Conflictos de Interés

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1 ! XXI CURSO INTERNACIONAL DE INFECTOLOGÍA Y TERAPIA ANTIMICROBIANA DEL SUR XI SYMPOSIUM INTERNACIONAL DE VACUNAS TEMUCO, 19, 20 Y 21 DE JUNIO DE 2014 CENTRO DE EVENTOS HOTELES DE LA FRONTERA Sesión III: Impacto de vacuna neumocócica conjugada Eficacia en Chile Pediatra Infectologa Universidad de los Andes- Clinica Santa Maria 1 Conflictos de Interés u Independencia laboral de industria farmacéutica. u Asistencia a Cursos y Congresos nacionales y extranjeros apoyado por GSK. u Consultorías a GSK u Asistencia a Cursos apoyado por MSD, Wyeth y Pfizer Agradecimientos Dra. María Teresa Valenzuela. Dra. Alma Muñoz. Dra. Cecilia Gonzalez 1

2 Que debemos conocer para evaluar la eficacia de las vacunas neumocóccicas conjugadas? Epidemiología de infección neumocóccicas previa Método de vigilancia ENI Incidencia de ENI Serotipos involucrados Incidencia por grupo etario Conocer coberturas Incidencia de neumonias y pleuroneumonias Consultas de OMA 3 Infección por Streptococcus pneumoniae Colonización nasofaringe. Vacunas neumocóccicas conjugadas. Fenómeno de reemplazo Otros serotipos de neumococo Staphylococcus aureus Haemophilus Influenzae Streptococcus grupo A 4 2

3 Impacto de vacuna neumocócica conjugada Eficacia en Chile Vigilancia de Infecciones Neumocóccicas en Chile Epidemiología infecciones neumocóccicas pre vacuna. Epidemiología infecciones neumocóccicas post vacuna Conclusiones 5 Como se realiza el estudio de las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae en Chile? Notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria (D.S. N 158 del 2004 ) Vigilancia laboratorio a nivel nacional, universal, semanal (ISP) Vigilancia Meningitis Bacteriana, universal e inmediata (Circular B51/50 del 5 Dic

4 Impacto de vacuna neumocócica conjugada Eficacia en Chile Vigilancia de Infecciones Neumocóccicas en Chile Epidemiología infecciones neumocóccicas pre vacuna. Epidemiología infecciones neumocóccicas post vacuna Conclusiones 7 4

5 Tendencia de la incidencia de ENI por grupos etarios en la región metropolitana. CHILE R.Lagos et al. Tendencia de la incidencia de ENI por sindromes clinicos en la región metropolitana. CHILE R.Lagos et al. 5

6 Variaciones anuales de serotipos de neumococos en ENI en Chile CHILE mos Annual Inc x Serotype 6B Serotype 5 Serotype 14 All serotypes Serotype 1 ISPPD 2006 (Lagos et al) Sero&po RM SIREVA 2008 SIREVA 2009 ISP 2010 ISP 1er semestre 2011 Grupo etario Menor de 35 meses Menor 2 años Menor 2 años Menor 2 años Menor de 1 año n=1630 n=267 n=229 n=234 n=51 Vacuna 7 valente 59,03 62,10% 60,60% 60,25% 54,90% 5 5,34 5 (1,8%) 7 (3,05%) 7 (2,99%) 1(1,96%) 1 3,71 11 (4,1%) 20(8,73% 14 (5,98%) 1(1,96%) 7F 3,88 11(4,1%) 7(3,05%) 9(3,85%) 1(1,96%) Vacuna 10 valente 72,01 72,10% 75,43% 73,07 60,68% 3 0,64 2 (0,07%) 8(3,4%) 1(0,43%) 2 (3,92%) 6A 5,09 18(6,7%) 17 (7,4%) 18 (7,69%) 4 (7,48%) 19A 5,28 23 (8,6%) 8(3,4%) 16 (6,84%) 2 (3,92%) 12 6

