NORMAS DE ATENCIÓN. N.OBS Fecha de Vigencia:01/09/2009 AUTOMOTOR. Cobertura a cargo de la obra social

Transcripción

1 O.S.M.A.T.A 1) PLANES Y COBERTURAS Plan Cobertura a cargo de la obra social Vademécum Referencia PMO 40% s/pvp SI PLAN MEDICO INTEGRAL 50% s/pvp SI CRÓNICO RES 310 *(1) 70%-100% s/pvp SI (*)1 HIPOGLUCEMIANTES ORALES 70% s/pvp SI (*)2 PLAN MATERNO INFANTIL 100% s/pvp SI ITEM 2 ANTICONCEPTIVOS 100% s/pvp SI IMPORTANTE: - No se deben dispensar desde la farmacia Insulinas, Tiras Reactivas, Lancetas y Agujas. -Vacunas: Todas las vacunas del VADEMECUM deberán estar AUTORIZADAS por Médico Auditor y llevar el sello de AUTORIZACIÓN. No se deben autorizar las vacunas incluidas en el Plan de Vacunación Oficial (ejemplo ANTIGRIPAL), excepto que por resumen Clínico se justifique su empleo. En caso de estar incluida en calendario colocar COBERTURA POR SISTEMA PUBLICO, EN CALENDARIO OFICIAL, sin sello de autorización para expendio. (*) 1 CRÒNICOS RE. 310: abarca todas las patologías crónicas prevalentes descriptas en Res. 310/04 del Ministerio de Salud de la Nación. A) Enfermedades Cardiovasculares y Tratamientos de Prevención primaria o secundaria (Hipertensión Arterial Esencial, Hipertensión Arterial Secundaria, Insuficiencia cardíaca, Arritmias, Terapéutica Anti agregante, Prevención Primaria Cardiopatía Isquémica) B) Enfermedades Respiratorias (Asma Bronquial, Fibrosis Pulmonar) C) Enfermedades Neurológicas (Enfermedad de Parkinson, Epilepsia) D) Enfermedades Psiquiátricas (Trastorno Bipolar, Psicosis orgánicas) E) Enfermedades Inflamatorias Crónicas y Enfermedades Reumáticas (Gota crónica) F) Enfermedades Oftalmológicas (Glaucoma) G) Enfermedades Endócrinas (Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, Dislipemias) (*) 2 Dada la Resolución del Ministerio de Salud modificando la Ley Nacional de Diabetes- la Obra Social pasará a hacerse cargo del 100% de cobertura de los hipoglucemiantes orales Glibenclamida, Glipizida, Vildagliptin, Metformina y Gliclazida, las Tiras Reactivas y las Lancetas. 2) PLAN MATERNO INFANTIL Quienes acrediten su afiliación y tengan menos de un año de vida, tendrán la cobertura por Plan Materno Infantil del 100%, así como las mujeres con diagnóstico de embarazo. -Madre: cobertura 100% según VDM, durante embarazo y hasta él un mes posterior al parto. -Niño: Medicamentos con cobertura 100% según VDM, hasta el año de vida del niño. Leches medicamentosas hasta el tercer mes de vida y hasta 4 Kg por mes, cumplido el plazo, las recetas deberán estar autorizadas por la Obra Social 3) REQUISITOS DE LA RECETA Tipo de recetario Datos escritos por el Médico: (Datos que deben figurar de puño y letra del profesional, y con la misma tinta) Oficial, Particular o de Instituciones Denominación de la Obra Social Nombre y apellido del paciente DNI de afiliado Detalle de los medicamentos. El médico u odontólogo deberá 1

