Cambios en las conductas de uso de antimicrobianos Criterios de calidad PAULA VERA HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU, BARCELONA

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Manuel Caballero Romero
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1 Cambios en las conductas de uso de antimicrobianos Criterios de calidad PAULA VERA HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU, BARCELONA

2 INTRODUCCIÓN

3 PACIENTES Y NÚMERO ATM Cuántos pacientes reciben ATM durante su estancia en UCI?: pacientes estudiados pacientes con antibiótico Cuántos ATM reciben de media, los pacientes con ATM?: 2,15 ATM de media Expresa frecuencia y cantidad de consumo: Más de la mitad de los pacientes reciben ATM La media por paciente sigue siendo superior a dos ATM USO DE ANTIMICROBIANOS UCI Nº PCTES ATM / Nº TOTAL PCTES UCI Nº ATM / PCTES CON ATM 2,16 2,23 2,19 2,21 2,16 2,09 2,15

4 ANTIBIÓTICOS Y ESTANCIAS Días de antibiótico por 100 estancias: expresa el peso global del uso de ATM Variabilidad según las características de cada unidad Los pacientes estudiados reciben > 2 ATM de media Se mantiene la tasa en los dos últimos años, menor que de USO DE ANTIMICROBIANOS UCI Nº total días empleo ATM Nº total días pacientes ingresados UCI Tasa uso ATM en UCI (%)

5 INDICACIONES TRATAMIENTO 2016 Profilaxis Quirúrgica 18% Otras profilaxis 12% Infección comunitaria 29% Hospitalaria Intra UCI 20% Hospitalaria Extra UCI 21%

6 INDICACIONES: Infección Comunitaria ,62 28,09 29,37 29,73 29,6 28,22 [VALOR] , %

7 INDICACIONES: Infección Hospitalaria Extra UCI 22, ,96 21,5 21,26 21, ,5 20,21 20,79 20,46 20, ,5 19, ,

8 INDICACIONES: Infección Hospitalaria Intra UCI ,7 24, ,7 20, ,4 19,

9 PACIENTES INFECCIÓN DISPOSITIVOS UCI ,82 7,46 6,95 6,16 5,63 5,47 5,05 5,

10 Infección UCI Antibióticos infección UCI ,7 24, ,7 20, ,4 19, ,82 7,46 6,95 6,16 5,63 5,47 5,05 5, % Antimicrobianos % Pacientes I.UCI

11 INDICACIONES: Profilaxis ,24 26,5 26,85 28,1 29, ,

12 DURACIÓN TRATAMIENTO ATM 1. Días libres de ATM global: Variabilidad según el tipo de UCI Estándar orientativo: > 30-40% 2. Días libres ATM de los pacientes tratados con ATM: Expresa porcentaje de días libres de ATM en los pacientes (pctes) que reciben ATM Medida indirecta de la duración Estándar orientativo: <15-20% USO DE ANTIMICROBIANOS UCI Días sin ATM UCI / Total estancias UCI 2. Días sin ATM (pctes tratados ATM) / Total estancias pctes tratados ATM 0,35 0,34 0,37 0,37 0,37 0,38 0,40 0,15 0,15 0,18 0,18 0,20 0,20 0,21

13 DURACIÓN: Infecciones UCI Media días tratamiento NAV 8,7 9,1 8,7 8,9 8,3 ITU 6,4 6,9 6,4 6,4 6 TQB 7,8 7,7 7,4 7,8 7,7 BP 8,6 7,4 7,5 7,2 7,5 BSOF 9,1 7,4 7,1 7,9 8,3

14 DURACIÓN: ATM profilaxis quirúrgica ATM utilizados para evitar infecciones relacionadas con el acto quirúrgico ATM días de tratamiento Estándar orientativo profilaxis quirúrgica: <1-2 días PROFILAXIS QUIRÚRGICA CEFAZOLINA 2,31 2,27 2,36 2,40 2,31 2,35 2,30 CEFUROXIMA 2,35 2,22 2,37 2,11 2,17 2,25 2,35 AMOXICILINA-CLAVULANICO 3,19 3,08 3,43 3,76 3,28 3,17 3,16

15 ANTIBIÓTICOS INFECCIÓN COMUNITARIA 14 % Piperacilina-Tazobactam ,6 Ceftriaxona 10,8 10 Levofloxacino 9,2 Meropenem ,1 6 3,4 3,1 3 2,8 Amoxicilina-Clavulánico Linezolid Cefotaxima Amikacina Oseltamivir Vancomicina

16 ANTIBIÓTICOS INFECCIÓN COMUNITARIA Levofloxacino Amoxicilina Clavulánico Cefotaxima Piperacilina Tazobactam Ceftriaxona Meropenem Linezolid Oseltamivir

