El dilema de la administración intravenosa de antibióticas. bolo, prolongada o continua?

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Soledad Benítez Suárez
hace 5 años
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1 El dilema de la administración intravenosa de antibióticas. bolo, prolongada o continua? Dr. Mario Calvo Arellano 10 de julio de 2009 Universidad Austral de Chile UCI Hospital Base Valdivia UCI Clínica Alemana Valdivia

2 Conflicto de intereses El Dr. Calvo ha recibido fondos para becas en forma indirecta de: Glaxo-Smithline Pfizer Facilidades para asistencia a perfeccionamiento en forma directa de: PFIZER ROCHE MSD

3 Conflicto de intereses Fondos para investigación de: ROCHE Cerexa Basilea Wyeth Eisai Ha actuado como speaker de: MSD Astra-Zeneca

4 Conflicto de intereses Fondos para organización de cursos de: MSD Pfizer Chile Saval Glaxo-Smithkline Aventis Acciones en compañías farmacéuticas 0

5 Distintas formas de administrar antibióticos Dosificaciones más frecuentes. Infusiones continuas. Infusiones prolongadas.

6 Una pregunta válida ante estas proposiciones puede ser Para que hacerlo fácil si difícil también resulta?

7 Posibles elementos que justifiquen cambio de práctica Menor toxicidad. Mayor efectividad. Menor aparición de resistencia.

8 Modificación según toxicidad Aminoglicósidos Daptomicina

9 Efectividad: Para estos fines considerar Susceptibilidad del microorganismo. Aspectos farmacológicos (farmacocinética, farmacodinamia, toxicidad). Índice terapéutico.

11 Antibióticos según grupo Tiempo sobre CIM AUC Beta lactamicos Quinolonas, vancomicina Concentra ción peak Aminoglicosidos

12 Susceptibilidad del microorganismo El mundo es más que S y R.

13 Susceptibilidad del microorganismo S.aureus CIM <0,5 es S. S.aureus CIM <2 es S.

14 No son iguales. MIC Vanco Éxito Falla 0,5 µg/ml n,% 1,0 µg/ml n,% 2,0 µg/ml n,% 8 (62%) 4 (57%) 2 (14%) P 0,02 Es esencial contar con MICs 5 (38%) 3 (43%) 12 (86%) Presentado en ICCAC-IDSA 2008

16 Alteraciones PK/PD Lomaestro ICAAC-IDSA 2008

17 Alteraciones PK/PD Lomaestro ICAAC-IDSA 2008

18 Unión a proteínas >90% ceftriaxona, oxacilina, ertapenem, daptomicina, teicoplanina. >30% penicilina, cefixima, cefotaxima. > 70% Cefazolina, oritavancin, tigeciclina. >10% piperacilina, cefpodoximo.

19 Lomaestro ICAAC-IDSA 2008

20 Afecciones posibles a farmacocinética (UCI) Aumenta por Variaciones en el extracelular Aumento clearance (quemados, hipoalbuminemia, abuso drogas) Disminución clearance.

21 Aumento del tiempo sobre la CIM Agente Penicilinas Carbapenems Cefalosporinas T para Actividad máxima bactericida

22 Posibles opciones para mejorar el t sobre la curva Dar infusiones continuas Elevar la dosis Frecuencia de dosis Infusiones prolongadas

23 Estimaciones de MC Utilizan datos PK/PD conocidos CIM conocidas Una función renal promedio Considera dosis y frecuencia

24 Infusiones continuas (estabilidad)

25 Infusiones continuas

26 Porque estamos en esto Cortesia Dra.Villegas

27 Infusiones continuas

28 Aumento dosis

29 Aumentar dosis (poco efecto) Lomaestro, ICAAC 2008.

30 Lomaestro, ICAAC 2008.

31 Infusiones prolongadas

32 Infusión prolongada (PIP/TAZ) Lodise, CID 2007.

33 Primer dato en mortalidad

34 Grupos

35 Primer dato en mortalidad

36 Meropenem Lomaestro, ICAAC 2008.

39 La resistencia CIR CIM

42 Doripenem v/s Imipenem para NAV Cura clínica 68.3% (doripenem) v/s 64.2% (imipenem) (p NS) Cura clínica en Ps. Aeruginosa 80.0% (doripenem) and 42.9% (imipenem) p NS Ps. Ae CIM >=8, 18% (5/28) doripenem y 64% (16/25). Crit Care Med Apr;36(4):

43 Hay experiencias de hospitales PIP/TAZ desde 2002 infusiones en 4 horas. Cefepime 1 g c/6 horas desde 2004 Meropenem en 3 horas c/8 horas.

44 Ultimo dato no nuevo: El uso prolongado de antibióticos En un estudio el único factor asociado a NAV por Pseudomonas aeruginosa pandroga resistente es el uso de imipenem por más de 20 días y colistin más de 13 días. Mentzelopoulos SD. Intensive Care Med Sep;33(9):

45 El optimismo puede ser alto, pero Confusión cuando dejar infusiones prolongadas. Vías venosas. Disponibilidad de bombas de infusión. Estabilidad de las drogas. Se usa indicación no aprobada por la FDA.

46 2 notas finales Esto se ha puesto en énfasis porque entramos al mundo de la resistencia. Es esencial conocer la realidad hospitalaria.

47 Gracias

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