Otros 3.0 Total La tabla 02, muestra los gérmenes aislado más frecuentemente en el Laboratorio, siendo E. coli el germen más frecuente, seguido de S. aureus y P. aeruginosa. 02. Frecuencia de gérmenes aislados en las diversas muestras. Frecuencia Porcentaje E coli S aureus P aeruginosa S. coagulasa(-) Enterococcus sp Streptococcus viridans Streptococcus bhgrupoa Salmonella sp 2 1 Proteus mirabilis Acinetobacter b Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Enterococcus Total

9 E. COLI STREPTOCOCCUS VIRIDANS S. COAGULASA NEGATIVA Staphylococcus aureus IV. Departamento de Cirugía 9

10 La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el LMC-HRDAC observándose que las muestras más frecuentes son: secreciones de heridas, orina, piel y absceso. Tabla 01. Frecuencia de aislamientos por tipo de muestra Muestra Porcentaje Secreción herida 36.0 Orina 32.0 Piel 15.0 Absceso 3.0 Aspirado bronquial 2.0 Hemocultivo 2.0 Catéter 1.0 Otros 9.0 Total La tabla 02, muestra los gérmenes aislado más frecuentemente en el Departamento de Cirugía, siendo E. coli el germen más frecuente, seguido de S. coagulasa negativo y Streptococcus. Se observa que los gérmenes gramnegativos son predominantes en todos los servicios. Tabla 02. Frecuencia de gérmenes aislados en las diversas muestras. Frecuencia Porcentaje E. coli S. coagulasa negativo Streptococcus. Bh grupo A S aureus Enterobacter aerogenes Enterococcus sp Enterobacter cloacae Streptococcus viridans Pseudomonas aeruginosa Total

11 ENTEROBACTER AEROGENES ENTEROBACTER CLOACAE E. COLI ENTEROCOCCUS SP. 11

12 PSEUDOMONAS AERUGINOSA S. COAGULASA NEGATIVA Staphylococcus aureus 12

13 V. Departamento de Emergencia La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el LMC-HDAC en el Departamento de Emergencia, observándose que la muestra más frecuente es orina (47.0%), seguido de secreción de herida (33.0%) que en conjunto agrupan a 80.0% de las muestras clínicas analizadas. Tabla 01. Frecuencia de aislamientos por tipo de muestra Porcentaje Orina 47.0 Secreción de herida 33.0 Esputo 11.0 Aspirado bronquial 2.0 Drenaje 2.0 Hueso 2.0 Nariz 2.0 Otros 1.0 Total La tabla 02, muestra los gérmenes aislados más frecuentemente en el Departamento, siendo E. coli el germen más frecuente, seguido de Streptococcus bh grupoa, Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus viridans y Acinetobacter; que en conjunto agrupan a 90,5% de gérmenes. Tabla 02. Frecuencia de aislamientos por germen específico Frecuencia Porcentaje E. coli Streptococcus bh grupoa Staphylococcus coagulasa (-) Streptococcus viridans Acinetobacter b Enterobacter aerogenes Streptococcus bh grupo B Enterococcus sp Staphylococcus aureus Total

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15 VI. Servicio de Cuidados Intensivos La tabla 01 describe la distribución de aislamientos según el tipo de muestra clínica reportados en el LMC-HDAC en la Unidad de Cuidados Intensivos, observándose que la muestra más frecuente es secreción bronquial (53.0%), seguido de catéter (20.0%), secreción de herida (7.05%) y urocultivos (7.0%) que en conjunto agrupan a 87.0% de las muestras clínicas analizadas. Tabla 01. Frecuencia de aislamientos en diversos tipos de muestras Porcentaje Aspirado bronquial 53.0 Catéter 20.0 Secreción de herida 7.0 Orina 7.0 Aspiración traqueal 7.0 Bolsa articular 3.0 Otros 3.0 Total La tabla 02 describe la distribución de aislamientos según el tipo de agente etiológico reportados en el LMC-HDAC en la Unidad de Cuidados Intensivos, observándose que el microorganismo más frecuente es Acinetobacter baumannii (20.04%), seguido de Enterobacter cloacae (20.0%), Pseudomonas aeruginosa(16.7%) y Enterobacter sp (13.3%) que en conjunto agrupan a 70.0% de las muestras. Tabla 02. Frecuencia global de aislamiento de gérmenes Frecuencia Porcentaje Acinetobacter baumannii Enterobacter cloacae Pseudomonas a Enterobacter sp S. aureus Klebsiella pneumoniae S. coagulasa (-) Streptococcus viridans Total Acinetobacter baumannii 15

16 Enterobacter sp Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoniae 16

17 Pseudomonas a S. coagulasa negativo 17

18 PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA POR DIFUSIÓN EN AGAR 1.0 INTRODUCCIÓN Variados métodos de laboratorio pueden ser usados para determinar in vitro la susceptibilidad de bacterias ante agentes microbianos. En muchos laboratorios de microbiología clínica, el test de difusión en agar es usado en forma rutinaria para bacterias de rápido crecimiento y algunas bacterias fastidiosas patógenas. Este documento incluye un método estandarizado de difusión en disco descrito por el Laboratorio Internacional de Referencia: National Committee for Clinical Laboratory Standars (NCCLS). Los ensayos de susceptibilidad basados solamente en la presencia o ausencia de una zona de inhibición sin importar su tamaño, no son aceptables. Resultados confiables sólo se pueden obtener con un disco de ensayo de difusión que use el principio de metodología estandarizada y con medidas de diámetro de zona correlacionados con la determinación de Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) con cepas conocidas susceptibles y resistentes a varios antibióticos. Los métodos descritos aquí deben ser seguidos detalladamente para obtener resultados reproducibles. El método que actualmente recomienda el Sub Comité de Ensayos de Susceptibilidad de NCCLS está basado en el método originalmente descrito por Bauer et al., (método de Kirby-Bauer). Este es el método de difusión en disco en que se han desarrollado estándares para su interpretación y está apoyado por datos clínicos y de laboratorio. 2.0 INDICACIONES Los ensayos de susceptibilidad están indicados para apoyar la quimioterapia antimicrobiana de tratamiento en procesos infecciosos por bacterias en las que la identidad del microorganismo no es suficiente para predecir en forma confiable su susceptibilidad. Estos ensayos son a menudo indicados cuando se piensa que el organismo causante pertenece a una especie capaz de mostrar resistencia a los agentes antimicrobianos más comúnmente usados. Los mecanismos de resistencia incluyen la producción de enzimas inactivantes de la droga, que alteran el objetivo, o alteran la acción. Existen aún microorganismos que tienen susceptibilidad predecible a agentes antimicrobianos y con terapias empíricas ampliamente reconocidas. Las pruebas de susceptibilidad rara son vez necesarias cuando la infección es producida por un organismo con una reconocida susceptibilidad a una droga (ej. susceptibilidad del Streptococcus pyogenes a la penicilina en USA). Las pruebas de susceptibilidad son también importantes en estudios epidemiológicos de resistencia y en estudios de nuevos agentes antimicrobianos. Las colonias aisladas de cada tipo de microorganismo que pueda desempeñar un rol patógeno debería ser seleccionadas de un agar primario y probar su susceptibilidad. Los procedimientos de identificación a menudo son realizados al mismo tiempo. Mezclas de diferentes microorganismos no deberían probarse en una misma placa de ensayo de 18