Streptococcus pneumoniae

Transcripción

1 Vigilancia por el laboratorio de la susceptibilidad antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae en Colombia. Una de las estrategias para determinar la magnitud del problema de la resistencia Elizabeth Castañeda y Grupo de Trabajo en Streptococcus pneumoniae Grupo Microbiología, INS VIII Curso internacional de enfermedades infecciosas y IX seminario integral del sida. Santiago de Cali, Colombia, abril 11 del 2003

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3 Bogotá Hospital de la Misericordia Hospital Santa Clara Hospital Infantil Clínica del Niño ISS Medellín Hospital Infantil Hospital Pablo Tobón Uribe Hospital General CIB Cali Hospital Univ del Valle Club Noel Valle de Líli Bogotá Valle Risaralda Norte Stder C/marca Amazonas Boyacá Atlántico Bolívar Arauca Meta LSP Antioquia Santander Caldas Tolima Córdoba Magdalena Guajira Nariño Quindío Huila Vaupés Coordinador Grupo de Microbiología Instituto Nacional de Salud

4 Introducción De acuerdo con la OMS, la resistencia antimicrobiana no es un fenómeno nuevo, pero el desarrollo de nuevas familias de antibióticos crearon la falsa expectativa de poder combatir a los agentes patógenos. La resistencia tiene un costo en dinero y vidas humanas y por lo tanto pone en peligro la eficacia de los programas de atención en salud.

5 Algunos microorganismos como Streptococcus pneumoniae tienen una mayor facilidad para desarrollar resistencia a varios antimicrobianos. Se ha observado que esta resistencia es muy dinámica y se debe a la adquisición o pérdida de genes, a la transferencia de genes de resistencia o a la difusión clones resistentes.

6 Adicionalmente, S. pneumoniae es uno de los agentes etiológicos más importantes de infecciones con alta morbi-mortalidad, en la población infantil, como la neumonía y la meningitis. Debido a esto la vigilancia de la resistencia de S. pneumoniae a los diferentes antimicrobianos debe ser un elemento esencial en salud pública, con el fin de determinar la magnitud y la evolución de esta y medir el impacto de las intervenciones.

7 Proyecto SIREVA - OPS, Argentina Brasil Colombia Chile México Uruguay Bolivia, Perú Paraguay, Ecuador Venezuela, Guatemala El Salvador, Nicaragua Honduras, Costa Rica República Dominicana Cuba, CAREC Centro International de Referencia: NCS Alberta, Canadá

8 Objetivo Realizar la vigilancia por el laboratorio de los aislamientos de S. pneumoniae recuperados de procesos invasores para determinar: los patrones de susceptibilidad antimicrobiana la circulación de clones resistentes

9 Criterios para la vigilancia -1- Sistema de vigilancia: por el laboratorio a través de los Laboratorios de Salud Pública (LSP) Conformación de la red de vigilancia: los laboratorios clínicos que aíslen S. pneumoniae deben remitirlo al LSP para que sea incluido en la vigilancia. Definición de caso: aislamientos invasores de S. pneumoniae Información básica indispensable: datos demográficos, diagnóstico, fuente y procedencia

10 Criterios para la vigilancia -2- Metodología estandarizada: Estudio fenotípico serotipificación (reacción de Quellung) susceptibilidad antimicrobiana Kirby-Bauer concentración inhibitoria mínima Estudio genotípico PFGE

11 Criterios para la vigilancia -3- Control de calidad: Realizado por el Centro Nacional para Streptococcus, Alberta, Canadá Apoyo financiero: CIDA-Canadá - OPS de Washington - INS de Colombia OPS - INS -LSP departamentales y distritales

12 Distribución por departamentos Departamento 5 años años Total n (%) Bogotá (45) Antioquia (25) Valle (11) Santander ( 7) Risaralda (5,5) Caldas ( 2) N. Santander (1,5) Otros (15) ( 3) Total Han participado 120 hospitales del país

13 Distribución por edad y género (n=1.582) % 60 Hombres 62% Mujeres 38% < >30 Edad en años

14 Distribución por serotipo y por grupo de edad (n=1.582) % B 23F F 6A 18C 9V 4 otros 14 6B 23F F 6A 18C 9V 4 otros serotipos 5 años 6-14 años 15 años 14 6B 23F F 6A 18C 9V 4 otros

