UTILIZACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS EN LOS HOSPITALES ESPAÑOLES, SEGÚN EL ESTUDIO EPINE

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1 UTILIZACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS EN LOS HOSPITALES ESPAÑOLES, SEGÚN EL ESTUDIO EPINE Principales características del estudio EPINE 2. Resultados generales 3. Utilización de los Antimicrobianos Josep Vaqué Rafart Hospital Universitario Vall d Hebron. Facultad de Medicina. UAB. Barcelona

2 1. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL EPINE: Prevalencia de las infecciones nosocomiales en España Es un sistema de vigilancia de las infecciones nosocomiales Diseño: corte anual de prevalencia. Iniciado en 1990 Incluye hospitales de agudos de más de 100 camas Participación voluntaria de los hospitales Amplia participación y cobertura territorial El estudio se renovó en 2012 a través de la integración de su protocolo con el del European Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use (EPPS), organizado por el ECDC El protocolo EPINE-EPPS ha sido utilizado en los estudios de 2012 a En el estudio de 2016 se adaptará a la nueva versión del protocolo EPPS

3 Distribución de los días de recogida de datos EPINE Número de pacientes encuestados por día Es el día de la encuesta, no el de la introducción a la web Día de la semana (1-7) Día del mes 1/5 (2) 3/5 (4) 5/5 (6) 7/5 (1) 9/5 (3) 11/5 (5) 13/5 (7) 15/5 (2) 17/5 (4) 19/5 (6) 21/5 (1) 23/5 (3) 25/5 (5) 27/5 (7) 29/5 (2) 31/5 (4) 3/6 (7) 5/6 (2) 7/6 (4) 9/6 (6) 11/6 (1) 13/6 (3) 15/6 (5) 17/6 (7) 19/6 (2) 21/6 (4) 25/6 (1) 27/6 (3) 29/6 (5) MAYO JUNIO

4 Hospitales incluidos EPINE Número de Hospitales Año

5 Número de pacientes estudiados EPINE Nº de pacientes (en miles) ,5 62, ,8 61, ,7 53,7 55,3 56,3 54,8 54,8 54,8 57,4 57,9 53,9 56,7 55,7 57, ,7 51,3 51,9 51, ,3 46, ,2 38, Año

6 Distribución de los pacientes según grupos de edad. EPINE Grupos de edad (años) < Porcentaje sobre el total anual %

7 Edad media de los pacientes EPINE Edad media en años del total de pacientes estudiados , ,4 59, ,6 59, , ,2 56,6 57, ,1 57,1 57,6 57, ,4 54,7 55, , ,9 52,4 53, , Año

8 2. RESULTADOS GENERALES EPINE Pacientes estudiados y Hospitales participantes Evolución de la prevalencia de pacientes con infección nosocomial (IN) Prevalencia total IN Prev. IN existentes en el momento del ingreso Prev. IN adquiridas en el propio centro Evolucion de la prev. de pacientes con infección comunitaria Evolución de las principales localizaciones de IN Evolución de la prev. de infecciones quirúrgicas (superf., prpfundas, de órgano)

9 Pacientes estudiados. EPINE-2015 Sexo N % Edad Media DS Mediana p25 p75 Mujer ,46 60,08 25, Hombre ,54 60,61 23, Total ,00 60,35 24, N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total DS : Desviación estándar de la edad p25 : Percentil 25% p75 : Percentil 75%

10 Tamaño y tipo de los hospitales participantes. EPINE-2015 Tamaño del hospital Hospitales Pacientes N % N % 200 camas , ,79 De 201 a 500 camas 81 29, ,48 >500 camas 49 17, ,36 Total , ,00 N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total

