MODELO DE SALUD 2011

Transcripción

1 MODELO DE SALUD 2011

2 COBERTURA DE SERVICIOS ANTES DE LA LEY 100 DE 1993 COBERT 34% ISS 18% PREVISION 4% PRIVADA 5% ASIST PUBL 25% CCF 14% 9/30/2011 Dr. Luis A.Tafur C 2

3 SECTORES EXISTENTES ANTES DEL SGSSS ASEGURAMIENTO SEGURIDAD SOCIAL RECURSOS DEL ESTADO ASISTENCIA PUBLICA POBLACION CON CAPACIDAD DE PAGO SECTOR PRIVADO ISS TRABAJADORES SECTOR PRIVADO(16.3%) SUBSIDIO DEMANDA CAJAS DE PREVISION TRABAJADORES SECTOR PUBLICO(4.3%) CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAS(4%) 9/30/2011 Dr. Luis A.Tafur C INSTITUCIONES PUBLICAS SIN RECURSOS(35%) SIN ACCESO (35.4%) CONSULTORIOS CLINICAS PRIVADAS PARTICULARES (5%)

4 LEYES BASICAS DEL SGSSS SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL L E Y 1 0 CONSTI TUCION 1991 L E Y 6 0 L E Y L E Y LEY LEY SENTEN CIA COR TE T-760 AGO 2008 LEY 1393 DE 2010 LEY 1438 DE 2011

5 CONSTITUCION NACIONAL ARTICULO 48. La seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad en los términos que establezca la ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social.

6 ASEGURAMIENTO Es un conjunto de seguros regulados por el Estado y financiados con contribuciones de trabajadores y empleadores, o mediante subsidios del Estado, que protegen a las personas frente a los riesgos económicos asociados a la salud, la vejez y el desempleo. (Salud, Pensiones, Riesgos profesionales)

7 EL MODELO DE LA LEY 100/93 OBJETIVOS: Cobertura universal en el aseguramiento para el año 2000 Igualdad en los planes de salud antes de 2001 Salud pública gratuita y obligatoria. Modelo de competencia regulada - no monopolios Esquema de aseguramiento Regímenes: contributivo, subsidiado y vinculados (temporal) Transición para personas pobres no aseguradas

8 SUPUESTOS BASICOS SGSSS Fuentes financieras. Aportes RC Paripassu= Valor igual al transferido por RC Impuesto de remesas de utilidades petroleras= A partir de 1997 Ingresos corrientes de la Nación Situado Fiscal. Hoy: SGP Rentas cedidas Ecosalud

9 PLURALISMO ESTRUCTURADO Funciones Modulación Financiamiento Articulación Prestación Grupos Sociales Con Capacidad de pago Con Seguridad Social Con Seguro Prepago Asegurados Pobres PPNA MinProtección Seguridad Social (ampliada) Competencia Estructurada Pluralismo

10 MODULACION DEL SISTEMA CNSSS MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL CRES SUPERSALUD R. CONTRIBUTIVO R. SUBSIDIADO ENTES TERRITORIALES POBLACION NO AFILIADA ENTES TERRITORIALES

11 ESTRUCTURA FOSYGA FOSYGA SUBCUENTA DE COMPENSACION INTERNA REG CONTRIBUTIVO SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD REGIMEN SUBSIDIADO SUBCUENTA DE PROMOCION Y PREVENCION SUBCUENTA RIESGOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO

12 PLANES DE BENEFICIOS POS POS - S AIU PNSP ECA T

13 FINANCIACION FOSYGA S. COMPENSACION S.SOLIDARIDAD S.PROMOCION S.ECAT R. CONTRIBUTIVO COTIZACIONES UPC (COMPENSACION) COPAGOS C. MODERADORAS RENDIMIENTOS FINANCIEROS RECOBROS R. SUBSIDIADO SGP RENTAS CEDIDAS RECURSOS NACIONALES Y TERRITORIALES SOLIDARIDAD CCF UPC - S COPAGOS POBLACION NO AFILIADA SUBSIDIO A LA OFERTA SGP RENTAS CEDIDAS CUOTAS DE RECUPERACION RECURSOS TERRITORIALES