15 5 años Evolución de la susceptibilidad disminuida a la penicilina (SDP) n= 986 % resitencia alta resistencia intermedia * * * p < 0,001 * n =

16 6-14 años Evolución de la SDP n=166 % Resistencia alta Resistencia intermedia ,8% n =

17 15 años Evolución de la SDP n=430 % Resistencia alta Resistencia intermedia n =

18 5 años Evolución de la SDP % 60 Cali n=120 60% 30 0 n = Bogotá n=488 50% n =

19 Frecuencia de SDP por serotipos y por grupos de edad % > F 6B 9V 19F

20 Porcentaje de resistencia a otros antimicrobianos, Grupos de edad en Antibiótico años SXT 46,0 38,9 33,7 Tetraciclina 39,3 32,1 25,3 Cloranfenicol 10,0 10,7 3,0 Eritromicina 4,5 3,5 1,2 Todos los aislamientos fueron sensibles a vancomicina

21 Evolución de la resistencia a SXT % años 6-14 años >15 años

22 Evolución de la resistencia a tetraciclina % años 6-14 años >15 años

23 Porcentaje de multirresistencia asociada con los serotipos Serotipo Grupos de edad ,2 20,0 12,8 23F 44,2 30,0 6,5 6B 20,2 36,4 78,3 9V 7,4 0 0,0 19F 10,3 6,3 15,4

24 Clones resistentes Se han estudiado 167 aislamientos invasores de niños 5 años con SDP obtenidos de Microbial Drug Resistance 1998; 4: Microbial Drug Resistance 2001; 7: aislamientos invasores de pacientes 15 con SDP obtenidos de Biomédica 2003;23 (1) 53 aislamientos invasores de niños 5 años, serotipo 5 obtenidos J Clin Microbiol 1999; 37: J Clin Microbiol. 2002; 40:

25 Clones resistentes en Colombia Aislamientos Clones n (%) Edad años n 3- España 9V 26- Colombia 23F 1- España 23F 2- España 6B (36) 35(21) 15(9) 9(6) 15- Colombia 5 > (38) 11(14) 2(3) 10(8) (100)

26 Comentarios Con la vigilancia de S. pneumoniae, coordinado por el proyecto SIREVA- OPS se ha logrado obtener aislamientos de 22 departamentos, que representan cerca del 75% de la población colombiana.

27 Comentarios Vigilancia de la susceptibilidad antimicrobiana Se ha observado un incremento de la resistencia a penicilina, especialmente en los niños 5 años. La resistencia a otros antimicrobianos y la multirresistencia de S. pneumoniae constituyen un factor que posiblemente incrementa la morbi-mortalidad en la población en general.

28 Comentarios Los aislamientos invasores de S. pneumoniae con SDP, en todos los grupos de edad, está asociada con los serotipos 14, 23F, 6B, 9V y 19F, de los cuales el 70% corresponden a los clones internacionales 1-España 23F, 2- España 6B, 3-España 9V y 26-Colombia 23F. Algunos de estos clones son multirresistentes.

29 Conclusiones La vigilancia por el laboratorio no permite determinar la incidencia o prevalencia de las infecciones causadas por agentes patógenos resistentes, pero sí permite medir en forma indirecta la magnitud y la tendencia del problema.

30 Conclusión Es necesario que esta información sea utilizada para tomar medidas correctivas que permitan controlar el problema de la resistencia, para que el esfuerzo de las instituciones (OPS - INS - LSP y LC) y de los profesionales, contribuya a mejorar la salud de los colombianos y disminuir la morbi-mortalidad, especialmente en los niños.

31 Publicaciones Rev Panam Salud Pública 1997;1: Microb Drug Resist 1997; 3: Microb Drug Resist 1998; 4: Médicas UIS 1998; 12: Rev Panam Salud Pública 1999; 5: Rev Panam Salud Pública 1999; 5: J Clin Microbiol 1999;37: Biomédica 1999; 19: Inf Quinc Epidemiol Nac 2000;5: Biomédica 2000; 20: Microbial Drug Resistance 2001;7: Emerging Infectious Diseases, Sept Inf Quinc Epidemiol Nac 2001;6: Ped Infect Dis J 2001;20: Microb Drug Resist 2001; 7: Inf Quinc Epidemiol Nac 2002; 7: J Clin Microbiol 2002; 40: