P ev e e v n e c n i c ó i n ó n d e d e l a l a E m E e m r e ge g n e c n i c a i a d e d e B ac a t c er e ia i s a

Transcripción

1 Zero Prevención de la Emergencia de Bacterias Multirresistentes en el Paciente Crítico

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3 ESQUEMA ORGANIZATIVO AC-MSPSI GTEI SEMICYUC SEEIUC RZ LÍDERES EN LAS UCI CONSELL ASESOR CS-CCAA ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI

4 INTRODUCCIÓN

5 Multi Resistencia: Definiciones o Presencia de varios mecanismos de resistencia o de uno solo con importante significación clínica. o Resistencia a tres o más familias de antibióticos a las que habitualmente era sensible. o Resistencia Cruzada: Mecanismo que determina resistencia frente a varios o a todos los antimicrobianos de una misma clase, o frente a antimicrobianos de distintas clases. o Co Resistencia: Presencia de genes que codifican distintos mecanismos de resistencia y que suelen transmitirse juntos.

6 Resistencia: Aparición / Extensión Mutación / Transferencia 20 % Reservorios con alta concentración de microorganismos Selección 20 % - 25 % Presión Antibiótica Introducción 20 % - 25 % Diseminación 30 % - 40 % Pacientes nuevos Personal de otras Unidades Productos contaminados Errores en: Aislamiento Higiene de manos Esterilización de Materiales Limpieza / Desinfección del Entorno Weinstein RA. 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare Associated Infections. Atlanta. Marzo 2000.

7 Introducción β-lactámicos Amfenicoles Tetraciclinas Aminoglucosidos Macrólidos Glicopéptidos Quinolonas Estreptograminas Oxazolidinonas Lipopéptidos Familia Penicilina Meticilina Ampicilina Amoxicilina-Claculánico Cloramfenicol Tetraciclina Estreptomicina Kanamicina Eritromicina Vancomicina Ácido Nalidixico Norfloxacino Quinupristina+Dalfopristina Antibiótico Linezolid Daptomicina 8 años de media Años desde introducción del Antibiótico hasta resistencia clínica.

8 Introducción Dramatic Decrease in Antibiotic Drug Approvals Spellberg. CID 2004 New Antibiotic Drug Approvals Years

9 Multi Resistencia: Repercusión o Genera un importante problema de salud: o Infecciones graves. o Dificultad de tratamiento Empírico y Dirigido. o Facilidad de diseminación.

10 Introducción

11 Hallazgos relevantes 2009 o La resistencia entre Gram+ y Gram es elevada ( 25 % en la mayoría de miembros de la UE). o Unas personas de la UE / año mueren a causa de una infección por bacterias MR (BMR). o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de productividad) de 1 5 billones / año. o Solo 15 antimicrobianos de administración parenteral, con nueva diana o mecanismo de acción y con potencial frente a BMR están en desarrollo (fases precoces). o La escasez es mayor en el campo de los Gram-. o Es urgente una estrategia Europea y Mundial frente al problema.

12 Resistencias Bacterianas en la U.E. SARM P. aeruginosa Imipenem - R E. coli Hemocultivos y LCR año 2010 BLEE

13 Resistencias Bacterianas y UCI Archibald L. et al. Clin Infect Dis 1997 ; 24 :

14 Resist. Bacterianas en España: ENVIN - UCI 40 Staphylococcus aureus 50 Pseudomonas aeruginosa año año % Total microorganismos % SARM % Total microorganismos % Imipenem - R Acinetobacter baumannii Etiología Infección Intra - UCI Escherichia coli (excluida Bacteriemia 2ª) ENVIN UCI año % Total microorganismos % Imipenem - R año % Total microorganismos % Cefotaxima - R

15 Multirresistencia o Propuesta de distintas estrategias internacionales para combatir la emergencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana.

