Dijous, 25 de febrer de h sala Geron 2. Edifici Montseny. Parc Sanitari Pere Virgili

Transcripción

1 Dijous, 25 de febrer de h sala Geron 2. Edifici Montseny. Parc Sanitari Pere Virgili

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3 Desafíos que plantea la IN De la IN a la IAAS: Importancia de los CSS Repercusión de las BMR EPC de que hablamos? Estrategias para controlar las BMR (EPC) Conclusiones

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5 4,1 millones pacientes afectados muertes directas Contribuye a muertes 16 millones de estancias hospitalarias millones de (334 /día) casos muertes directas estancias hospitalarias extras

6 Clinical Infectious Diseases 2013;56(12):

7 Emerging Infectious Diseases 2001; 7:

8 Centros socio sanitarios corta y larga estancia Hospitalización domiciliaria Cuidados ambulatorios Cirugía ambulatoria Hospitales de día Residencias geriátricas

9 CLE en Europa (ECDC 2010) Población mayor de 65 a en Europa 9,6 % en % en CLE y camas 3,7 millones de pacientes/año

10 % 6% 40% 167% ,6 5,5 Estancia media Camas CSS Camas agudos Estancias CSS Estancias agudos

11 SYREC

12 Hospitales Centros sociosanitarios Población Todas las edades Mayores principalmente Duración ingreso Días Semanas/años Tecnificación Elevada Mínima Objetivo Diagnostico RHB/cuidados/confort Pronóstico Curación RHB/readaptación/paliativo Definición infección Test + Clínica Clínica (limitación de test) Laboratorio microbiología + - Consultor infecciones + - Recursos Amplios Limitados Personal facultativo Permanente Horario limitado Capacidad aislamiento Amplio Muy limitado/inexistente Modificado de Weinberg AD. Evaluation of infections in LTC vs Acute Care Hospitals. In Infection management for Geriatrics in Long-term-care facilities Yoshikawa and Ouslander Eds. Marcel Dekker, Inc.

13 Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):

14 Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):

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16 Estimación número de infecciones de 1,64 y 3,83 millones por año Estimación mortalidad asociada a la infección a cada año Costes exceden los millones de $ Strausbaugh LT. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:674-9

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19 4,2 % 20 % 31,1 % 27,3 %

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23 DATOS AGREGADOS cortes 331 centros pacientes 58% mujeres Edad media 78 a (38% > 85 a) Prevalencia IAAS 10,2% Subagudos 22,3% Paliativos 18,7% Polivalentes 12,8 Convalecencia 11,7% Larga estancia 8,1% Infecciones Respiratorias 35,8% Urinarias 35,8% IPPB 17% Otras 10,5% Antibióticos 12% recibían ATB (64% empíricos) Amoxicilina-c 30% Ciprofloxacino 18% Levofloxacino

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25 Las BMR prioridad para Enfermos Comunidad Sanitarios Salud Pública EMERGENCIA SANITARIA

26 Bacteria Bacterias Gram positivas Staphylococcus aureus Enterococcus Bacterias Gram negativas Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Marcador de Resistencia Resistentes a meticilina (SARM) Resistencia a Vancomicina (ERV) Productoras de BLEE Resistentes a Carbapenemicos Resistente a 3 familias de antibióticos (Carbapenemicos, Cefalosporinas, Piper-Tazobactam, Quinolonas, Aminoglucosidos). Resistente a Carbapenémicos

27 Enterobacterias y resistencia a β lactámicos β-lactamasas: BLEE y AmpC Carbapenemasas: Clase A: KPC (1996) Clase B o metalo-βlactamasas: VIM (1997), IMP, NDM (2008) Clase D o seri-carbapenemasa: OXA-48 (2001) Las EPC confieren resistencia a la última línea de antibióticos: los carbapenémicos Las EPC se están extendiendo en Europa y en todo el mundo Las EPC son casi totalmente resistentes a los antibióticos

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30 Diseminación interregional o endemia 6/38 13/38

