México D.F. 22 de Junio 2012

Transcripción

1 México D.F. 22 de Junio 2012

2 Indicadores Pais Características del Sistema de Salud y la Participación del Sector Privado Indicadores de Salud Organización del Sistema de Salud Financiación del Sistema Público Sistema de Seguridad Social en Salud Financiamiento Indicadores de Servicios en el País Antecedentes Financieros 2011 Principales Problemas del Sector Perspectivas

3 2011 POBLACIÓN (1) PRODUCTO INTERNO BRUTO PER CAPITA (Dólares corrientes) (2) TASA DE CRECIMIENTO REAL DEL PIB 2011 (3) 5,93% TIPO DE CAMBIO (19 de junio 2012) 1 USD (2) 1.786,21 TASA DE INFLACIÓN (DICIEMBRE 2011) (2) 3,73 TASA DE DESEMPLEO (DICIEMBRE 2011) (2) 9,80 TASA DE CRECIMIENTO DEL COSTO DE SALUD (2011) (1) 3,64% TASA DE CRECIMIENTO DEL SALARIO (Variación 2011/2012) (1) 5,81% TASA DE CRECIMIENTO DEL PRECIO DE LA COBERTURA MEDICA PRIVADA (1) 8,14% COSTO PROMEDIO COBERTURA MEDICINA PREPAGADA USD (5) UPC PROMEDIO RC AÑO USD (6) 307 UPC PROMEDIO RS AÑO USD (6) 243 (1) Fuente: DANE (6) Acuerdo 30 y 32 de la Comisión de Regulación en Salud CRES (2) Fuente: Banco de la República año 2011p, Dólares corrientes. (3) Fuente: Banco de la República (4) Encuesta de ingresos y gastos Actualizada a 2011 por ACEMI (5) Estimado por ACEMI (6) Acuerdos 30 y 32 de la Comisión de Regulación en Salud CRES. La UPC del RS es la que se estableció para un POS igual al del RC

4 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD Y LA PARTICIPACIÓN DEL SECTOR PRIVADO

5 Tasa de mortalidad en menores de 5 años (Por 1000 nacidos vivos) OMS Informe Sanitario Mundial Razón de mortalidad materna estimada (Por nacidos vivos) OMS Informe Sanitario Mundial Camas por habitantes. CEPAL Médicos por 1000 habitantes. CEPAL ,2 1,3

6 Características del Sistema de Salud y la Participación del Sector Privado Universal: todo colombiano debe afiliarse El afiliado con capacidad de pago debe cotizar al contributivo - RC (o a los regímenes especiales) Las cotizaciones son del sistema (FOSYGA), quien paga a las EPS una prima por cada afiliado (UPC) Las personas sin capacidad de pago se afilian al subsidiado -RS (se financian con recursos públicos y transferencia de los trabajadores) Se cubre al afiliado y su grupo familiar Participación del sector privado en el aseguramiento (EPS) (88% de los afiliados al RC están en EPS privadas) y en la prestación (IPS) (87% privadas)

7 Funciones de las EPS Por delegación del Estado Recaudar cotizaciones Pagar las licencias de maternidad Pagar contenidos No POS (vía tutelas y CTC) Propias (funciones de aseguramiento) Administrar la afiliación Cubrir las incapacidades por enfermedad general Cubrir el POS de sus afiliados, para lo cual: Gestionan el riesgo de salud Organizan la red de servicios Gestionan el costo de salud

8 Elementos esenciales de gestión en el sistema de salud Gobierno EPS Clínicas Médicos Planeación Regulación Supervisión Afiliación Protección financiera Organizar y garantizar los servicios de salud para su población (red) Verificar calidad de los servicios de los prestadores (auditoria médica) Prestar servicios de salud Prestar servicios de salud Financiamiento Gestión del riesgo en salud Gestión de costos - Búsqueda de eficiencia Prestar servicios de salud

9 PLANES ADICIONALES DE SALUD MEDICINA PREPAGADA PLANES COMPLEMENTARIOS SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADA SEGUROS DE SALUD REGIMEN CONTRIBUTIVO EPS -C REGIMEN SUBSIDIADO EPS-S SGSSS ATENCION OBLIGATORIA ATENCION A VINCULADOS a través de los hospitales públicos REGIMENES DE EXCEPCION Fuerzas Armadas y de Policía, Magisterio, Universidades públicas, ECOPETROL

10 DIRECCIÓN, VIGILANCIA CONTROL ASEGURAMIENTO PRESTACIÓN SERVICIOS SALUD Sistema de Salud Colombiano Ministerio de Salud y Protección Social Y DE DE SGSSS CRES FOSYGA SNS SFC (Nov 2012) EPS-C EPS-S IPS públicas y privadas Red Pública Secretarias de Salud Entes Territoriales (habilitación) SNS Secretarias de Salud Entes Territoriales para la atención vinculados IPS públicas Acciones de salud Pública Secretarias de Salud Entes Territoriales Secretarias de Salud Entes Territoriales IPS públicas

11 50,000,000 45,000,000 40,000,000 35,000,000 30,000,000 25,000,000 20,000,000 15,000,000 10,000,000 5,000, ** Vinculados 14,605,21 14,657,58 14,199,32 8,724,084 6,758,414 5,317,308 4,373,340 1,243, ,699 2,286,355 2,910,983 Exceptuados 2,060,465 2,060,465 2,060,465 2,060,465 2,015,186 1,951,351 2,060,465 2,184,093 2,184,093 2,184,093 2,184,093 Régimen subsidiado** 11,062,70 11,444,00 11,782,43 15,553,47 18,581,41 20,107,22 21,196,31 23,372,29 23,597,67 21,676,62 22,295,14 Régimen contributivo 13,077,93 13,165,40 13,805,20 16,029,50 15,533,58 16,029,50 16,295,91 17,649,99 18,628,53 18,852,93 19,021,63 Notas: * Datos a junio de En el RS el dato es a diciembre ** En 2010 se ajustó el reporte oficial de afiliados al RS con las personas cargadas en BDUA. Vinculados se estima a partir de la información de población total fuente DANE

