Carga de Enfermedad Neumocócica en América Latina y El Caribe- Análisis de la Evidencia

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Xavier Pereyra Cordero
hace 6 años
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1 Carga de Enfermedad Neumocócica en América Latina y El Caribe- Análisis de la Evidencia MT Valenzuela, R O Loughlin, F de la Hoz, E Gómez, A Sinha, D Constenla, JE Valencia, C de Quadros Pneumococcal Burden of Disease Team for Latin American and Caribbean Countries

2 Subtópicos Importancia de medir la carga de Enfermedad Neumocócica en países de AL y EC Método y Aportes de la Revisión Sistemática en AL y EC a la medición de los problemas asociados a S pneumoniae Reconocimiento del Streptococcus pneumoniae como el principal agente responsable de neumonias, bacteremias, sepsis, OMA en nuestros países.

3 Principales causas de Muertes por Deaths (millions) Enfermedades Infecciosas, (estimados) < 5 years old > 5 years old 0 Pneumonia SIDA Diarrea TB Malaria Sarampión Fuente: WHO S. pneumoniae: ~1.6 millones muertes, incluyen ~800,000 muertes en niños

4 Pasos Necesarios en la Toma de decisiones. Nuevas vacunas WHO Vaccine Introduction Guidelines

5 Objetivos Documentar la carga de enfermedad neumocócica en países de LA y El Caribe (morbilidad, letalidad y discapacidad) y los costos asociados a ella Facilitar la toma de decisiones en la región, sobre la introducción de vacunas conjugadas SP en sus países.

(Indicadores Epidemiológicos) Análisis Costo-Efectividad de la

6 Método Revisión Sistemática de la Literatura y Extracción de datos Otras Fuentes De Información Resumen de los datos (Indicadores Epidemiológicos) Análisis Costo-Efectividad de la Vacunación Modelo analítico de decisión que consideró sólo efectos directos

7 Criterios de Inclusión Términos: Enfermedad Pneumocócica Invasiva (IPD), Enfermedades Pneumocócicas No-Invasivas (NIPD), Otitis Media Aguda, Neumonia Letalidad, Etiología, Enfermedad debida a S pneumo Serotipos, Resistencia Antimicrobiana Estudios Publicados y Abstracts de Congresos Tipo de Estudios: Descriptivos, Cohorte, Caso-Control, Cross-sectional, Estudios de Intervención, Ensayos Clínicos, Artículos de Revisión Sistemática Límites: Años de publicación: Idiomas, Edad : sin restricción

8 Criterios de Exclusión Reporte de Casos, Estudios de Inmunogenicidad, Caracterización Molecular de S pneumo, Infecciones nosocomiales, Estudios en poblaciones especiales: VIH/SIDA, Estudios en Portación Nasofaríngea o S pneumo desde aspirados nasofaríngeo OM crónica y recurrente (medidas de resúmen) Estudios con número de casos y/o aislamientos < a 30 (validez estadística) Estudios de Incidencia con inclusión de casos < 1 año. Estudios de incidencia basados en estudios retrospectivos sin un protocolo bien definido Inclusión de cepas resistentes (solo)

9 Bases de Datos Electrónicas revisadas PubMed Biosis Bases de Datos Electrónicas Lilacs Latin American and Caribbean Health Sciences The Cochrane Library Embase (Experta Medica) CAB Health Direct Descripción BD de Ciencias de la Salud, incluye > 6700 revistas regional BD de revistas biomédicas publicadas en más de 70 países. BD sobre Medicina Basada en Evidencia BD Biomédica y Farmacéutica BD de publicaciones sobre investigación y desarrollo incluyendo salud BD sobre Ciencias Naturales, parte de Thompson Scientific

11 Resultados :Flujograma Proceso de identificación e inclusión de referencias Refer identificadas 573 Leídas y/o Extraídas 143 Artículos completos revisados por pares 52 Excluídos,pu blicados antes de Artículos completos que no cumplían con los criterios de inclusión, duplicados, 66 No accesibles en el período del estudio 52 Abstracts analizados separadamente

12 Importancia Relativa de Publicaciones vs Mortalidad en < 5 años. % d e artícu lo s p o r P aís Cuba Chile P R ico Costa Rica Argentin a Jamaica Mexico Venezuela Colombia Países Brazil Paraguay Gua tema la Peru Haiti Uruguay Trinid ad % Publicaciones por país Tasa Mortalidad < 5 años T asa d e M o rtalid ad < 5 añ o s /1000 n v

13 Enfermedad Neumocócica Invasiva y Letalidad en < 5 años en AL y EC Tasa de Incidencia Annual Tasa Letalidad t a s a /1 0 0, IPD hospitalizada IPD ambulatoria grupo edad <1 <2 <5 t a s a le t a lid a d /1 0 0 e n f e rm o s IPD hospitalizada grupo edad <2 <5

14 Neumonías en < 5 años en AL y EC Tasa de Incidencia Anual Tasa de Incidencia Anual <1 <2 <5 ta s a /1 0 0, neumonia Rayos x neumonia Rayos x unpublished neumonia clinica tasa In cid en cia A n n u al /100, neumonia neumococica grupo edad grupo edad <2 <5

15 Letalidad por Neumonías en < 5 años en AL y EC Tasa Letalidad 10 tasa letalidad/100 enfermos <2 <5 <1 0 neumonia clinica grupo edad neumonia neumococica

16 Meningitis Bacteriana y Neumocócica en < 5 años en AL y EC Tasa de Incidencia Anual Tasa Letalidad ta s a/1 0 0, <1 <2 <5 t a s a /1 0 0 e n f e rm o s Meningitis Bacteriana grupo edad Meningitis neumococica 0.0 Meningitis Bacteriana grupo edad Meningitis neumococica

17 Otitis Media Aguda Estudio realizado en México, basado en vigilancia pasiva en niños < 15 años reportó incidencia de OMA < 1 año, 1214 episodios / 100, años, 1095 episodios /100,000 Estudio realizado en Brasil, reportó que el 65% de los niños han tenido por lo menos 1 episodio de otitis media a la edad de 2 años. El 43% de las OMA son causadas por el Sp. pneumoniae (mediana de 13 estudios)

18 Incidencia de OMA en diferentes lugares (Estudios de Cohorte) Autor Lugar Poblaci ón Episodios/Niño- Año Teele et al. a Boston Fireman et al. b California 16, Eskola et al. c Finland a J Infect Dis 1989;160: b Pediatr Infect Dis J 2003;22: c N Engl J Med 2001;344: episodios /niño- año

19 Eficacia de la Vacuna Pneumo Conjugada en Otitis Media Aguda Los pacientes fueron seguidos por 24 meses. Miringotomías fueron realizadas en cada episodio de OM. Vacuna Control Eficacia Spn Vacuna Número OMA % Spn C (+) % Spn 7-Type % N Engl J Med, 2001;344:403-9

20 Carga de Enfermedad Neumocócica en AL y EC Total episodios anuales # episodios anuales / 1000 Forma Clinica Otitis Media 1,261, Neumonia confirmada por Rx 268, Neumonia confirmada clinicamente* 58,793 5 Sepsis 1,229 <1 Meningitis 3,918 <1 TOTAL DE CASOS ANUALES 1,593, DEFUNCIONES 18,068 2 Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD's) 617,261 53

21 Mediana de porcentajes de serotipos que incluyen los aislados con reacciones cruzadas contenidos en las 3 preparaciones de vacunas disponibles, para diferentes formas clínicas y grupos de edad % incluido en vacuna (mediana) <2y <6y <2y <6y <2y <6y Enf. Neumococica Invasiva Pneumonia Meningitis 7-valent 10-valent 13-valent

22 Limitaciones Hay pocos estudios de escasos países con datos sobre incidencia, lo que obligó a realizar extrapolaciones para la región basados en ellos. Pocos estudios en adultos y ancianos lo que limitó el análisis de carga de enfermedad en esos grupos de edad Dificultades en los procedimientos para identificar al agente etiológico hacen difícil la vigilancia.

23 Limitaciones Dificultades para medir la calidad de los estudios. Con excepción de los estándares para la clasificación de la radiografía de tórax, no existen criterios para valorar la calidad de las definiciones de casos necesarias para la vigilancia de enfermedad neumocócica. Muchos estudios no presentan datos suficientes para medir la calidad.

24 Conclusiones En Latino América y El Caribe 1.6 millones de niños menores de 5 años tienen un episodio de enfermedad neumocócica cada año La enfermedad Neumocócica causa un gran número de discapacidad permanente y muertes.

25 Conclusiones Esta revisión complementa las estimaciones del proyecto de análisis de Carga Global de Enfermedad, en la medida en que provee información mas detallada sobre la región de LA y CA Estos datos fueron utilizados en el análisis de la carga económica de la Enfermedad Neumocócica que será presentado en otra sección de este simposio.

26 Recomendaciones Fortalecer la red de vigilancia de OPS para: Continuar las actividades de vigilancia de serotipos y resistencia antimicrobiana en niños. Identificar y apoyar sistemas de vigilancia sobre enfermedad invasiva por neumococo basados en población para demostrar el impacto de la vacuna. (especialmente en Centro América y el Caribe) Apoyar la recolección de otros datos clínicos (formas clínicas, condición al egreso, etc) y epidemiológicos (lugar residencia, factores de riesgo)

27 Recomendaciones Establecer sistemas de vigilancia para enfermedad neumocócica invasiva en adultos, con el fin de estimar los efectos indirectos de la vacuna. Desarrollar parámetros claves de vigilancia que puedan ser incluidos en las publicaciones de manera de mejorar la comparabilidad de la calidad de los datos. Investigación adicional y otros actividades que faciliten la vigilancia y mejore la comparabilidad entre los estudios

28 Recomendaciones Temas para futuras investigaciones Diseño de mejores herramientas para el diagnostico y la medición de carga de enfermedad por neumococo, con el fin de simplificar la vigilancia de este agente. Diseño de indicadores de vigilancia específicos Toma de decisiones. Los países de la región deberían tener en cuenta estos datos en los procesos de toma de decisión con respecto a la introducción de nuevas vacunas.

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