Estudio de Costo Efectividad de la Vacuna Conjugada contra el neumococo en la Argentina

Transcripción

1 Estudio de Costo Efectividad de la Vacuna Conjugada contra el neumococo en la Argentina Programa Nacional de Inmunizaciones Dirección de Economía de la Salud V Jornada Nacional de Economia da Saúde Recife, 15 al 17 de Septiembre de 2010 Contacto: mbetelu@msal.gov.ar fvirgilio@msal.gov.ar

2 Importancia de una Dirección de la Economía de Salud en el Ministerio de Salud Nacional Información estratégica para los tomadores de decisiones en política sanitaria. Área esencial para la gestión pública sanitaria en la búsqueda de alternativas que promuevan un sistema de salud de mayor equidad, efectividad y calidad en sus servicios.

3 Dirección de la Economía de Salud Secretaria de Determinantes de la Salud Ministerio de Salud Nacional La Dirección de Economía de la Salud (D.E.S.) es un área de investigación y asesoramiento dependiente de la Secretaría de Determinantes de la Salud. Forma parte de la estructura ministerial desde diciembre Decreto. Funciones y Actividades. Conformada por un equipo de profesionales universitarios

4 Importancia de una Dirección de la Economía de Salud en el Ministerio de Salud Nacional La D.E.S. colabora con la toma de decisiones relacionadas con: Mercado de medicamentos Determinantes de la Salud Compras públicas Propiedad Intelectual Financiamiento y Gasto Sistemas de Salud Evaluación económica de tecnología y de programas sanitarios

5 Estudio de Costo-Efectividad para la vacuna conjugada contra el neumococo en la Argentina Estudio de Costo-efectividad con recursos humanos del Ministerio de Salud de la Nación Apoyo de OPS

6 Introducción Problemas relacionados con el neumococo 1- Morbilidad y Mortalidad 2- Incremento de los costos del sistema de salud 3- Secuelas auditivas y neurológicas de la meningitis por neumococo 4- Aumento global de la resistencia a la penicilina

7 Introducción Vacuna 7-valente Ambito privado Ambito público (solo grupos de riesgo) 50% de los serotipos circulantes de neumococo a nivel local. Nuevas vacunas (10 y 13 valente) que incorporan los serotipos que circulan a nivel local.

8 Introducción Recomendaciones de la CONAIN sobre la vacuna a incorporar: 1-Disminuir la morbi-mortalidad asociada a la enfermedad neumocóccica invasiva y la neumonía. 2-Contener al menos los serotipos 1,5 y 14 En consecuencia, el PNI se planteó la introducción al calendario nacional de una vacuna conjugada contra neumococo y junto con la DES y en colaboración con la iniciativa PROVAC de OPS, se desarrolló un estudio de costo efectividad para apoyar una toma de decisión basada en la evidencia.

9 Objetivo del estudio Evaluar los beneficios previstos en salud, costos incrementales al programa de vacunación, costos prevenidos en el sistema de salud y costo-efectividad de la introducción de una vacuna conjugada contra el neumococo con amplia cobertura de serotipos locales, en población pediátrica en la Argentina. Construir un documento técnico para difundir entre los tomadores de decisión, que colabore como herramienta de asesoramiento al momento de evaluar la incorporación de vacuna conjugada contra el neumococo al calendario nacional.

10 Metodología Alternativas 1- Vacunar (con la 10-valente) vs. No vacunar 2- Vacunar (con la 13-valente) vs. No vacunar 3- Vacunar con la 13-valente vs. Con la 10 valente 2 Perspectivas asociadas a los costos del sistema de salud y sociales (Gastos no medicos y pérdida de productividad).

11 Metodología Software específico diseñado por iniciativa ProVac de OPS: TRIVAC Datos: Demográficos, carga de enfermedad, de cobertura y eficacia de las vacunas, de utilización de recursos en salud y costos de la vacunación y de los tratamientos. 20 Cohortes con un horizonte temporal de 5 años por cohorte

12 Metodología Dirección de Economía de la Salud Sin enfermedad por neumnococo Episodio único 0,83 Otitis (ambulatorias) / Vive 1 Recurrente 0,17 Ambulatoria 0,35 Muere 0,011 Cohorte Neumonía 1.256/ Complicada 0,1 Internación 0,65 No complicada 0,9 Vive 0,989 Ambulatoria 0,88 Muere 0,015 Bacteriemia /sepsis 51/ Internación 0,12 Vive 0,985 No complicada 0,8 Muere 0,14 Sin secuelas 0,55 Meningitis (internación) 3/ Complicada 0,2 Vive 0,86 Secuelas auditivas 0,28 Secuealas neurológicas 0,17