31 Aumento importante Afectadas 34 de 50 provincias OXA-48 y VIM

32 Sistema Nacional de Vigilancia: 31 países (20 obligatoria, 9 voluntaria, 2 no especifica) Laboratorio de referencia: 34 países Notificación de casos: 33 países (7 voluntarios) Plan Nacional: 11 países (+ 9 en preparación) Guías de recomendaciones: 24 países V V habitación individual (21 p) Implementación HM (21 p) VA extranjeros (21 p) Implementación PC (20 p) Implementación limpieza (20 p) VA trasferencias otras camas /hospitales (19 cohortes (18 p) VA ingreso (16 p) ECI (14 p) Cohortes profesionales (13p) Formación especializada (12 p) Política ATB (11 p) Auditorias y feedback (10 p)

33 34 hospitales Febrero-Mayo 2013 Todas las muestras clínicas + n= 245 (67% infección) 74% K. pneumoniae Carbapenemasas: - OXA-48 (74%) - MBL (24%) - KPC (2%) Adquisición: - Nosocomial 60% - ACS 37% (42% de CSS) Infecciones: - ITU 43% - IPPB 21% - Bacteriemia 10% Mortalidad cruda 20% Tratamiento inadecuado y mortalidad OR 3.30; 95% IC:

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38 2016

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40 2012

41 Plan para reducir el riesgo de resistencias a los antibióticos Grupo Coordinador Técnico Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación Centro Nacional de Microbiología Centro Nacional de Epidemiología Dirección General de Producciones y Mercados Agrarios Dirección General de Sanidad de la Producción Agraria

42 Hospital de agudos Cuantificación de la IN (1.990) Intervenciones (2.009) Centros Sanitarios de Cuidados Prolongados ENVIN-UCI Bacteriemia Zero Neumonía Zero Resistencia Zero VINCat Prevención de BACV IHQ en colon y recto Cuantificación de la IN (2.011) SEIMC Programa de optimización de ATB (PROA) ANDALUCIA Programa Institucional para la optimización de los Antimicrobianos (PRIOAM)

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44 Diferentes escenarios No existen casos de infección/colonización Se ha detectado un caso de infección/colonización Existe un brote de infección/colonización Existe una situación de endemia Precoz Máxima efectividad Fases avanzadas { Complejo Costoso

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47 Cultivos de vigilancia activa

48 Identificar portadores: Cribaje Reducir uso de ATB: Política ATB Erradicar portadores: Descolonización Higiene Evitar trasmisión: Higiene de manos Aislamiento Control ambiental

49 Calidad de los estudios Epidemia Endemia

50 Nivel de la recomendación Recomendación Epidemia Endemia Higiene de Manos Fuerte Fuerte Precauciones contacto Fuerte 1 Fuerte 2 Vigilancia activa Fuerte 3 NE 4 Limpieza entorno Fuerte 5 Fuerte 6 1 Habitación individual, alertas, cohortes staff 2 Alertas 3 Admisión 4 Medida adicional 5 Monitorizar, cierre UCI, no fungible exclusivo 6 No fungible uso exclusivo 7 Restricción Política ATB Fuerte 7 Fuerte Higiene Clorhexidina NE NE Educación Fuerte Fuerte

51 PROPUESTAS Diseño e implantación Plan Nacional para la detección, control y tratamiento de las infecciones por EPC Creación de un grupo científico y técnico multidisciplinar de expertos Inclusión de la colonización/infección por EPC o RC como enfermedad de declaración obligatoria

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53 Que no aparezcan Si aparecen Que no se diseminen

54 EPC ya están aquí y aquí es Cataluña! No tiene (todavía) en su hospital? Piénselo dos veces. Fortalezca su capacidad de respuesta No tiene guías/recomendaciones? Desarrolle unas! Tiene ejemplos de las mejores prácticas en (ECDC, bibliografía ). Adáptelas El control de brotes es difícil, pero es posible

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