17 ANTIBIÓTICOS INFECCIÓN H. EXTRA UCI 16 % Meropenem Piperacilina-Tazobactam Linezolid Amikacina Vancomicina Amoxicilina-Clavulánico Levofloxacino Fluconazol Imipenem 2 Ciprofloxacino

18 ANTIBIÓTICOS INFECCIÓN H. EXTRA UCI Levofloxacino - Ciprofloxacino Amoxicilina Clavulánico Imipenem Meropenem Linezolid Vancomicina

19 ANTIBIÓTICOS INFECCIÓN H. INTRA UCI % Piperacilina - Tazobactam Linezolid Meropenem Ciprofloxacino Amikacina Vancomicina Amoxicilina - Clavulánico Levofloxacino Fluconazol Cefepime

20 ANTIBIÓTICOS INFECCIÓN H. INTRA UCI Meropenem Ciprofloxacino Amikacina Vancomicina Piperacilina Tazobactam Linezolid Cefepime

21 CARBAPENÉMICOS MEROPENEM: Infección comunitaria Infección H. Extra UCI Infección H. Intra UCI IMIPENEM: Infección comunitaria Infección H. Extra UCI Infección H. Intra UCI Nº CBP / TOTAL ATM 11,2 11,6 11, ,7 11,7 11,4 11 Nº CBP / TOTAL PCTES 15,4 15,7 15,6 16,2 15,9 15,6 14,7 15,2 DÍAS CBP / TOTAL DÍAS ATM 13,9 14,5 14,5 15,1 14,3 14,2 13,8 12,9

22 ANTIBIÓTICOS COCOS GRAM POSITIVOS LINEZOLID VANCOMICINA TEICOPLANINA DAPTOMICINA

23 ANTIFÚNGICOS Voriconazol 9% Micafungina 8% Anfotericina B liposomal 6% Posaconazol 1% Fluconazol 42% Caspofungina 14% Anidulafungina 20%

24 TRATAMIENTO EMPÍRICO - DIRIGIDO Dirigido Empírico

25 CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO EMPÍRICO Cultivos negativos Si es adecuado No es adecuado Ningún cultivo No es infección

26 CAMBIOS EN EL TRATAMIENTO Factores dependientes del ATM / actividad frente flora responsable infección. Factores dependientes del paciente y su interacción con el fármaco. Estándar orientativo: <35% 2016 Total de antibióticos estudiados Antibióticos en profilaxis Antibióticos indicación desconocida 246 Resto de antibióticos Antibióticos cambiados (17%)

27 CAMBIOS EN EL TRATAMIENTO Mala evolución clínica 25% Otros 9% Microorganismo no cubierto 17% Toxicidad 3% Resistencia durante el tratamiento 1% Reducción espectro 45%

28 CAMBIOS EN EL TRATAMIENTO ATM Otros Toxicidad Mala evolución Resistencia Reducción espectro No cubierto

29 MOTIVO CAMBIO ANTIBIÓTICOS Han disminuido los cambios por microorganismo no cubierto: Tasa de acierto en elección tratamiento empírico 17 % de los tratamientos cambiados Han aumentado los cambios por reducción del espectro: Cambio ATM por otro de espectro más reducido, menos tóxico o más económico Estrategia necesaria para disminuir el desarrollo de resistencias

30 MOTIVO CAMBIO ANTIBIÓTICOS Se mantienen lo cambios por: Mala evolución clínica: 25% Toxicidad: 3% Resistencia: 1%

31 CONCLUSIONES El consumo global de ATM se mantiene elevado Indicaciones: Han disminuido los ATM profilácticos Han aumentado los ATM tratamiento infecciones hospitalarias extra e intra UCI No hay cambios respecto a años anteriores: Media de días de profilaxis quirúrgica: 2-3 días Proporción tratamientos dirigidos - empíricos

32 CONCLUSIONES Diversos indicadores muestran mejoría en el uso de ATM respecto a años previos: Los días de ATM por cada 100 días de estancia no han aumentado Duración: Ha disminuido la media de días de tratamiento de las NAVM, ITU y TQB Han aumentado los días libres de ATM El principal motivo de cambio es el ajuste o desescalada terapéutica Ha descendido el porcentaje de cambios por microorganismo no cubierto

33 MUCHAS GRACIAS

34 CONCLUSIONES Familias de antimicrobianos: Se ha incrementado el uso de Linezolid y Daptomicina frente a Glucopéptidos Carbapenémicos: Han aumentado en el tratamiento de infecciones comunitarias y hospitalarias extra UCI Han disminuido en el tratamiento de infecciones hospitalarias intra UCI

35 USO DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA SELECTIVA Numerador: pacientes tratados con tratamiento tópico, faríngeo o faringeo-gástrico Denominador: pacientes en ventilación mecánica (VM) > 24h Estándar orientativo: > 80% ,42 7 7,6 7,5 6,7 8,3 8, DDS

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