SEGÚN LA LEY 100 DE 1993 TODO COLOMBIANO ESTA EN LA OBLIGACION DE AFILIARSE A UN REGIMEN EN SALUD ES POR ESTO QUE:

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Eduardo Hernández Tebar
hace 7 años
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1 SEGÚN LA LEY 100 DE 1993 TODO COLOMBIANO ESTA EN LA OBLIGACION DE AFILIARSE A UN REGIMEN EN SALUD ES POR ESTO QUE: Se debe estar afiliado al Sistema de Salud en todo momento porque nunca se sabe cuándo se va a requerir de un servicio a causa de una enfermedad. Si no está afiliado a una EPS al momento de presentarse una enfermedad, el sistema no le cubrirá esa necesidad y todos los gastos que demande su atención deberán ser cubiertos con sus ingresos, lo cual puede afectar severamente su patrimonio familiar.

2 PLAN OBLIGATORIO EN SALUD? El POS es el Plan Obligatorio de Salud del régimen contributivo: Es un conjunto básico de servicios de salud que las Entidades Promotoras de Salud (EPS), deben prestar a sus afiliados, siempre y cuando éstos cumplan las obligaciones establecidas para tal efecto.

3 PLAN OBLIGATORIO EN SALUD? El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población menos favorecida, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado en este caso el SISBEN y le permite contar con los servicios ofrecidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S). La EPS es la Entidad Promotora de Salud es donde usted se afilia. Las IPS son los hospitales, clínicas, centros de salud, consultorios o laboratorios donde le atienden sus necesidades en materia de salud.

4 REQUISITOS DE AFILIACIÓN La Afiliación para Estudiantes la pueden hacer los padres para incluirlos como beneficiarios deberán anexar en todos los casos: 1. Formulario de afiliación si el cotizante es nuevo y/o novedad. 2. Fotocopia de documento de identificación para cada uno de los beneficiarios. 3. Para hijos menores de 25 años que dependan económicamente del cotizante, éste debe presentar el registro donde conste parentesco (si es adopción y no han cambiado el registro, los datos deben ser iguales a los del acta de adopción). Sólo en caso de adopción, presente el certificado del ICBF y/o acta de entrega donde acredite la adopción. 4. Para mayores de 25 años deben afiliarse como independientes

5 QUE SERVICIOS PRESTA EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD? Programas de Promoción y Prevención tales como: Salud de la Mujer, Planificación Familiar, Crecimiento y Desarrollo entre otros. Atención Integral a la gestante. Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones PAI. Consulta de Medicina General y Especializada. Atención de Urgencias en Red Hospitalaria. Laboratorio Clínico. Radiología, ecografía, Medicina Nuclear y escanografía. Apoyo terapéutico: Terapia física, respiratoria y del lenguaje. Prevención en Salud Oral. Asesoría en Salud Ocupacional. Hospitalización y Cirugía. Medicamentos.

6 SI ME AFILIO AL POS A PARTIR DE QUE MOMENTO ME CUBRE? A partir del día siguiente de radicada la afiliación y durante los treinta (30) primeros días: Únicamente servicios de Atención Inicial de Urgencias. Treinta (30) días después de radicada la afiliación (siempre y cuando se haya efectuado oportunamente el pago de la cotización respectiva): Atención integral en Promoción de la salud, prevención, diagnóstico y rehabilitación de la enfermedad. Es decir todos los servicios del POS. Según la Ley 1438 de 2011 articulo 32, a partir del 1 de enero de 2012, no habrá períodos de carencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, El usuario no deberá acreditar períodos mínimos de cotización para tener derecho a la atención en salud en las enfermedades de alto costo, razón por la cual podrá acceder a la totalidad de los tratamientos que requieran este tipo de enfermedades desde el momento en que se haga efectiva la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

7 PREGUNTAS FRECUENTES? Qué son las cuotas moderadoras? La cuota moderadora es el valor que un afiliado, cotizante o beneficiario debe pagar cuando utiliza un servicio de salud en la EPS. Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y fomentar su buen uso. Los programas de promoción y prevención de la salud, están exentos del pago de cuota moderadora. Qué son los copagos y quién los paga? Los copagos son aportes en dinero que deben realizar exclusivamente los afiliados beneficiario, de acuerdo con el ingreso base de cotización del afiliado cotizante y corresponden a una parte del valor del servicio demandado. Los programas de promoción y prevención de la salud, están exentos del pago de copagos.

8 REGIMEN SUBSIDIADO SISBEN Quiere decir: Sistema de Selección de Beneficiarios Si es colombiano, pertenece a los estratos 1 y 2 y posee poca capacidad económica, es un candidato para postularse al Sisbén. Este programa le permitirá disfrutar de un subsidio que entrega el gobierno para gozar de los múltiples servicios, entre ellos, uno de vital importancia: La afiliación en salud al Régimen Subsidiado. Los trámites del Sisbén son gratuitos y se deben realizar personalmente.

9 REGIMEN SUBSIDIADO SISBEN COMO ME AFILIO? 1. APLIQUE LA ENCUESTA: La encuesta es realizada por la Secretaría Distrital de Planeación, la cual es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado. Si usted no ha aplicado a esta encuesta debe acercarse a cualquier Centro de Atención Distrital Especializado (CADE O SUPERCADE) de su ciudad con un recibo de servicio público y su documento de identidad, o puede comunicarse con la línea gratuita 195 donde lo asesorarán. Si la encuesta le fue realizada con la metodología anterior (antes del año 2011) según las normas vigentes, es obligatorio realizar una nueva encuesta con la Metodología III.

10 REGIMEN SUBSIDIADO SISBEN 2. VERIFIQUE SU PUNTAJE Una vez usted aplica a la encuesta, tendrá que verificar cuál es el puntaje que le otorgaron. Esto lo puede realizar desde la página web: puede comunicarse al teléfono: opción 2, a la Línea Bogotá 195 o si decide puede acudir a uno de los centro de atención (CADE), en el lugar de su residencia. Para el sector salud y acceder al Régimen Subsidiado de la siguiente forma (estos puntajes no son los mismos para otros tipos de subsidios): Nivel 1 = De 0 a 47,99 puntos. Nivel 2 = De 48,00 a 54,86 puntos.

11 REGIMEN SUBSIDIADO SISBEN 3. AL ESCOGER LA EPS TENGA EN CUENTA: No deben tener vínculo laboral vigente, ni tener ingresos o renta suficiente para afiliarse al Régimen Contributivo No puede ser pensionados ni beneficiario de otra persona que esté afiliada al Régimen Contributivo en Salud. Escoger la EPS-S correspondiente, deberá llevar sus documentos y diligenciar el Formulario Único de Afiliación con la ayuda de un promotor. Solo debe entregar la fotocopia de su documento de identidad y de su grupo familiar. Debe elegir solo una EPS, en la cual puede acceder a hospitales y clínicas que hacen parte de esta, debe estar cerca a su domicilio.

12 Resolución 5521 de 2013 Exclusiones del POS: generales y específicas MARCO LEGAL

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