CASO CLÍNICO: ITU y UF-1000i. Juan Manuel Acedo Sanz R3-Análisis Clínicos Hospital Universitario Fundación de Alcorcón

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Juan Carlos San Martín Pereyra
hace 7 años
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1 CASO CLÍNICO: ITU y UF-1000i Juan Manuel Acedo Sanz R3-Análisis Clínicos Hospital Universitario Fundación de Alcorcón

2 Mujer de 25 años que acude a la consulta del médico de atención primaria por molestias y dolor al orinar. No ha tenido episodios anteriores de infección urinaria. En dos días se marcha de viaje al extranjero.

3 El médico le receta de forma empírica Amoxicilina-Ac. clavulánico y realiza una petición de sedimento urinario y urocultivo que manda al laboratorio. Su pensamiento se dirige hacia la mayor probabilidad de que si hay infección el agente etiológico pueda ser un bacilo Gram negativo.

4 Por qué bgn? Caso Clínico Son las bacterias que se aislan en la mayoría de ITUs (>95%) E.coli uropatógena sintetiza aa que no proporciona la orina. Las fimbriasp favorecen la unión a glucoesfingolípidos del TU y riñones. Las fimbriasi se unen a manosa de glucoproteínas (IgA y moco urinario) Resistencia a la fagocitosis por Neutrófilos. Cistitis y Cistitis recurrentes por parasitismo dentro del MCF. Adherencia elevada a las células vaginales y uroepiteliales. Resistencia a la actividad bactericida del suero. Mayor cantidad de Ag capsular K, Aerobactina, Hemolisina y Adhesinas.

5 El médico preocupado por que la paciente se fuera de viaje cubierta con el antibiótico adecuado llama al laboratorio de microbiología del hospital para saber si le pueden adelantar algún resultado. El microbiólogo de guardia le responde que los resultados del urocultivo no estarán hasta el día siguiente y si es positivo el antibiograma lo tendrá otro día después.

6 El médico le comenta la situación por lo que el microbiólogo decide consultar los resultados de la lectura del analizador UF-1000i por si pudiera proporcionarle algún dato más. Por los resultados observa que es probable que exista una infeccíon urinaria debido al número de bacterias (>1x10 8 ) y de leucos (>100/campo) Además el escatergrama de bacterias muestra la existencia de un tipo de bacteria predominante (cultivo puro) y que esta se trata probablemente de un estafilococo. Por los datos clínicos sospecha que pueda tratarse de un S. saprophyticus pues es un agente etiológico frecuente en mujeres jóvenes.

7 Dentro de los estafilococos coagulasa negativo, Staphylococcus saprophyticus (Ssa) es un importante agente causal de infecciones agudas del tracto urinario (UTI) en mujeres en edad sexual activa y está considerado como el segundo agente más frecuente de UTI en esta población, después de Escherichia coli. De 610 urocultivos positivos se aislaron 50 cepas de Ssa, obteniéndose una prevalencia de 8,2%. Todas las cepas fueron sensibles a gentamicina, norfloxacina, oxacilina, cefalotina, nitrofurantoina y vancomicina, 98% resultaron sensibles a la penicilina y a trimetoprima-sulfametoxazol. FARINA, N, SANABRIA, R, FIGUEREDO, L et al. Staphylococcus saprophyticus como patógeno urinario. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, dic. 2005, vol.3, no.1, p ISSN

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8 Principios, tecnología y análisis de las partículas de la orina por el UF-1000i La Fluorocitometría de Flujo es una técnica de análisis de células o partículas en suspensión que les permite pasar a gran velocidad de una en una por delante de uno o varios rayos laser. Un sistema óptico e informático analiza las propiedades ópticas de las partículas en suspensión (dispersión luminosa e intensidad de la coloración fluorescente) permitiendo su recuento, caracterización y clasificación. Es el análisis de estas señales eléctricas lo que permite la discriminación de cada célula de orina, generando: -Un histograma unidimensional, basado en la intensidad de fluorescencia. -Un dispersograma bidimensional, basado en la intensidad de fluorescencia y la intensidad de la luz dispersada.

9 Al conocer estos datos el médico de atención primaria junto con el consejo del microbiólogo decide sustituir la Amoxicilina-Ác. clavulánico por Norfloxacino ante la posibilidad que fuera R a beta-lactámicos. El cultivo resultó un S. saprophyticus S a fluorquinolonas y R a beta-lactámicos. Los datos epidemiológicos locales de resistencia en dicho microorganismo son: 30% R a amoxicilina y 0% a fluorquinolonas por lo que el cambio sugerido fue correcto.

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