14 A F I L A D O S APORTES INDIVIDUAL (12.5%) INDIVIDUAL (12.0%) INDIVIDUAL (10.5%) EMPRESAS TRABAJADORES INDEPENDIENTES PERSONAS CON CAPACIDAD DE PAGO PENSIONADOS SUBSIDIADOS (33% PAGADO POR AFILIADO) ASALARIADOS (4%) EMPLEADOR (8.5%) APRENDICES 12.5%

15 REGIMENES ESPECIALES O DE EXCEPCION Magisterio Ecopetrol Universidades Policía Militares

16 SUBSIDIOS TOTALES SISBENIZADOS NIVELES 1 Y 2 NIÑOS ICBF MENORES DESVINCULADOS DEL CONFLICTO ARMADO POBLACION INFANTIL VULNERABLE NO ICBF DESPLAZAMIENTO FORZADO INDIGENAS PERSONAS MAYORES EN CENTROS DE PROT GITANOS RECLUSOS INPEC E HIJOS < 3 AÑOS POBLACION RURAL MIGRATORIA DESMOVILIZADOS PERSONAS EN PROGRAMA DE PROTECCION DE TESTIGOS BENEFICIARIOS Y FAMILIAS II Y III NIVEL BAJA COMPLEJIDAD EMB, PARTO Y P MENORES 18 AÑOS OFT Y OPTOMETRIA (<20 y >60) ORTOPEDIA(EXC MANO), TR Y FISIATRIA CIRUGIAS ABDOMINALES At ambulatoria de HTA y DM T2 en >45 años EAC MEDICAMENTOS Rehabilitación funcional

17 SUBSIDIOS PARCIALES POBLACION BENEFICIARIA NIVEL SISBEN II Y III NO AF POBLACION CARCELES TAXISTAS INDEP AGREM ARTISTAS Y ARTESANOS MADRES CABEZA FLIA DEPORTISTAS SISBEN III VENDEDORES INFORM AGR LIDERES COMUNALES YCOMUNIT SUBSIDIOS PARCIALES PLAN DE BENEFICIOS EAC ORTOPEDIA Y TR EMB, PARTO Y P MENORES 18 AÑOS MEDICAMENTOS

18 AFILIADOS AFILIACION AL SGSSS 2010 AFILIADOS COTIZANTES BENEFICIARIOS REGIMEN CONTRIBUTIVO (38.7%) R SUBSIDIADO (52.9%) R ESPECIALES POBRES NO A (4.4%) (3.9%)

19 SALUD PUBLICA PNSP: Universal, gratuito y obligatorio. A partir de 2012: PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA: Ley 1438 de 2011 Acciones COLECTIVAS de información, educación, promoción y vigilancia de la salud y prevención de la enfermedad Acciones individuales: responsabilidad de las EPS y EPS-S

20 ASEGURAMIENTO OBJETO O INDIVIDUO ASEGURADOR A ASEGURADOR A RIESGO PRIMA SINIESTR O RESTITUCION VALORES ASEGURADOS EPS EPS - S EPS EPS S POS IPS ESE RIESGO UPC UPC S ENFERMEDAD DIAGNOSTICO TRATAMIENT O NO POS CTC TUTEL A RECOBRO

21 RIESGOS DE LA POBLACION AMBIENTE NUTRICION HABITOS HERENCIA LABORAL NO ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MINPROTECCIO N SOCIAL, ENTES TERRITORIALES? TECNOLOGIA : PROMOCION SALUD PREVENCION ENFERMEDA D DIAGNOSTIC O TEMPRANO APS

22 PRESTADORES DE SERVICIOS 2011 IPS SERVICIO DE TRANSPORTE DE PACIENTES PROFESIONAL INDEPENDIENTE

23 EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO ESE 2011

24 RECURSOS HUMANOS

25 NUMERO DE PROFESIONALES (PROYECCIONES CENDEX 2010) PROFESIONALES SECTOR SALUD: MEDICINA: ENFERMERIA TERAPIAS ODONTOLOGIA

26 ORGANIZACIÓN PROGRAMAS ACADEMICOS CIENCIAS BASICAS CIENCIAS CLINICAS APRENDIZAJE POR PROBLEMAS EVIDENCIA CIENTIFICA ENFASIS EN ATENCION DE ENFERMEDAD CON TECNOLOGIA DE PUNTA, POCO ENFASIS EN CUIDADO PRIMARIO Y APS