7 Enfermedad Neumocócica Invasora en población menor de 5 años de edad en Chile, Dra Maria Teresa Valenzuela y col (pronto a publicarse) VCN VCN Impacto de vacuna neumocócica conjugada Eficacia en Chile Vigilancia de Infecciones Neumocóccicas en Chile Epidemiología infecciones neumocóccicas pre vacuna. Epidemiología infecciones neumocóccicas post vacuna Conclusiones 14 7

8 Características de la incorporación de vacuna neumocóccica 10v en Chile Cohorte de nacimiento en Chile: 251,410 Enero 2011: Synflorix se incorpora al Programa Nacional de Inmunización para ser aplicada a todos los niños nacidos a partir del 1 de noviembre del 2010 Esquema (sin catch-up) durante 2011 Esquema (sin catch-up) a partir de Enero 2012 Fuente: Proyecciones de Población Incidencia global de ENI Serotipos de meningitis Serotipos en ENI Incidencia meningitis Consultas OMA Incidencia por grupo etario 16 8

9 N de casos Casos confirmados de ENI y tasa de incidencia por año. Chile, *. 5,34 5,19 5,32 4,53 4, ,86 3, ,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Tasa por hbtes * Año Casos de ENI Tasa de incidencia *Información hasta el 6 de junio de Fuente: Laboratorio de Referencia de Menigitis Bacteriana. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, ,00 Gentileza Dra. Maria Teresa Valenzuela

10 Distribución regional de casos confirmados de ENI Bole%n ISP, Vol.4,N 3. Marzo

11 N de casos Número de casos y tasa por habitantes por grupo etario y año. Chile, *. 56,1 42,0 10,7 39,9 36,5 9,1 17,9 16,7 9,8 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Tasa por habitantes * Año < 12 m m 65 a Tasa < 12 m Tasa m Tasa 65 a *Información hasta el 6 de junio de Fuente: Laboratorio de Referencia de Menigitis Bacteriana. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, ,0 Gentileza Dra. Maria Teresa Valenzuela 80 Número de casos y tasa por habitantes por grupo etario y periodo. Chile, *. 30,0 N de casos ,8 24,2 23,0 20,7 17,1 4,2 6,4 4,8 3,6 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Tasa por habitantes 0 Ene - Jun 2007 Ene - Jun 2008 Ene - Jun 2009 Ene - Jun 2010 Ene - Jun 2011 Ene - Jun 2012 Año < 12 m m 65 a Ene - Jun 2013 Tasa < 12 m Tasa m Tasa 65 a Ene - Jun 2014* *Información hasta el 6 de junio de Fuente: Laboratorio de Referencia de Menigitis Bacteriana. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, ,0 Gentileza Dra. Maria Teresa Valenzuela 22 11

12 Distribución de casos de ENI por grupo etario. Chile, *. 100% 90% 18,1% 13,8% 14,4% 12,8% 11,8% 6,3% 6,5% 4,7% 7,7% 6,1% 6,3% 80% 70% 13,5% 14,5% 12,3% 13,9% 13,8% N de cepas 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 24,1% 24,4% 25,2% 19,4% 14,9% 16,2% 19,7% 17,3% * Año < 12 m m m 5-14 a a a a a 65 a *Información hasta el 6 de junio de Fuente: Laboratorio de Referencia de Menigitis Bacteriana. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, Gentileza Dra. Maria Teresa Valenzuela 24 12

13 Enfermedad Neumocócica Invasora en población menor de 5 años de edad en Chile, Dra Maria Teresa Valenzuela y col (pronto a publicarse) 25 COMPARACION DE REDUCCION DE CASOS DE ENI EN MENORES DE 2 AÑOS ( CON 2013) CHILE Serotipo Promedio % reducción hasta B F C F F V F A A NT Otros

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15 Comportamiento serotipos en casos confirmados de ENI en menores de 2 años % A 6B 14 19A 3500% 3000% 2500% 33,3 30,5 2000% 1500% 1000% 500% 0% 15,4 13,6 10,2 9,1 6,2 4,9 2,9 4,5 2,3 0,8 1,