13 Metodología Se calcula el ratio de costo efectividad incremental (ICER) definido como el costo neto del programa de vacunación (diferencia entre el Costo del Programa de vacunación y los costos ahorrados por la prevención de enfermedades) sobre los años de vida ajustados por discapacidad evitados:

14 Metodología Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) Mide los años de vida con discapacidad y los años de vida perdidos debido a muertes prematuras que se evitan con la intervención sanitaria DALYs = YLL +YLD Se utilizaron indicadores de la OMS (Global Burden of Disease 2004) para definir la desutilidad de la discapacidad en cada patología.

15 Metodología Dirección de Economía de la Salud Recomendaciones de la OMS para evaluar costo-efectividad Muy costo efectiva: <1 PBI per cápita (<u$s 7.366) Costo efectiva: >1 y <3 PBI per cápita (> u$s y <u$s ) No costo efectiva: >3 PBI per cápita (> u$s ) WHO.World Health Report Tasa de descuento: 3%

16 Datos y Fuentes de información Dirección de Economía de la Salud Bases de datos oficiales del Ministerio de Salud Publicaciones de datos nacionales/provinciales en revistas Presentaciones de datos nacionales/provinciales en Congresos/Simposios Publicaciones de datos extranjeros Opinión de expertos mediante encuestas DEIS MSAL INDEC Otras instituciones: IECS, entre otras. Se conformó un grupo multidisciplinario de discusión, formado por expertos de distintas áreas, donde se consensuaron y se determinaron los datos más próximos a la realidad de nuestro país

17 Grupo Interdisciplinario de Trabajo Integrado por profesionales: pediatras, economistas, bioquímicos, epimediologos ente otros. Dirección de Economía de la Salud Equipo de Trabajo: PAI (Coodinador) DES (Coodinador) OPS DEIS ANLIS-MALBRAN Dirección de Epidemiología Grupo de Expertos/asesores: Sociedad Argentina de Pediatría Sociedad Argentina de Infectología IECS

18 Datos Demográficos DEIS MSAL - INDEC Proyecciones desde 2010 hasta 2029 según censo 1991 (último censo con proyecciones disponibles hasta 2029) Carga de Enfermedad Niños < 5 años Otitis media aguda Neumonía Consolidante Bacteriemia/ Sepsis por neumococo Meningitis por neumococo Incidencia (casos / habitantes) Tasa de mortalidad (%) Secuelas permanentes (%) ,30 50,60 3,49 n/a 1,10 1,50 14,34 Auditivas n/a n/a n/a 27,70 Neurológicas n/a n/a n/a 17

19 Cobertura de la vacunación Cuádruple 1era dosis Cuádruple 1era dosis Cuádruple 1era dosis Triple viral Cobertura de esquema completo Eficacia de la vacunación Datos (continuación) Vacuna 10- Valente Vacuna 13- Valente OMA po cualquier causa 33,60% 7% Neumonía consolidante por cualquier causa EIN (Bacteriemias/Sepsis y Meningitis) por neumococo 96,60% 94,10% 91,60% 87,90% 30,30% 97,40% Cobertura teórica de serotipos 74,60% 85,30% 96%

20 Utilización de servicios de salud Dirección de Economía de la Salud Porcentaje pacientes que requieren internación Promedio días de estada en internación Porcentaje de pacientes con complicaciones agudas o crónicas Módulos por patología y para cada situación según utilización de recursos Bibliografía nacional DEIS MSAL Encuestas a expertos de las sociedades científicas

21 Utilización de servicios de salud Dirección de Economía de la Salud Distribución de cobertura de salud por sub-sector Sub sector público 41% 50% Seguridad Social 9% Sub sector privado Fuente: Dirección de economía de la Salud en base a datos del INDEC, SSS,COSSPRA