11 Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso. ESPAÑA. EPINE Prevalencia de pacientes con infección adquirida en el presente ingreso en el propio centro (%) 10 8,5 Tendencia p<0, ,8 7,3 7,1 7,2 6,9 7,2 6,9 6,7 6,9 6,9 6,7 6,7 6,5 6,5 6,9 6, ,8 6,7 6,3 6 5,6 5,2 5,6 5, : Protocolo EPINE : Protocolo EPINE-EPPS Año

12 Prevalencia de pacientes con infección nosocomial existente en el momento del ingreso. EPINE Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso o importada % 2,54 2,50 Tendencia p <0,0001 2,13 2,25 2,00 1,80 1,85 1,88 1,93 1,57 1,50 1,50 1,03 1,04 1,13 1,01 1,19 1,09 1,18 1,24 1,18 1,25 1,27 1,38 1,00 0,50 0, Año

13 Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial. ESPAÑA. EPINE Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial* % 10,00 8,00 7,88 8,34 8,07 7,71 8,07 7,99 7,87 7,92 7,72 7,75 8,15 8,16 8,56 8,49 8,58 8,55 8,16 7,62 7,56 7,75 8,06 6,00 4,00 2,00 0, : Protocolo EPINE : Protocolo EPINE-EPPS Año *Prevalencia de pacientes con IN adquirida durante la hospitalización, más prevalencia de pac. con IN existente al ingreso. Esta última se empezó a registrar en 1995

14 Observed HAI prevalence with 95% confidence intervals and predicted HAI prevalence based on case mix and hospital characteristics, by country. ECDC PPS Prevalencia total de infecciones nosocomiales,% European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; *Countries (number of participating hospitals) with poor representativeness were: Austria (n=9), Croatia (n=11), Czech Republic (n=14), Estonia (n=4), Norway (n=7), Romania (n=10) and countries with very poor representativeness were Denmark (n=3) and Sweden (n=4).

15 Suetens C. ECDC PPS: results of validation studies during full-scale PPS. Berlin, 2014 Validación. Estudio europeo ECDC PPS

16 Suetens C. ECDC PPS: results of validation studies during full-scale PPS. Berlin, 2014 Validación. Estudio europeo ECDC PPS

17 Validación. Estudio europeo ECDC PPS Source: Suetens C. ECDC PPS: results of validation studies during full-scale PPS. Berlin, 2014

18 Prevalencia de pacientes con infección nosocomial (PPIN). Valor puntual (%) e intervalo de confianza al 95%. EPINE 2015 PPIN existente en el momento del ingreso (del propio centro o de otro hospital) PPIN adquirida en el presente ingreso en el propio centro PPIN TOTAL: importadas + propias del centro PPIN aquirida en el propio centro en el presente ingreso o en uno previo 2,54 2,42 2,68 5,61 5,42 5,80 8,06 7,84 8,29 7,04 6,83 7,25

19 Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso, por CCAA. EPINE-2015 Infección nosocomial adquirida en el presente ingreso COMUNIDADES AUTÓNOMAS Prevalencia de IN adq. en el presente ingreso: 5,61%.. >6% - 8% >5% - 6% (6,8] >4% - 5% (5,6] (4,5] 0% - 4% [0,4]

20 Prevalencia de pacientes con infección nosocomial al ingreso o importada, por CCAA. EPINE-2015 Infección nosocomial al ingreso o importada COMUNIDADES AUTÓNOMAS Prevalencia de IN al ingreso: 2,54%.. >2,6% - 3.4% >2,5% (2.6,3.4] - 2,6% >1,6% (2.5,2.6] - 2,5% (1.6,2.5] 0% - 1,6% [0,1.6]

21 Distribución de la prevalencia total de infecciones nosocomiales en los hospitales EPINE-2015 Cada círculo corresponde a un hospital: N = 277 Prevalencia total de IN = 8,06% Número de hospitales Media de los hospitales = 7,14% Mediana de los hospitales = 7,07% Prevalencia total de infecciones nosocomiales del hospital %