2 Validez 2 prescribir los medicamentos por su nombre genérico o denominación común internacional y el farmacéutico aplicará los principios y mecanismos establecidos en la Ley y su decreto reglamentario Cantidad de cada medicamento en números y/o letras. Si el médico omitiese este dato se entregará la menor cantidad o sea 1 (uno) Firma y sello del profesional Fecha de prescripción Diagnóstico -Para la venta: 30 días corridos para la dispensa desde fecha de emisión de la receta Para la presentación: 45 días corridos para la presentación desde fecha de dispensa -Para la re facturación: 45 días corridos para re facturación a partir de haber recibido el débito Cantidad máxima de Límites de cantidades: hasta 2 especialidades medicinales Medicamentos, de envases y 3 unidades totales por receta tamaños por receta: Envases por renglón: Hasta 2 del menor tamaño o único en un solo renglón Tratamiento Prolongado: Sólo en recetas con medicamentos para pacientes crónicos con cobertura del 70% o 100%, se dispensará lo indicado por el profesional Hipoglucemiantes Orales y Res.310: Productos: Cantidades por receta: respetar prescripción- // PMI: según normas de atención vigentes- Anticonceptivos: un envase por receta y por mes Tamaño de productos: La farmacia atenderá según normas vigentes la solicitud de medicamentos prescriptos, la cual deberá tener indicado claramente el contenido y la potencia de cada uno de los productos. Si no lo estuviera, la farmacia entregará el de menor contenido (según vademécum vigente). Si no dispusiera del tamaño indicado y el afiliado así lo aceptara, podrá entregar un tamaño menor, nunca mayor. Antibióticos inyectables: Monodosis: hasta 5 por receta Multidosis: hasta 1 por receta Recetas Mixtas: podrán aceptarse recetas que tengan prescriptos medicamentos con porcentajes de cobertura distintos. La presentación de las mismas deberá confeccionarse en un lote especial, denominado Lote de Recetas Mixtas, e incluirse en la Carátula General de Presentación. 4) REQUISITOS DEL AFILIADO Deberá presentar: 5) REQUISITOS DE CONFORMIDAD PARA EL EXPENDIO La farmacia deberá cumplimentar lo siguiente: Credencial Documento de Identidad (DNI, LC, LE) No es preciso que concurra el beneficiario personalmente a la farmacia. Puede hacerlo en su nombre cualquier otra persona que presente la documentación indicada. Fecha de dispensación Importes unitarios y totales y % A/C de la entidad por medicamentos. Importe total, a c/ob. Soc. y a c/afiliado por receta. Cantidades entregadas de cada medicamento prescripto Firma del asociado y aclaración. Firma del tercero, aclaración de firma y Nº de documento de identidad, el cual deberá ser exhibido

3 Recomendaciones especiales 6) ENMIENDAS Recordar Sello de la farmacia y firma del farmacéutico director técnico La farmacia deberá adjuntar cualquiera de los comprobantes de venta detallados: Ticket fiscal propiamente dicho. Documento no fiscal HOMOLOGADO Duplicado o triplicado del ticket fiscal (idéntico al original pero con una leyenda de fondo NO FISCAL Facturas A, B, C Si en el ticket que se adjunta a la receta constan todos los datos requeridos en este ítem, la Farmacia podrá omitir completar la receta, no obstante será obligatorio la firma, aclaración y nº de documento del beneficiario o tercero y el sello y firma del farmacéutico tanto en la receta como en el ticket -Colocar en la receta el número de orden correspondiente; - Las recetas deben presentarse numeradas en forma correlativa Los troqueles deberán ajustarse a lo siguiente: Encontrarse en perfecto estado y sin signos de uso previo (perforaciones, evidencias o marcas de sustancias adhesivas). Sin signos de desgaste del material en todo o parte del troquel. Sin impresiones mediante sellos de cualquier tipo de leyendas legibles o no. Sin diferencias en tamaño, grosor y/o color del troquel para un mismo producto, presentación y lote. No deberán presentar cualquier otro signo que otorgue carácter dudoso al troquel. Adjuntar los troqueles del siguiente modo: De acuerdo al orden de la prescripción. Incluyendo el código de barras, si lo hubiera. Adheridos con goma de pegar (no utilizar abrochadora ni cinta adhesiva, debido a que dificultan la lectura del código de barras). Las correcciones y enmiendas a la receta deberán estar salvadas por el profesional médico con su sello y firma en lo que atañe a la prescripción y por el profesional farmacéutico y el afiliado o tercero interviniente en lo que atañe a la dispensa. 7) VALIDACIÓN - Planes: Res.310 / Hipoglucemiantes Orales / Anticonceptivos / PMI: TODOS LOS PLANES DEBEN VALIDARSE ON LINE. Excepto las recetas que tienen autorización de los médicos auditores que deben dispensarse según él % (porcentaje) de cobertura. Para realizar la validación de las recetas, de todos los planes, se deberán utilizar los códigos de validación (Usuario y Contraseña) que las farmacias poseen para la obra social Vale Salud Colfacor Gestión, si Ud. no dispone de dichos códigos, por favor comuníquese al Departamento de Obras Sociales, de nuestro Colegio. Aquellas farmacias que se encuentren imposibilitadas de validar por no tener acceso a Internet deberán validar sus recetas comunicándose al teléfono interno 141. Ud. podrá encontrar el instructivo de validación de en nuestra página web 8) AUTORIZACIONES Lista de los Médicos Auditores habilitados a autorizar recetas: Dr. Aguirre Luzi, Carlos MN