16 Control de la Multirresistencia Aparición Diseminación Sistema de Vigilancia Política Antibiótica Medidas de Higiene / Prevención

17 Resistencias: Estrategias de Prevención Bacteria Multi-Resistente Control Patógeno BMR (BMR) Vigilancia Prevención de la transmisión Prevención de la infección Infección Resistencia a los antimicrobianos Uso acertado Tiempo limitado Diagnóstico y tratamiento eficaces Uso de antimicrobianos 2005

18 Resistencias: Estrategias de Prevención

19 Resistencias en UCI: Estrategias de Control

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21 OBJETIVO PRIMARIO

22 RZero Resistencias en UCI: Estrategias de Control

23 Objetivos secundarios

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25 PRIMERA RECOMENDACION

26 PRIMERA RECOMENDACION

27 PRIMERA RECOMENDACION

28 SEGUNDA RECOMENDACION

29 TERCERA RECOMENDACION

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34 CUARTA RECOMENDACION

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36 QUINTA RECOMENDACION

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40 SEXTA RECOMENDACIÓN Controlar el cumplimiento de los diferentes tipos de precauciones que deban de aplicarse: Estándar y/o por Mecanismos de Transmisión.

41 SEXTA RECOMENDACION o o o Son normas de obligado cumplimiento para todo el personal sanitario y para los familiares de los enfermos. Se reconoce al personal de enfermería la autoridad para controlar el respeto de las mismas. La existencia a la entrada de cada habitación de todo el material necesario para el aislamiento facilitará su cumplimiento.

42 SEPTIMA RECOMENDACION Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR. o Consensuar con los Equipos de Limpieza y de Control de Infecciones la forma de limpieza( método, frecuencia, productos desinfectantes) teniendo en cuenta el tipo de superficie y las camas. o Ha de constar quien es el responsable. o Controles a realizar que aseguren la eliminación de las BMR.

43 SEPTIMA RECOMENDACION

44 OCTAVA RECOMENDACIÓN

45 OCTAVA RECOMENDACIÓN

46 NOVENA RECOMENDACION Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o infectados por BMR productos que contengan clorhexidina al 4%. o No excluye la utilización de esponjas con el fin de eliminar residuos orgánicos.

47 DECIMA RECOMENDACIÓN Si hay sospecha de brote epidémico se recomienda tipificar a nivel molecular el microorganismo causante. o Conocer el clon/es responsable/s del brote y su trazabilidad. o Es preciso centralizar a nivel nacional la información que permita conocer la evolución global de determinadas BMR. Tfno:

48 PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)

49 RZ esistencia ero PSI: Ciclo de la Seguridad de Pacientes Liderazgo Comunicación Formación Cultura de seguridad Identificación de riesgos Acciones de mejora Análisis Proyecto Resistencia Zero LAR

50 PSI: Formación o Formación básica. o Personal de nueva incorporación. o Profesionales en su primer contacto con la seguridad de pacientes. o Itinerantes - Pool. o Formación intermedia. o Profesionales con experiencia en seguridad de pacientes. o Higiene de manos. o Todos los profesionales.

51 PSI: Formación

52 PSI: Liderazgo o Rondas de seguridad. o Análisis Aleatorio de Seguridad en Tiempo Real (AASTRE)

53 PSI: Acciones de Mejora o Píldoras formativas 12 meses 12 causas: o Espacios cortos de formación 3-5 minutos. o Relacionados con aspectos concretos del proyecto y de SP. o Varios formatos. o Amplia difusión. o Foro. o Acreditados. o Tema de conversación del mes.

54 PSI: Comunicación o Transferencia de información en los cambios de turno: o Grupo de trabajo. o Revisión de protocolos. o Revisión de bibliografía. o Recomendaciones.

55 RZ esistencia ero PSI: Gestión de Riesgos o Vídeo de referencia en gestión de riesgos: o Suceso centinela. o Ciclo de gestión de riesgos. Proyecto Resistencia Zero LAR

56 Evaluación del Impacto Prevención Adherencia

57 Evaluación Impacto en Prevención 1. Tasa de Pacientes con una o más BMR adquirida en UCI: Nº pacientes con BMR identificada > 48 h post-ingreso (o 48 h post-alta UCI) / días de estancia en UCI. o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en muestras ambientales. o Clasificación de la BMR como colonización o infección. Precisa de la Recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos ( 1), BMR ( 1) y con Precauciones de Contacto (preventivo o dirigido).

58 Evaluación Impacto en Prevención 2. Tasa de Pacientes con BMR identificadas en NAV y en BP-BCVC: Nº pacientes con BMR identificada en NAV y BP- BCVC / días de estancia en UCI.

59 Evaluación Impacto en Prevención 3. Tasa de Pacientes con una determinada BMR adquirida en UCI: Nº pacientes con determinada BMR (> 48 h. post-ingreso o 48 h. post-alta) / días de estancia en UCI. o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en muestras ambientales. o Clasificación de la BMR como colonización o infección (identificar la infección en la que se encontró).