22 Evolución de la localización de las infecciones nosocomiales. EPINE Porcentaj e sobre el total del año % Urinarias 25 Quirúrgicas Respiratorias Bacteriemias 10 Porcentaje de infecciones adquiridas durante el presente ingreso, no de pacientes con infección Urinarias 27,7 26,3 27,6 25,9 25,1 25,9 27,7 25,4 24,4 24,3 23,5 21,7 20,8 20,7 20,8 20,9 20,5 21,1 22,1 20,9 20,6 21,2 20,8 20,1 19,7 Quirúrgicas 22,7 21,4 19,3 21,9 23,2 19,7 17,5 19,6 18,4 20,1 18,8 21,2 20, ,3 20,5 20,7 20,6 20, ,4 24,2 21,6 20,9 21,3 Respiratorias 15,4 16,9 17, , ,6 20,6 22,3 20,9 22,6 22,5 22,3 22,3 21,7 21,5 22,2 22,5 20,9 22,7 22,2 23,1 22,1 21,4 20,9 Bacteriemias 10,6 8,9 9,2 10,9 10,7 12,4 12,6 13, ,8 14,2 15,1 15,9 15,5 16,1 15, ,7 13,7 16,4 14,6 15,3 16,1 Año

23 Prevalencia de infecciones quirúrgicas superficiales, profundas y de órgano 4 Prevalencia parcial sobre el total de infección quirúrgica % 3 Superficiales 2 Profundas 1 De órgano Q. superficial 3,7 3,2 2,8 2,7 2,6 2,4 2,4 2,5 2,1 2,1 2,2 2,4 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,2 2 1,9 1,6 1,2 1,3 1 1,2 Q. profunda 2,5 2,1 1,8 1,7 1,7 1,5 1,3 1,5 1,5 1,7 1,7 1,9 1,8 1,5 2 1,8 2,1 1,9 1,9 1,6 1,5 1,8 1,4 1,6 1,5 De órgano 0,9 1,1 1 0,8 0,8 0,8 1 0, ,1 1,3 1,3 1,4 1,4 1,3 1,3 1,4 1,7 1,6 1,7 1,8 Año

24 Prevalencia de pacientes con infección comunitaria. EPINE Prevalencia % 20 Tendencia p<0, ,2 16,4 16,5 16,5 16,9 17,2 16,8 17,2 16,1 15,9 14,6 14,9 15,2 17,8 18,2 18,9 19,1 18,9 19,6 20,1 18,9 17,6 17,7 18, , Año

25 Prevalencia de pacientes con infección comunitaria por CCAA. EPINE-2015 Infección comunitaria COMUNIDADES AUTÓNOMAS Prevalencia: 18,30% >20% - 23% >18% - 20% (20,23] >16% - 18% (18,20] (16,18] 12% -16% [0,16]

26 3. UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS Total de pacientes con antimicrobianos y prevalencia Pacientes con antimicrobianos según tamaño y tipo del hospital Pacientes con antimicrobianos según especialidad asistencial Evolución de la prevalencia de uso Prevalencia según CCAA Contraste 2012 / 2015 y evolución reciente Indicaciones Resistencias

27 Pacientes con antimicrobianos. EPINE-2015 Sexo N % Pacientes con antmicrobianos Prev. % Mujer , ,79 Hombre , ,11 Total , ,05 N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total Prev. %: Prevalencia de pacientes con antimicrobianos

28 Pacientes con antimicrobianos, EPINE-2015 Nº camas Según tamaño del hospital Según tipo de hospital Primario 48, ,45 Secundario 45, a ,55 Terciario 45,80 >500 45,78 Especializado Desconocido 36,40 47, Pacientes con antimicrobianos % Pacientes con antimicrobianos %