4 (Se aceptarán como válidas todas las autorizaciones emitidas por la Obra Social donde conste sello de la Obra Social, firma y sello del médico auditor habilitado). Dr. Dahl, Alejandro MN Dr. Herrera, Gustavo- MN Dr. Mazzú, Juan Carlos MN Dr. Pérez, Cesar - MN Dr. Rivas, Edgardo MN Dr. Rodríguez, Ricardo MN Dr. Sarlo, Ariel MN Dr. Weingast, Jorge MN Dra. Asme, Aida Lidia MN Dra. Castellano, Paula Cristina MN Dra. Cipollone, Natalia MN Dra. Citterio, Claudia- MN Dra. Larrea León, Inmaculada MN Dra. Magenta, Gabriela- MN Sellos habilitados para autorización de Recetas: LIC. MIRTA FERNANDEZ JEFA ADMINISTRATIVA ELIDA LEONE JEFA DE ADMISION EGRESOS Y ARCHIVOS JULIANA FRABRICIUS COORDINACION DIEGO CORSO COORDINACION YAMILA ALVEZ COORDINACION CAROLINA CHERTKOV COORDINACION JULIO CESAR GOMEZ SECRETARIA ACCION SOCIAL Cualquier consulta o inconveniente antes de rechazar una receta, por favor comunicarse a los tel / / ) PADRON DE AFILIADOS INCLUYE SISTEMA ON-LINE 10) PADRON DE PRESTADORES NO DESCRIBE 11) VADEMECUM Ud. podrá consultar el Vademecum en nuestra página web accediendo a las 4

5 Normativas con su Usuario y Clave a través de Colfacor Gestión, Obras Sociales. 12) EXCLUSIONES Y/O INCLUSIONES NO DESCRIBE. 13) PRESENTACIÖN La presentación de las recetas se realizará mensualmente con el soporte magnético respectivo con los siguientes datos: CUIT Farmacia / Localidad / Provincia / Importe Total Facturado que resulta de sumar todos los planes presentados por la Farmacia / Importe a cargo Entidad / Total Recetas. En el caso de recetas mixtas estas deberán presentarse en el ítem de mayor porcentaje. Ej. Si en una receta se dispensó un producto al 40 % y el otro al 70 % la receta deberá sumarse de manera completa junto al lote de las recetas puras del 70 %. -MENSUAL Se deberá adjuntar la carátula correspondiente que se imprime del cierre on line. 14) BONIFICACIÓN -CAPITAL: 15% Sobre el Total Facturado -INTERIOR: 10% Sobre el Total Facturado 15) OBSERVACIONES

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7 MODELO DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE R.N.O.S. Nº AV. BELGRANO 665 (1092) CAPITAL FEDERAL TEL SOLICITUD DE MEDICAMENTOS PARA PATOLOGIAS CRÓNICAS Resolución 310/04 Ministerio de Salud de la Nación La solicitud de medicamentos deberá respetar las normas establecidas en esta Resolución en cuanto a la indicación de productos farmacéuticos según patología y su estado clínico. Beneficiario: Apellido y Nombre:. Numero de Afiliado: Edad:...Categoría: PMI - PMO Dirección:.Localidad:.. Provincia MédicoDr.: Matric Prof.: Localidad: Pcia.: Tel: Prescripción: (por genérico para 30 días de tratamiento, presentación, concentración y cantidad): Diagnósticos: Historia Clínica: (con fundamento que avale la imprescindibilidad de las prescripciones): Tratamientos realizados y resultados terapéuticos obtenidos:... Patologías concomitantes: Fecha:.././ Firma y sello (Vencimiento a los 12 meses o del profesional ante cambios en la terapéutica) RESERVADO PARA LA OBRA SOCIAL DICTAMEN DE AUDITORIA MÉDICA: Vía de Excepción: SI / NO Nivel de Cobertura: 40 % 70% 100 % (Indicar lo que corresponda) (Indicar lo que corresponda) Fecha:./../ 20. Firma y sello Medico Auditor 7

8 (El formulario deberá ser completado con letra legible en todos sus ítems por el profesional prescriptor). 8