22 Costos de los tratamientos Unitarios Costos de prestaciones para cada subsistema Nomenclador de prestaciones médicas valorizado/ioma Convenio de hospitales autogestionados IECS Costos de los medicamentos Internación: Hospitales públicos Ambulatorio: Programa REMEDIAR/grupo alfabeta Dirección de Economía de la Salud Costos asistenciales Una vez determinados los costos unitarios para cada prestación y de los medicamentos se estimó el costo del modulo del tratamiento por cada enfermedad definido por las encuestas. Costos sociales: internación Transporte Extras Pérdida de productividad laboral de los padres Costos asociados a la internación por infec. Resp. Aguda en niños en el Htal Garrahan Becas Ramon Carrillo

23 Costos del Programa Nacional de Inmunizaciones Concepto Costo Precio unitario U$S 20,75 Cadena de frío, transporte, insumos, etc U$S 1,4 Descartadores U$S 1,55 Fondo Rotatorio de OPS 3% Costos de entrega, flete y seguros 15% Tasa de desperdicio 10% Tasa de disminución del precio por año 2,50% Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones

24 Impacto de la vacunación Casos evitados Muertes evitadas Otitis Neumonía Bacteriemia Meningitis Neumonía Bacteriemia Meningitis Total muertes evitadas Costo de vacunación (en dolares) AVADs evitados Años de vida ganados Costos ahorrados del Sistema de Salud (en dolares) Costo por AVAD evitado Buenos (en Aires, dolares) Resultados 20 Cohortes 10 valente 13 valente Escenario Base Perspectiva Social Escenario Base Perspectiva Social

25 13-Valente vs 10-Valente Escenario base Perspectiva Social Costo neto de la Vacunación Universal con 13 valente Costo neto de la Vacunación Universal con 10 valente Costo Incremental Vacunación Universal 13 vs 10 (U$S) Efectividad (AVAD evitados) 13 valente Efectividad (AVAD evitados) 10 valente Efectividad incremental Razon de costo efectividad incremental (U$S)

26 Análisis de sensibilidad Mortalidad neumonia 3% Eficacia de la vacuna 20% menos Mortalidad neumonia 1,7% Mortalidad neumonia 0,5% Incidencia de Neumonia (10% menos) Baja Incidencia de Otitis (70/100) Recambio de seotipos 5% Recambio de seotipos 2% Esquema de vacunación 2+1 Efecto rebaño 10% Efecto rebaño 5% Sin reducción de precio Reduccion precio 5% Precio 10% más bajo Tasa dto 5% Costos 10% más bajos Costos Sociales Base valente 10 - valente

27 Conclusiones La introducción de la vacuna neumococo conjugada con amplia cobertura de serotipos locales constituiría una intervención de alto impacto en la salud pública de Argentina. La vacuna 13-valente tendría un mayor impacto en los casos de neumonía, EIN, secuelas y muertes evitadas que la vacuna 10- valente, resultando en mayor número de AVAD evitados y más años de vida ganados. La vacuna 10 valente tendría un mayor impacto en la reducción de OMA y en los costos ahorrados al sistema de salud que la vacuna 13-valente, resultando en el análisis de costo-efectividad más costo-efectiva. Se destaca la importancia de realizar estudios fármaco-económicos como una herramienta más para la toma de decisiones basadas en Buenos la Aires, evidencia.

28 Desafíos Continuar considerando como fundamental el trabajo intersectorial y multidisciplinario en el marco del Ministerio de Salud de la Nación para optimizar la calidad de los datos generando estudios sólidos. Seguir fortaleciendo la capacidad Ministerio de Salud de trabajo multidisciplinario a través de esta clase de estudios. Apoyar desde todos los organismos públicos la creación de estos grupos. Líneas futuras: Estudio de la costo efectividad para la vacuna de Rotavirus.

29 Equipo de Investigación de Argentina Dirección de Economía de la Salud Coordinadores Dra. Carla Vizzotti, Jefa Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), Ministerio de Salud. Lic. Tomás Pippo, Director de Economía de la Salud, Ministerio de Salud. Consultora Dra. Analía Urueña Equipo de trabajo Dirección de Economía de la Salud Federico Virgilio Lic. María Sol Betelu Laboratorio Nacional de Referencia ANLIS-Malbrán Marcelo Galas Sofía Fossatti Alejandra Corso Mabel Regueiro Programa Nacional de Inmunizaciones Cdra Maria Laura Hernández Asesores/Consultores Dr. Salvador García Jiménez, OPS/Argentina Dra. Ángela Gentile/Dr. Norberto Giglio (Sociedad Argentina de Pediatría) Dr. Pablo Bonvehí/Dr. Francisco Nacinovich (Sociedad Argentina de Infectología) Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria

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