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17 Datos de Meningitis 33 Casos meningitis neumocócica por período y grupo etario vs n = 612 casos N de casos < 6 m 6-11 m m 2-5 años 5-14 años años años años años 65 años Gentileza Dra. Alma Muñoz Datos no publicados ISP,

18 Casos meningitis neumocócica por año y grupo etario N=95 N=95 N=93 N=101 Total = 612 casos 65 años años años años N de casos N=76 N=70 N= años 5-14 años 2-5 años m 6-11 meses < 6 meses Gentileza Dra. Alma Muñoz Datos no publicados ISP, 2014 Casos meningitis neumocócica por año en menores de 5 años años N de casos m meses 13 < 6 meses Datos no publicados ISP, 2014 Gentileza Dra. Alma Muñoz 18

19 Serotipos asociados a casos de meningitis neumocócica por período, todas las edades n = 612 casos N Otros C 19F 7F 6A NT 23F 3 6B 19A 4 9V 16F Gentileza Dra. Alma Muñoz Datos no publicados ISP, 2014 Incidencia de otitis media aguda en niños del sector sur oriente de santiago antes y después de la implementación de vacuna antineumocócica 10 valente en el programa nacional de inmunizaciones 0.94% 0.76% Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2013; 73:

20 Impacto de vacuna neumocócica conjugada Eficacia en Chile Vigilancia de Infecciones Neumocóccicas en Chile Epidemiología infecciones neumocóccicas pre vacuna. Epidemiología infecciones neumocóccicas post vacuna Conclusiones 39 En resumen Que ha pasado en Chile desde incorporación de VNC-10? Reducción de la incidencia de ENI en niños menores de 2 años. Reducción importante de serotipos vaccinales Reducción de Meningitis por neumococo en menores de 5 años. Mínima reducción en OMA (23%) Aumento serotipo 3 en ENI y MB Aumento de casos ENI en adulto y en mayores de 65 años Por que tenemos esta epidemiología? 20

21 Vacunas PNI (públicas y privadas) Total de dosis ,9% 92,6% 85,6% 92,4% 85,5% 92,5% 89,9% 100% ,4% 80% % % % 0 BCG Penta+ Hexa OPV+ IPV Neumococo Trivírica Gentileza Dra. Cecilia González 41 Vacuna neumocóccica conjugada Coberturas (Abril 2014) Región 15 Arica y Parinacota 86% 75% 61% 112% 96% 81% 1 Tarapacá 85% 80% 54% 82% 80% 57% 2 Antofagasta 89% 81% 53% 81% 76% 52% 3 Atacama 93% 88% 65% 95% 87% 69% 4 Coquimbo 91% 82% 65% 87% 81% 68% 5 Valparaíso 92% 87% 61% 84% 79% 57% 13 Metropolitana 95% 89% 72% 90% 84% 70% 6 Lib. Bdo O'Higgins 96% 91% 75% 92% 89% 74% 7 Maule 94% 91% 79% 93% 87% 79% 8 BioBio 92% 87% 61% 84% 80% 57% 9 Araucanía 94% 89% 77% 81% 79% 68% 14 Los Ríos 94% 91% 69% 83% 82% 63% 10 Los Lagos 93% 88% 61% 78% 75% 54% 11 Aysén 92% 89% 81% 76% 71% 66% 12 Magallanes 92% 86% 61% 84% 81% 54% País 1a dosis Base Recién Nacidos DEIS 2a dosis 1er refuerzo 1a dosis Base INE 2a dosis 1er refuerzo 93% 88% 68% 87% 82% 66% Gentileza Dra. Cecilia González 42 21

22 Otros puntos a considerar Falta de inmunidad de rebaño a 3 años Reacción cruzada serotipos relacionados Falto catch up? Falta tiempo? 6A Muy bueno 19AMenor el impacto que se vio en Brasil Aumento serotipo 3 Inmunológicamente complejo Aumento otros serotipo Fenómeno de reemplazo 43 Es urgente mejorar cobertura Cambio a PCV 13 Dar prioridad a dosis de refuerzo Mantener vigilancia Que hacer con VCN? Adultos mayores? 44 22

23 Gracias por su atención