29 Especialidad asistencial y prevalencia de pacientes con antimicrobianos Especialidad asistencial y total Pacientes estudiados N % Pacientes con antimicrobianos N P% Esp. Quirúrgicas , ,68% Esp. Médicas , ,05% Pediatria , ,30% Cuidados Intensivos , ,89% Obst. Ginecología , ,90% Geriatría 871 1, ,32% Psiquiatría , ,11% Rehabilitación 269 0, ,50% Otra especialidad 123 0, ,79% Mixta , ,20% Total , ,05%

30 Prevalencia de uso de antimicrobianos (%) EPINE Prevalencia de pacientes con antimicrobianos % 48 Tendencia p<0, ,7 45,7 45,4 46, ,8 34,5 34,9 34,4 34,6 35,6 36,1 35,8 36, ,8 37, ,7 39,7 39,5 40,7 40,2 41,6 42,4 41, Año

31 Prevalence of antimicrobial use (percentage of patients receiving antimicrobials) in acute care hospitals, ECDC PPS European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; 2013.

32 Prevalencia de uso de antimicrobianos por CCAA EPINE ,14% 44,12% 43,93% 49,39% 42,27% 45,97% COMUNIDADES AUTÓNOMAS 46,47% 46,63% 44,59% 42,78% 44,59% 49,66% 49,75% 47,16% 45,61% 44,09% 44,99% Prevalencia: 45,66% >48% - 50% >45% - 48%. >43% - 45% 38% - 43%.

33 Prevalencia de uso de antimicrobianos por CCAA EPINE ,55% Uso de antimicrobianos 45,55% 45,59% 44,12% 44,19% COMUNIDADES AUTÓNOMAS 48,08% 46,57% 48,25% 42,33% 41,44% 41,55% 44,16% 49,51% 49,30% 45,01% 46,99% 45,79% Prevalencia: 46,05% >48% - 52% >45% - 48% (48,52] >42% - 45% (45,48] (42,45] 38% - 42% [0,42]

34 Uso de antimicrobianos (%). Prevalencia observada y esperada por Comunidades Autónomas. EPINE-2015 Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla-León Cataluña Extremadura La Rioja Galicia Madrid Murcia Navarra Comunidad Valenciana País Vasco Ceuta y Melilla Prevalencia observada: 46,1% (O > E) : 8 (O < E) : % Antimicrobianos observados % Antimicrobianos esperados Método de cálculo: Predicción a partir de un modelo logístico según el case-mix de factores de riesgo

35 Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012 Amoxicilina e inh. enz. Levofloxacino Ceftriaxona Ciprofloxacino Cefazolina Piperacilina e inh. enz. 6,51 6,50 5,85 5,78 9,87 15,22 Meropenem 4,16 Imipenem e inh. enz. 3,02 Vancomicina (parenteral) 2,81 Metronidazol (parenteral) 2,60 Fluconazol 2,57 Gentamicina 2, Los 12 antimicrobianos más usados (%). Informe Europeo ECDC. PPS Amoxicilina e inh. enz. Ciprofloxacino Ceftriaxona Cefuroxima Piperacilina e inh. enz. Metronidazol (parenteral) Cefazolina Gentamicina Meropenem Amoxicilina Levofloxacino Vancomicina (parenteral) 3,9 3,8 3,2 3,0 2,8 2,7 6,7 6,5 6,0 5,5 5,0 11, Porcentaje sobre el total, %

36 Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2015 Amoxicilina e inh. enz. Levofloxacino Ceftriaxona Piperacilina e inh. enz. Cefazolina Ciprofloxacino 7,57 7,26 6,27 5,63 9,69 13,86 Meropenem Vancomicina (parenteral) Metronidazol (parenteral) Fluconazol Imipenem e inh. enz. Gentamicina 2,89 2,45 2,38 2,28 2,19 5, Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012 Amoxicilina e inh. enz. Levofloxacino Ceftriaxona Ciprofloxacino Cefazolina Piperacilina e inh. enz. 6,51 6,50 5,85 5,78 9,87 15,22 Meropenem 4,16 Imipenem e inh. enz. 3,02 Vancomicina (parenteral) 2,81 Metronidazol (parenteral) 2,60 Fluconazol 2,57 Gentamicina 2,55