27 ATENCION SINIESTRO SINIESTR O LATONERI A REPUESTO S 2011

28 ATENCION SINIESTRO ENFERMEDAD EPS EPS S POS DIAGNOSTICO TRATAMIENT O IPS ESE TECNOLOGIA? ISS 1977? 1994?? 2011??? NO POS CTC TUTEL A RECOBRO

29 Situación del Sistema de salud en colombia hoy

30 TECNOLOGIA EN SALUD ULTIMA TECNOLOGIA? PARA COLOMBIA? PARA EEUU?! LO IDEAL INTEGRALIDAD? LEJANO DE LA REALIDAD DEL SGSSS?

31 EN CONCLUSION 1. EL MODELO VIGENTE EN COLOMBIA ES DE ASEGURAMIENTO CON PLURALISMO ESTRUCTURADO 2. LA TECNOLOGIA DE ATENCION EN SALUD DEL POS ESTA BASADA EN EL DECRETO 1650 DE 1977 ISS, CON POCAS ADICIONES 3. SE PERCIBE DESCONOCIMIENTO Y/O RECHAZO DEL MODELO EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION 4. LA ENSEÑANZA EN LOS PROGRAMAS DE PREGRADO ENFATIZA EN LA TECNOLOGIA MODERNA SIN INCLUSION DE CONOCIMIENTO DEL MODELO 5. ES NECESARIO CONOCER EL MODELO Y PROPONER CAMBIOS SIN AFECTAR EL ACCESO DE LA POBLACION POBRE A LA MEJOR TECNOLOGIA

32 MI AÑO RURAL Cuando se acerca el momento de graduarse y culminar con la vida universitaria se tienen muchas expectativas sobre la nueva etapa que se va a iniciar y preguntas al respecto, como por ejemplo: en dónde realizaré mi rural? lo haré en Cali o buscaré otros municipios? qué nuevos retos tendré?, entre muchas otras, que poco a poco se van resolviendo con el paso de los días y se van abriendo nuevas rutas en este largo caminar. Nunca se está preparado completamente para enfrentar esta nueva etapa, pero uno acepta los retos porque conoce que los fundamentos dados en el alma mater son los pilares de un buen desempeño y que egresando de una de las mejores universidades de Colombia, como es la Universidad del Valle, con sus excelentes docentes, se puede enfrentar a ese nuevo capítulo del libro de la vida; aunque es solo labrando el camino que se sabe cuáles han sido las fortalezas y cuáles las debilidades en su formación.

33 MI AÑO RURAL Al graduarse, uno se encuentra con una realidad diferente a la vivida en los años universitarios, es difícil abordar pacientes en los primeros días de su año rural, al tener durante sus 3 años de práctica universitaria el respaldo de docentes y residentes para tomar decisiones sobre cada paciente, y al graduarte debes decidir tu sólo sobre cuál es el diagnóstico más apropiado para los síntomas y signos de esa persona, cuál va a ser el manejo y cuándo lo volverás a manejar. Estas decisiones son más difíciles aún cuando sales a consulta externa nivel 1 y en el gran porcentaje de tus años de prácticas lo has realizado en hospitales de nivel III y IV, en los cuales no se ven las mismas patologías que se ven en el nivel I.

34 MI AÑO RURAL De mis prácticas de nivel I recuerdo en cuarto año la rotación en una IPS que se llamaba ambulatoria y la de medicina familiar, cada una con una duración de 2 semanas, también la rotación de medicina familiar que duraba 4 semanas en el internado; lo que sumado da en total 2 meses de los 3 años de práctica universitaria y este tiempo ahora me parece escaso para conocer todas las patologías por las que más frecuentan nuestros pacientes y esto es una falencia en el pensum académico de la Universidad, porque son estas patologías a las que nos vamos a enfrentar al salir a laborar día a día y deberían ser una de las prioridades al momento de la práctica universitaria. Aunque al no conocer a fondo el manejo del nivel I se convierte en un desafío para mí, al tener que estudiar y aprender nuevas enfermedades, con sus tratamientos, para así ofrecer lo mejor a cada paciente.