MODIFICACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES EN UCI, RECOMENDACIONES EN CHILE. Dr. Mario Calvo Arellano 3 de Octubre de 2012

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Diego Rivero Toro
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1 MODIFICACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES EN UCI, RECOMENDACIONES EN CHILE. Dr. Mario Calvo Arellano 3 de Octubre de 2012

2 Donde estamos Como se ha mostrado: Altas tasa de resistencia Aumento sostenido Perspectivas extranjeras con similares resultados.

3 Solo 75% de las cepas probadas para carbapenémicos Hospitalizados 100% -97% Hospitalizados 100% -74%

4 GoncalvesPereira J et al. Crit Care. 2011;15(5):R206.

5 Qué podemos hacer Infusiones prolongadas de antibióticos o continuas Cuáles? Betalactámicos Linezolid? Vancomicina?

6 PK/PD C Prev Mut C Prev Mut CIM CIM

7 Cambios en CIM Ej: CIM CEF 3ª año 1995 Ej: CIM CEF 3ª año 2005 Ej. Basado en Canton R FEMS Microbiol Rev 35 (2011) y Comunic Villegas V

8 PIP TAZ Lodise TP et al. Clin Infect Dis Feb 1;44(3): Epub 2007 Jan

9 Raymond J et al. PHARMACOTHERAPY Volume 31, Number 8, 2011

10 Piperacilina/tazobactam Sería útil en los pacientes graves para respuesta clínica. Normar en intermedio y UCI. Felton T et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2012, 56(8):4087.

11 Meropenem Datos clínicos y modelo del ratón neutropénico. Pasar en 3-4 horas, Estudio pacientes neutropénicos. Ohata et al. J Infect Chemother Dec;17(6): Epub 2011 Jul 20.

12 Cefepime

13 Lomaestro, ICAAC 2008.

14 Vancomicina Infusion Autor Tecnica Infusion Resultado Verral 2012 Continua ND Mort Akers 2012 Continua ND niveles Cataldo MA, MA Continua Menos nefrotoxicidad

15 Otras posibilidades Ceftazidima Infusion de 3 horas Doripenem Infusión de 4 horas Linezolid Solo ventaja teorica (Adembri C et al. Int J Antimicrob Agents Feb;31(2):122-9)

16 Niveles séricos Amikacina Relación entre niveles peak elevados y mortalidad. Calcular bien la dosis. Iniciar con bolo parece altamente racional.

17 Niveles séricos Vancomicina Muy apoyado por recomendaciones. Qué mostró el estudio Zephyr?

18 Mortalidad según niveles séricos Vancomicina (cortesía Dr. Julio Ramírez)

19 Siempre lo expertos recomiendan utilizar dosis elevadas.?????????

20 Dosificación suficiente Considerar en todos los antibióticos, pero especialmente: Levofloxacino Tigeciclina

21 Acortamiento de los tratamientos antibióticos Experiencia demuestra claramente que el aumento de días de antibióticos aumenta la probabilidad de MR. Notably, among patients who developed recurrent pulmonary infections, multiresistant pathogens emerged significantly less frequently in those who had received 8 days of antibiotics (42.1% vs 62.3% of recurrent infections; P=.04). Fagon, JAMA Nov 19;290(19):

22 Acortamiento de los tratamientos antibióticos Datos que al acortarlo disminuya la resistencia son mucho más escasos. Pocos RCT de acortamiento.

23 Capellier G et al. PLoS ONE 7(8): e41290.

25 Qué tenemos a futuro? Tenemos marcadores de infección. Creo que debemos idealmente desarrollar marcadores directos de infección.

26 Procalcitonina

27 Habrá algún mejor marcador?

28 IL???

29 Los oncólogos usan antígenos tumorales? Por qué nosotros no? Los tumores tienen poca respuesta inflamatoria. Las infecciones son de muchos tipos diferentes, es difícil hacer una común. Con todo, deberemos conseguir un mejor marcador. No iniciar antibióticos en caso innecesario (se exigiría equivalencia en RCT). Acortar tratamiento antibiótico al bajar marcador.

30 En resumen Infusiones prolongadas recomendadas PIP/TAZ Meropenem Cefepime Voluntarias Ceftazidima Imipenem No por ahora Vancomicina Linezolid

31 Por último, estamos mirando mal. Resultados proyectos Cleanyourhands. Subió consumo jabón 21.8 a 59.8 ml por día cama paciente. Bacteremia por MRSA cayó de 1.88 a 0.91 casos por días cama. CDAD cayó de a 9.49 casos por días cama. Cada ml más de uso de jabón ajustaba la tasa de CDAD en y bacteremia por SAMR en Stone S et al. BMJ 2012;344:e3005 doi: /bmj.e3005

32 Cuando pienso en el impacto de tasas del lavado de manos, recuerdo un amigo bombero.. Para que hacerlo fácil, si difícil también resulta.

33 Aspectos farmacocinéticos de antibióticos en pacientes críticos Roberts et al, Crit Care Med 2009; 37: Compuestos Tipo Vd Cmax AMG hidrofílico aumenta baja Β-lactámicos hidrofílico aumenta baja Carbapenems hidrofílico aumenta baja Vancomicina hidrofílico aumenta baja Linezolid hidrofílico aumenta baja Colistin hidrofílico probable probable

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