Infección Urinaria. QuéUsar y Cómo? Rafael Araos B. Infectología CAS/HPH/UDD

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Mariano Vega Vera
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1 Infección Urinaria QuéUsar y Cómo? Rafael Araos B. Infectología CAS/HPH/UDD

2 Objetivos Diagnóstico. Tratamiento. Susceptibilidad uropatógenos. A quién tratar. Con qué y cuánto tratar. Alternativas de prevención.

3 Diagnóstico Factores de Riesgo Comorbilidades Alteraciones urológicas Edad ITUs/ATBs previas(os) Bacteriuria Asintomática Cistitis Pielonefritis Prostatitis Otros

4 Síndromes Clínicos

5 Diagnóstico Bacteriuria Asintomática Screening de bacteriuria asintomática mediante urocultivo. Antes de procedimiento urológico asociado a daño de mucosa. En embarazo.

6 Diagnóstico Cuándo y Cómo Confirmar ITU? Cuándo?. Siempre, excepto: Cómo?. Mujer que ha tenido episodios previos, estásegura de sus síntomas y no tiene FR (probabilidad pre-test cistitis >90%). Análisis de orina es test de elección. Piuria/bacteriuria si hay síntomas es buen predictorde bacteriuria. Dipsticks(LE, nitritos) buena S, menos que piuria/bacteriuria. Tinción de Gram específico, poco sensible. Útil en casos de ITU complicada Urocultivo en casos seleccionados. JAMA. 2002; 287:

7 Diagnóstico Urocultivo, cuándo? Duda diagnóstica. Sospecha agente MR o atípico. Embarazo. Factor de riesgo. Pocas alternativas terapéuticas por alergia o intolerancia. Por lo tanto: Siempre excepto en mujer con clínica típica y sin FR.

8 Resumen y Recomendación Mujer, síntomas típicos, ausencia de FR, episodios previos. NO requiere confirmación. Mujer, síntomas típicos, ausencia de FR, primer episodio. Confirmar con examen de orina. Resto de los casos. Examen de orina y urocultivo.

9 Tratamiento Tratamiento no farmacológico. Ropa. Hábitos. Consumo de líquidos. Jugo de cranberry. Acupuntura, etc. SIN ROL DEMOSTRADO PERO INOCUOS.

10 Tratamiento Farmacológico

11 Agentes Etiológicos más Frecuentes Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, vol. 101(7), Noviembre 2006.

12 Distribución Agentes por Sexo Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, vol. 101(7), Noviembre 2006.

13 Susceptibilidad E. colien LA SENTRY 2003 Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, vol. 101(7), Noviembre 2006.

14 Datos Nacionales Susceptibilidad Francia 1998: Brasil 4 Chile 1 Sudáfrica 2010: Brasil 3 Chile 0

15 Susceptibilidad (%) E. coli ambulatorias adultos 100,0% 90,0% 80,0% Susceptibilidad de cepas de E.coli uropatógena, ambulatoria, adultos enero a diciembre 2008, 11 centros. 99,4% 99,98% 99,95% 100% 95,6% 96,9% 95,7% 80,8% 97,0% 70,0% 70,3% 69,0% 60,0% 50,0% 47,1% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% ADULTOS Grupo Chileno de Estudio de Susceptibilidad a Antimicrobianos. Santa Cruz 2009.

16 Comparación E. coli ambulatorias 100,0% 90,0% Comparación E.coli en Urocultivos ambulatorios periodo vs 2008, adultos 11 centros 99,4% 95,6% 94,2% 92,7% 96,9% 89,4% 99,30% 99,98% 99,97% 99,95% 94,5% 95,7% 100% 97,0% 80,0% 81,1% 80,8% 77,1% 70,0% 71,2% 70,3% 69,0% 60,0% Axis Axis Title Title 50,0% 40,0% 47,1% 41,4% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 0,0% CIPROFLOXACI NITROFURANT COTRIMOXAZ GENTAMICINA AMIKACINA AMPICILINA CEFALOTINA CEFOTAXIMA ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM TAZONAM NO NO OINA OINA OL OL URO URO AMB AMB ,7% 94,2% 81,1% 89,4% 71,2% 41,4% 77,1% 94,5% 99,30% 99,97% 100% URO URO AMB AMB ,6% 99,4% 80,8% 96,9% 70,3% 47,1% 69,0% 95,7% 99,98% 99,95% 100% 97,0% Cepas: = cepas 2008= Grupo Chileno de Estudio de Susceptibilidad a Antimicrobianos. Santa Cruz 2009.

17 E. coliambulatorias CAS (% susceptibilidad) N cepas BLEE (%) T/STX NFT Gent AMK CIP CEF CTX A/S P. González, datos no publicados.

18 Tratamiento Seleccionar esquema y duración apropiada según la situación clínica. Cistitis no complicada 3 7 días. ITU complicada 7 14 días. Prostatitis 21 días.

19 Tratamiento Nitrofurantoina Amplia experiencia, especialmente en cistitis no complicada. Utilizada por años en esquemas de 100 mg BID por 7 días. RCT nitrofurantoína 100 mg BID por 5 días fue no inferior a T-STX forte BID por 3 días. 98% mujeres cura microbiológica al 3 er día. Autorizada en embarazo (B). Arch Intern Med/vol 167 (20), nov 12, 2007.

20 Nitrofurantoina Contras Menor potencia que ciprofloxacino. Uso cuidadoso en cistitis complicada. No hay RCT con esquemas de 3 días. Riesgo de anemia hemolítica en etapas tardías del embarazo (déficit G6PDH). RAM. Daño pulmonar.

21 Tratamiento Ciprofloxacino 1 día menos efectivo que otros esquemas... 3 días igual de efectivo que 7 días y menos efectos adversos en cistitis no complicada (RCT). Superior a amoxicilina/ac en esquemas de 3 días de duración. Dosis OD no inferior a BID (RCT). Clin Infect Dis. 1999;29: CMAJ. 2004;170: Antimicrob Agents Chemother. 2005;49(10):

22 Tratamiento Ciprofloxacino Contras Uso de quinolonas = Resistencia a quinolonas. Múltiple evidencia. Uso de quinolonas = Resistencia a otras familias ATB. Contribuye a selección de BLEE. Intolerancia y efectos adversos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22(4): Journal of Hospital Infection. 2009;73:345e354.

23 Resumen Tratamiento Empírico Cistitis Esquema según datos locales. Ciprofloxacino mg c/12 h (1 g al día) vo por 3 5 días. Nitrofurantoina100 mg c/12 h vo por 5 7 días. Cotrimoxazol forte 1 comp. c/12 h por 3 5 días. Amoxicilina/AC menos efectiva que comparadores, rol en embarazo. Cefalosporinas 1G rol en embarazo. Cefalosporinas 2 y 3G orales probablemente activas pero poca experiencia.

24 Profilaxis Intervenciones útiles. Profilaxis ATB. >2 episodios al año, especialmente cuando no hay factor desencadenante. T-STX, nitrofurantoina. Dosis ATB post-coital. >2 episodios que se relacionan con actividad sexual. Evitar uso de espermicidas. Jugo de cranberry (cápsulas también).

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