37 Evolución de los 7 antimicrobianos más usados (%) Amoxicilina Inh. Enz Levofloxacino Amoxicilina Inh. Enz. Levofloxacino Ceftriaxona 8 6 Ceftriaxona Cefazolina Piperacilina Inh. Enz. Ciprofloxacino Ciprofloxacino Cefazolina Piperacilina Inh. Enz Meropenem 4 Meropenem

38 Los 12 antimicrobianos más usados en las infecciones nosocomiales (%). EPINE-2015 Meropenem Piperacilina e inh. enz. Amoxicilina e inh. enz. Ciprofloxacino Vancomicina (parenteral) Levofloxacino Linezolid Fluconazol 4,28 5,40 5,23 7,02 6,73 7,69 9,24 10,15 Imipenem e inh. enz. 3,55 Ceftriaxona 3,35 Amikacina 2,52 Ceftazidima 2,18 Los 12 antimicrobianos más usados en las infecciones nosocomiales (%). EPINE-2012 Meropenem Ciprofloxacino Amoxicilina e inh. enz. Piperacilina e inh. enz. Vancomicina (parenteral) Levofloxacino Imipenem e inh. enz. Fluconazol Linezolid Ceftriaxona Amikacina Ceftazidima ,03 2,93 2,52 3,93 5,32 5,04 4,90 6,37 8,30 8,20 7,81 7,

39 Evolución de los 7 antimicrobianos más usados en las infecciones nosocomiales (%) Meropenem Amoxicilina Inh. Enz. Vancomicina (parenteral) Levofloxacino Imipenem Inh. Enz. Piperacilina Inh. Enz. Ciprofloxacino Meropenem Ciprofloxacino Amocicilina Inh. Enz. Piperacilina Inh. Enz. Vancomicina (parenteral) Levofloxacino Imipenen Inh. Enz

40 Indicación de uso de los antimicrobianos Tratamiento. EPINE-2015 Indicación de uso de los antimicrobianos Pacientes con antimicrobianos N Prev. % % Número de antimicrobianos N % Tratamiento ,64 66, ,57 IC. Tratamiento de una infección comunitaria IL. Tratamiento de una infección adquirida en un centro de larga estancia IN. Tratamiento de una infección adquirida en el hospital ,09 48, , ,96 2, , ,94 17, ,62 Total ,93 100, ,00

41 Indicación de uso de los antimicrobianos Profilaxis. EPINE-2015 Indicación de uso de los antimiccrobianos Pacientes con antimicrobianos N Prev. % % Número de antimicrobianos N % Profilaxis ,94 32, ,68 PM. Profilaxis médica ,77 14, ,10 Q1. Profilaxis quirúrgica: dosis única Q2. Profilaxis quirúrgica: un día Q3. Profilaxis quirúrgica: >1 día ,54 5, , ,17 4, , ,61 7, ,57 Total ,93 100, ,00

42 Evolución de las resistencias a antibióticos en hospitales españoles: resultados del estudio EPINE, ,0 50,0 45,0 Pacientes con infección por patógeno resistente por año Porcentaje de pacientes 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 S. aureus Enterobacter spp. A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa E. coli A. baumannii E. coli Enterobacter spp. Enterococcus spp. K. pneumoniae P. aeuruginosa Salmonella spp. S. aureus 10,0 5,0 Salmonella spp. Enterococcus spp. 0, Tesina de Alicia González Antelo, 2015

43 Porcentaje de Staphylococcus aureus resistentes a la Meticilina en infección nosocomial, % Porcentaj e sobre el total de S. aureus % Año : Protocolo EPINE : Protocolo EPINE-EPPS

44 Muchas gracias por su atención! Agradecimientos: A las personas que han colaborado en los estudios EPINE A los hospitales participantes EPINE Estudio organizado por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene