Equidad, gasto público, mancomunación de fondos y protección financiera. Lic. Gastón Palópoli Asociación de Economía de la Salud Argentina

Transcripción

1 Equidad, gasto público, mancomunación de fondos y protección financiera Lic. Gastón Palópoli Asociación de Economía de la Salud Argentina

2 Contexto y organización federal 23 provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2218 gobiernos locales (municipios, comunas, comisiones de fomento y municipales, delegaciones y comunas rurales) La mayoría de las constituciones provinciales incorporan el Derecho a la Salud Salud no es materia delegada por las provincias a la Nación Nación, provincia y municipio conviven en la promoción, prevención y atención de la salud. El Ministerio de Salud de la Nación mantiene rol de rectoría Sistema de salud: Fragmentación y segmentado

3 Todos los habitantes sin exclusión, tienen derecho a recibir atención y servicios de salud gratuitos en el subsistema público (con accesibilidad en los tres niveles de atención), tanto en centros públicos de atención primaria (CAPS), centros especializados u hospitales públicos pertenecientes a las tres jurisdicciones de gobierno (nacionales, provinciales y municipales) (M. Morgenstern, Perfil Descriptivo del Sistema de Salud de la República Argentina 2012) Sin embargo persisten barreras de acceso asociadas a los tiempos de espera, falta de insumos, etc.

4 Estructura del Sistema de Salud de Argentina Subsector público Subsector Seguridad Social Subsector Privado Ministerio de Salud de la Nación 24 Ministerios de Salud Provinciales Secretarías de Salud Municipales 300 Obss Nacionales 24 Obss Provinciales Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados - INSSJyP Empresa de medicina prepaga Planes médicos de hospitales privados Mutuales

5 Origen del financiamiento, población cubierta y garantías explícitas Subsector Publico Subsector de la Seguridad Social Subsector Privado Población cubierta 100% ( ) 46% ( ) 16% ( ) Financiamiento Rentas generales Aportes y contribuciones Cuotas de afiliación Garantías explícitas - PMO (OS Nacionales) PMO 36% de la población no posee cobertura de seguridad social, prepaga o mutual

6 Gasto en Salud como porcentaje del PBI Rentas generales Rentas Provinciales Ingresos Municipales Cargas sobre salarios Gasto de bolsillo Transferencia s Transferencia s 5% de salarios de activos + 3/6% de pasivos 9% del salario 8/10% del salario Salud Publica Nacional 0,47 %PIB Salud Pública Provincial 1,75 %PIB Salud Publica Municipal 0,35 %PIB INSSJyP 0,90%PIB OSN 1,87 %PIB OSP 0,87%PIB Seguros Privados Pagos directos Gasto Público Consolidado 2,57%PIB Gasto de la Seguridad Social 3,64 %PIB Gasto Privado 3,22%PIB Gasto Público y Seguridad Social 6,21%PIB Total Sector Salud 9,43%PIB Fuente: Sonia Tarragona (adaptado de UNDP, 2010) En base a DAGPyPS, MECON y OMS. Nota: Los valores asignados al gasto privado solo deben considerarse como referencia debido a la inexistencia de cifras oficiales, únicas y homogéneas

7 % Millones de pesos Evolución del gasto público en Salud (atención pública de la salud y seguridad social) 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5, , % Crisis socio económica Posterior recuperación con descenso desocupación de 20,4 (1º tri. 2003) a 8,4 (1º tri. 2009) Pesos constantes de 2001 Porcentaje del PBI OOSS + PAMI Atención pública de la salud Gasto Público en Salud Fuente: Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica

8 Millones de pesos Ejecución geográfica del gasto de las Unidades Institucionales del MSAL. Año En pesos corrientes y constantes. Años 2003 a Año Pesos Corrientes Pesos Constantes ,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, Años Pesos Corrientes Pesos Constantes Acciones focalizadas en poblaciones vulnerables Fuente: Dirección de Economía de la Salud, Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias, Ministerio de Salud de la Nación. En base a información suministrada por las unidades institucionales.

9 El problema de acceso a la salud En el último mes... Quintiles de Ingreso Hizo al menos una consulta médica 43,4 44,8 42,6 41,7 39,6 Tuvo que pagar por ella 17,2 27,5 40,7 36,4 41,2 Lugar de consulta - Centro de Atención Primaria 40,6 25,9 7,6 4,2 2,2 - Hospital Público 30,1 30,4 24,7 12,2 11,0 - Obra social 10,0 15,8 28,3 27,9 47,4 - Hospital o Clínica privada 9,0 11,4 24,5 28,3 23,0 - Particular 7,0 14,4 14,1 20,9 16,0 - Otro lugar 3,3 2,1 0,8 6,5 0,4 Fuente: Caporale, J. Estimado en base a EUGSS (2005). Ministerio de Salud de la Nación e INDEC.