12 Afiliados 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000, , , , , * Serv Ambulancias Prepag. 288, , , , , , , , , , Planes Complementarios 82,451 82,352 92, , , , , , , , ,106 Medicina prepagada 820, , , , , , , , , , ,239 Fuente: ACEMI tomado de la SNS a junio de 2011

13 Gasto Privad o Gasto Público Cifras en dólares corrientes de 2011 Cobertura Sistema Salud Otras Coberturas Gasto del de Otros Gastos Públicos Privado SGSSS RC RS Regímenes Especiales Atención a vinculados Subtotal Salud pública SOAT Riesgos Profesionales (salud) Subtotal Funcionamiento Subtotal Planes adicionales Otros gastos de bolsillo Subtotal TOTAL Participación dentro del PIB: 7.6% FUENTE: Ejecución presupuestal del FOSYGA, Superintendencia Financiera de Colombia, Ejecución Presupuestal del FOSYGA. Cálculos ACEMI.

14 Régimen Contributivo Empleador 8.5% Empleado 4% Total 12.5% *Como porciento del salario del empleado. Hasta 10 salarios máximos cotizables. Régimen Subsidiado Estado 100% incluye una porción de aportes de los trabajadores afiliados en el RC Coberturas Cuidado de la Salud de las Personas Subsidios (Maternidad y paternidad, e Incapacidad por enfermedad Coberturas Cuidado de la Salud de las Personas En Julio de 2012 se iguala completamente la cobertura con la que tienen los trabajadores del RC

15 Destinación cotizaciones Régimen contributivo Cotización 12.5% del IBC Empleador 8.5% Empleado 4% Subcuenta de Promoción y Prevención 0.4% del IBC Subcuenta de Compensación % del IBC Subcuenta de Solidaridad 0.17% del IBC de los cotizantes 1% del IBC de los pensionados 1.5% del IBC de los regímenes de excepción Incapacidades enfermedad general 0.25% del IBC Prima de Seguro Licencias maternidad Paternidad 0.2% del IBC Reembolso Prestaciones Económicas POS Servicios NO POS Tutelas Medicamentos CTC 1.8 % del IBC Disponible para UPC 9.65 % del IBC Prestaciones Asistenciales Nota: la cuenta de compensación está en equilibrio. El año 2011 cerró con un excedente de libre disponibilidad cercano a los $550 mil millones

16 Cambios en la estructura de financiación del RS

17 3,0 Promedio de Consultas Medicas por Afiliado (General y Especializada) 0,8 Promedio de Consultas de Urgencias por Afiliado 10,9 Atenciones Promedio por Afiliado

18 Compañías de Medicina Prepagada EMP 2011 INGRESOS TOTALES INDUSTRIA AÑO GASTO TOTAL EN SALUD PREPAGO GASTO EN ADMINISTRACIÓN Y VENTAS IMPUESTOS UTILIDAD DE LA INDUSTRIA DESPUÉS DE IMPUESTOS MARGEN DE UTILIDAD NETA 1,83% APORTE O PRIMA PERCAPITA AÑO GASTO EN SALUD PERCAPITA AÑO 794 TOTAL AFILIADOS FUENTE: Superintendencia Nacional de Salud, Cálculos ACEMI.

19 Empresas Promotoras de Salud Régimen Contributivo EPS - C 2011 INGRESOS TOTALES INDUSTRIA AÑO Ingresos UPC GASTO TOTAL EN SALUD PREPAGO GASTO EN ADMINISTRACIÓN Y VENTAS IMPUESTOS UTILIDAD DE LA INDUSTRIA DESPUÉS DE IMPUESTOS MARGEN DE UTILIDAD NETA -0,76% APORTE O PRIMA PERCAPITA AÑO 307 GASTO EN SALUD PERCAPITA AÑO 401 TOTAL AFILIADOS ENTIDADES información disponible 18 FUENTE: Superintendencia Nacional de Salud, Cálculos ACEMI.

20 Principales Problemas del Sector No actualización del POS Insuficiencia de la UPC Crecimiento exponencial de los servicios NO POS Deuda creciente del FOSYGA a las EPS por los servicios NO POS que afecta el flujo de caja a toda la cadena Insuficiencia de la red hospitalaria y de recurso humano, especialmente de especialistas Costo creciente de medicamentos e insumos Incertidumbre sobre la naturaleza jurídica de la UPC y el alcance de la gestión de las EPS Pérdida de legitimidad por escándalo de Corrupción Baja percepción sobre el sistema y las EPS

21 Perspectivas Igualación del POS RC y RS y ampliación con nuevas tecnologías Debe aprobarse una nueva metodología para la definición de la UPC con ajuste de riesgos Obtener el pago de los recobros glosados aprovechando las normas de la Ley anti trámites Resultados del Comité de Expertos para buscar soluciones a problema de iliquidez y solvencia de las EPS Reglamentación de condiciones de habilitación de EPS. Definición clara de las reglas de juego para las EPS Necesidad de definir una nueva institucionalidad para la prestación de servicios NO POS Consolidación y profundización del control de precios de medicamentos (precio máximo al público)

22 GRACIAS