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Transcripción

1 Glomerulonefritis: (Síndrome Nefrítico Agudo, Síndrome nefrótico) La forma más frecuente de glomerulonefritis aguda suele ser por una infección respiratoria. Habitualmente por estreptococo beta hemolítico. Es el prototipo de enfermedad que cursa con este síndrome. Las enfermedades que cursan con este síndrome son de etiología desconocida, en algunos casos como consecuencia de infecciones bacterianas y frecuentemente con un componente inmunológico en su patogenia. Cuando los estreptococos u otros microorganismos infecciosos invaden el organismo el sistema inmune responde formando complejos antígeno anticuerpo, estos quedan atrapados en las membranas de los capilares glomerulares donde provocan una lesión inflamatoria y un aumento de la permeabilidad capilar glomerular. Las alteraciones de la IgG y los complejos irreversibles que forma, acaban infiltrando los glomérulos y alterando su permeabilidad. La formación de estos complejos puede producirse con relativa frecuencia después de una faringitis por estreptococos, infecciones respiratorias, o cutáneas (sarampión, paperas, neumonía). En los glomérulos puede formarse tejido cicatricial que obstruye la circulación sanguínea y aumenta la permeabilidad capilar, a medida que los capilares se hacen más permeables los hematíes y las proteínas pasan a su través y provocan hematuria y proteinuria. La pérdida de proteínas por la orina disminuye el contenido de proteínas plasmáticas, lo que reduce la presión osmótica del plasma. La disminución de la presión osmótica del plasma impide que el líquido de los tejidos se desplace hacia los capilares. Esto provoca una disminución del volumen plasmático y un aumento de la reabsorción de agua y sodio por el túbulo renal. La retención hidrosalina provoca aparición de edemas, oliguria e hipertensión.

2 Puede ser aguda o crónica. La mayoría mejora en el plazo de unas semanas, aunque pueden persistir anomalías en orina durante algún tiempo (1, 2 años). Si continua el deterioro renal GN crónica, aparece proteinuria superior a 3,5gr/24h, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, con aumento del colesterol y los triglicéridos y edemas que pueden llegar a generalizarse. Puede aparecer microhematuria y distintos grados de insuficiencia renal. Estos pacientes son más susceptibles de padecer infecciones bacterianas graves, como peritonitis, meningitis, por el descenso de inmunoglobulinas en el plasma, provocado por su pérdida urinaria. Signos y síntomas: Hematuria, generalmente microhematuria. Proteinuria moderada. En el síndrome nefrótico es superior a 3 5gr / 24h. Dolor en el ángulo costovertebral. Cefalea, febrícula, edemas, hipertensión arterial y alteraciones de la función renal. Puede a veces aparecer oliguria y anorexia. Métodos diagnósticos: Análisis de orina (24h) los hallazgos más importantes son hematuria y proteinuria. Pruebas de función renal, (BUN), Creatinina sérica si están elevados, nos indican una disminución de la función renal. Otras pruebas serian colesterol y triglicéridos. Para determinar la causa de la GN, se realizan cultivos de sangre, garganta, puede ser necesaria la realización de una biopsia renal, para determinar el diagnóstico y el tratamiento a partir de tejido renal.

3 Tratamiento: Antibióticos (penicilina) En el síndrome nefrítico postinfeccioso. Diuréticos por el edema ( Furosemida) Corticoides (para disminuir la proteinuria), Antihipertensivos, analgésicos, antipiréticos. Dieta pobre en Na y restricción de líquidos. En el síndrome nefrótico en situaciones de hipoproteinemia grave, se puede administrar seroalbúmina por vía intravenosa para aumentar la presión oncótica del plasma. Diálisis o hemodiálisis si la función renal está muy reducida. Cuidados: Reposo en cama, durante la fase aguda, sobre todo por la oliguria y la hipertensión. Control de la TA, diuresis, peso del paciente y estado de los edemas, para ver el grado de retención hidrosalina. Restricción de líquidos, sobre todo si hay oliguria y edemas. Dar 500ml al día más la cantidad de orina emitida el día anterior. Balance de líquidos c/24h Dieta hiposódica, para evitar la retención de líquidos y rica en proteínas. Proteger la piel de los pacientes ya que los edemas pueden causar lesiones cutáneas. Masajes y cambios posturales. Extremar las medidas de asepsia, ya que estos pacientes presentan una mayor susceptibilidad a padecer infecciones. Vigilar signos de insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón o encefalopatía hipertensiva, que se pueden presentar como consecuencia de la hipertensión arterial.

4 Tuberculosis Renal: Suele diseminarse por el torrente sanguíneo desde los pulmones al riñón. Los riñones no son afectados hasta después de causar lesión en el lugar de su entrada, pulmón o intestino. Manifestaciones: Hematuria macro o microscópica, piuria. Irritación vesical, disuria, polaquiuria, nicturia. Puede aparecer dolor lumbar. Infección de próstata. Métodos diagnósticos: Urocultivos. Urograma escretor para demostrar lesiones del uréter y riñón. Cistoscopia. Tratamiento: El tratamiento consiste en la combinación de varios fármacos antituberculosos. Se ha demostrado que es útil administrar todos los medicamentos juntos en una dosis única, ya que no es necesario niveles altos constantemente. No existe efecto sinérgico entre las drogas empleadas por lo que hay que mantener las dosis de cada una. Puede ser necesaria la intervención quirúrgica, para impedir problemas obstructivos y extirpar el órgano gravemente infectado. Realizar exámenes durante el resto de la vida para identificar reactivación: urocultivos periódicos y otras pruebas cuando se indiquen. Advertencia a las enfermeras La orina del paciente con tuberculosis renal, es contagiosa.

5 HIDRONEFROSIS: Es la dilatación de la pelvis y los cálices renales, secundaria a una obstrucción del flujo urinario. Puede estar causada por cualquier alteración o anomalías que provoquen obstrucción del tracto urinario. ( La presión del líquido, produce una dilatación de la pelvis renal. Si la presión no es muy elevada, el riñón puede dilatarse sin pérdida de la función renal, con presiones elevadas se provoca la destrucción de las nefronas) La obstrucción en la uretra o la vejiga afecta a ambos riñones pudiendo llegar a una insuficiencia renal. La obstrucción en el uréter o riñón solo afecta al riñón correspondiente. Puede aparecer por nefrolitiasis, hipertrofia benigna de la próstata, cáncer de próstata, tumores

6 Signos y síntomas: Dependen del nivel de la obstrucción, gravedad y duración. Renal - ureteral: dolor abdominal y en el flanco, cólico renal. Vesical uretral: incontinencia, polaquiuria y urgencia urinaria, nicturia, dolor suprapúbico, anuria, la vejiga se encuentra distendida a la palpación. Pueden aparecer nauseas, vómitos, edemas por sobrecarga de líquidos, la orina del riñón afectado puede refluir hacia las venas y los vasos linfáticos, en este caso el riñón ileso incrementa la eliminación de los productos residuales y se hipertrofia, esta hipertrofia revierte al retirar la obstrucción. Métodos diagnósticos: Análisis de orina (formación de cálculos, infección) BUN y creatinina sérica para valorar la función renal. Ecografía, para valorar cambios estructurales. Radiografías, pielografía para identificar la causa y la ubicación de la obstrucción. Tratamiento: Depende de la causa, incluye la inserción de un tubo de nefrostomía en la pelvis renal, para drenar la orina y aliviar la presión. Se inserta por vía percutánea bajo anestesia local (procedimiento quirúrgico abierto).

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