10 Evaluando accesibilidad a los servicios La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo* (2005) reveló que el 23,5% de las personas que tuvieron un malestar o problemas de salud no consultaron por problemas de acceso, mientras que en la ENFR (2009) este indicador reportó un 22,7%. Motivo de la no consulta? Falta de dinero, haber pedido turno y que no la hayan atendido, tiempo de espera, conflictos gremiales, distancia, falta de profesionales y/o turnos, y problemas con la cobertura. Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, Ministerio de Salud de la Nación (2009) * La ENFR fue realizada sobre población de 18 años y más

11 La estructura del gasto de bolsillo en salud en Argentina: Adquisición de seguros voluntarios (medicina prepaga, servicios de emergencias médicas, etc.) Compra de medicamentos Copagos Pago de prestaciones odontológicas no cubiertas Pago de prestaciones médicas con prestadores no incluidos en las cartillas de las aseguradoras o que no atienden en servicios públicos Pago de prestaciones médicas no cubiertas por los subsistemas (cirugía plástica estética, etc.) El gastó de bolsillo (EUGSS 2010) se ubicó en unos $92 mensuales promedio. Excluyendo el gasto en afiliación voluntaria, dicho promedio baja a $76. Predomina el gasto en medicamentos, con un 44% del gasto total.

12 A modo de ejemplo: pagos en medicamentos (mayormente en la seguridad social y prepagas/ situaciones no hospitalizadas) La mayoría de los medicamentos de venta bajo receta poseen en tratamiento ambulatorio descuentos del 40% (sobre precio nominal en farmacia) La cobertura de medicamentos para patologías crónicas más frecuentes, aumentó de un 40% a un 70% en enfermedades de curso crónico y gran impacto sanitario. (Resolución 310/04 M.S., Resolución 758/04 M.S. y Resolución 82/05 MSyA). Enfermedades cardiovasculares y tratamientos de prevención primaria o secundaria: hipertensión arterial esencial, hipertensión arterial secundaria, insuficiencia cardíaca, arritmias, terapéutica antiagregante, prevención primaria de la cardiopatía isquémica. Enfermedades respiratorias: asma bronquial y fibrosis pulmonar. Enfermedades neurológicas: enfermedad de Parkinson y epilepsia Enfermedades psiquiátricas: trastorno bipolar y psicosis orgánicas. Enfermedades inflamatorias crónicas y enfermedades reumáticas: gota crónica. Enfermedades oftalmológicas: glaucoma. Enfermedades endócrinas: hipertiroidismo, hipotiroidismo, dislipemias. Fuente: M. Morgenstern, Perfil Descriptivo del Sistema de Salud de la República Argentina, Observatorio MERCOSUR de Sistemas de Salud 2012 (no publicado, en edición)

13 Gasto de bolsillo en salud sobre el ingreso per cápita (en %) EUGSS 2005 Quintil Rubros Total general Gasto total en salud 19,3 16,3 15,8 10,8 7,5 11,2 Afiliación 2,2 1,8 2,4 1,8 2,7 2,3 Consulta médica 2,2 0,9 1,6 0,6 0,3 0,8 Consulta dentista 1,6 0,6 1,3 0,8 0,6 0,8 Otros profesionales 0,1 0,3 0,3 0,2 0,8 0,5 Análisis, tratamiento, internación 0,9 0,9 3,5 0,6 0,4 1,0 Medicamentos 9,9 11,1 5,5 4,9 2,1 4,7 Otros gastos 2,4 0,7 1,2 1,8 0,6 1,1 EUGSS 2010 Quintil Rubros Total general Gasto total en salud 13,9 (-5,3) 10,5 (-5,8) 9,7 (-6,1) 8,4 (-2,4) 6,5 (-1,1) 8,6 (-2,6) Afiliación 1,0 1,2 1,2 1,0 1,6 1,3 Consulta médica 0,6 0,9 0,5 0,7 0,3 0,5 Consulta dentista 0,7 0,5 1,3 0,5 0,8 0,8 Otros profesionales 0,6 0,1 0,2 0,3 0,4 0,3 Análisis, tratamiento, internación 0,7 0,6 0,6 1,3 0,5 0,7 Medicamentos 8,0 (-1,9) 6,0 (-5,1) 4,9 (-0,5) 3,9 (-1,1) 2,3 (0,1) 4,0 (-0,7) Otros gastos 2,4 1,1 1,1 0,9 0,7 1,0 Fuente: Dirección de Economía de la Salud en base a EUGSS 2005 y 2010, Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación - UBA

14 Evolución de la participación (%) del gasto total en salud según componentes Gasto público en salud (atención y seguridad social) en % sobre gasto total en salud 53,88% 54,21% 66,44% Gasto privado en salud (afiliación y gasto de bolsillo) en % sobre gasto total en salud 46,12% 45,79% 33,56% Fuente: Global Health Expenditure Database - 12,6

15 Temas de discusión Sistemas de salud estructurados en función de procesos históricos particulares dificultad de implementar recetas estandarizadas Mejorar los sistemas estadísticos de medición del gasto en salud particularmente su componente privado