60 Evaluación Impacto en Prevención 4. Tasa de Días Libres de Uso de Antimicrobianos: Nº días-paciente sin recibir antimicrobianos sistémicos / días de estancia en UCI. o Se incluyen todos los antibióticos sistémicos utilizados, independientemente de la indicación. o Necesario para valorar el impacto sobre el uso de antimicrobianos en UCI.

61 Evaluación Impacto en Prevención 5. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones adquiridas en UCI: Nº días de antibióticos utilizados para el tratamiento de infecciones adquiridas en UCI / días de estancia en UCI. o Se incluyen infecciones adquiridas en la UCI tanto filiadas como no filiadas microbiológicamente y tratadas con antimicrobianos.

62 Evaluación Impacto en Prevención 6. Tasa de uso determinados antibióticos o familia de antibióticos: Nº días de utilización de un determinado antibiótico o familia de antibióticos / días de estancia en UCI o Antibióticos: Daptomicina, Linezolid, Colistina y Tigeciclina. o Familias de antibióticos: Carbapenémicos, Quinolonas, Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Glucopéptidos.

63 Evaluación Impacto en Prevención 7. Dosis Diaria Definida (DDD) global de antimicrobianos: Incluye todos los antimicrobianos sistémicos administrados en UCI (cualquier motivo). La información será anual y calculada por los Servicios de Farmacia de los hospitales. o Se desglosará la DDD de Carbapenémicos, Linezolid, Colistina, Glucopéptidos, Daptomicina y Tigeciclina correspondiente a pacientes ingresados en UCI.

64 Evaluación Adherencia al Proyecto o Se mantienen Indicadores de Proyectos previos: o Proyecto BZ: Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de Clorhexidina 2% alcohólica. o Proyecto NZ: Uso de Clorhexidina bucal. Presión del Neumotaponamiento. o Seguridad: Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de objetivos diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con ejercicios para aprender de los errores.

65 Evaluación Adherencia al Proyecto 1. Tasa de Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano: Nº antimicrobianos empíricos cambiados o retirados tras conocer etiología y antibiograma / antimicrobianos empíricos o Se incluyen tanto Infecciones Comunitarias como Nosocomiales, independientemente del lugar donde se hayan adquirido (UCI o extra-uci)

66 Evaluación Adherencia al Proyecto 2. Tasa de Pacientes-día en los que se aplican Precauciones de Contacto de forma Preventiva: Nº paciente-día en los que se aplican estas precauciones / pacientes-día ingresados. o Tasa mensual. o Obtenida a partir del registro diario de factores de riesgo.

67 Evaluación Adherencia al Proyecto 3. Número de Observaciones de Higiene de Manos realizadas por mes. Evalúa la calidad de la higiene de manos. Registro único para todas las UCIs. 4. Número de Litros de Preparado de Base Alcohólica por días de estancia en UCI. 5. Número de Camas de UCI con Preparados de Base Alcohólica en el punto de atención al paciente.

68 Otros Indicadores 6. Evaluación de la Estructura Hospitalaria. Encuesta basal y al final del proyecto. 7. Evaluación de la Formación. Registro del Nº de Sanitarios que realizaron el curso. Conocer la tasa de formación. 8. Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI. Cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture - Agency for Healthcare Research and Quality, (AHRQ) al inicio y al final.

69 Otras Experiencias

70 Control de Resistencias: Proyecto Inglés o Con el proyecto previo consiguieron reducir un 85 % la tasa de SARM entre 2003 y o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de las bacteriemias en Inglaterra. o A día de hoy Preocupación por el incremento de BGN-MR. Kessel et al. BMJ 2013; 346: f1601.

71 Bacteriemia Zero (BZ): Evolución de Tasas Densidad de Incidencia Palomar M et al.

72 Neumonía Zero (NZ): Evolución de Tasas Densidad de Incidencia BZ NZ Alvarez Lerma F. et al.

73 Optimización del Uso de Antimicrobianos Global impact of an educational antimicrobial stewardship programme on prescribing practice in a tertiary hospital centre. o intervenciones de consejo en el año. o 53 % de tratamientos inapropiados al inicio del programa. o 98 % de satisfacción (352 encuestas). Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; /

74 Optimización del Uso de Antimicrobianos Ahorro: Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; /

75 El esfuerzo merecerá la pena! gracias por vuestra atención!