FINANCIAMIENTO Y LIQUIDEZ DEL SISTEMA DE SALUD. Jaime Arias - ACEMI

Transcripción

1 FINANCIAMIENTO Y LIQUIDEZ DEL SISTEMA DE SALUD Jaime Arias - ACEMI

2 Puntos principales 1. No todos creen en los altos costos de la salud 2. Cuánto y en qué gastamos en Colombia 3. Los costos aumentarán mucho más 4. EL SECTOR ES Y SERÁ INSOSTENIBLE

3 1. No todos creen en los altos costos de la salud.

4 1. Divergencia en opiniones sobre gasto Grupo A La salud no es un negocio (Mercaderes de la salud) Con los recursos actuales los beneficios pueden ser infinitos Los aseguradores se quedan con la mitad de lo que les ingresa Grupo B Los servicios de salud tienen altos costos, crecientes Los recursos disponibles son escasos y deben cuidarse El sistema de aseguramiento debe ser sostenible

5 2. Cuánto y en qué gastamos en Colombia

6 %PIB 2. Evolución del gasto por grupo de países Ingresos bajos 4,2 4,9 Ingresos altos 9,9 12,5 Colombia 5,6 6,9 Las cifras corresponden a la publicación anual que realiza la Organización Mundial de la salud en su página web para el año Para el caso Colombiano corresponden a las cifras producidas por el Ministerio de Salud y Protección Social que no coinciden con los valores registrados por esta organización en el país.

7 3. Evolución Gasto en salud 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Gasto en Salud como % del PIB 6,9 6,5 6,8 6,6 5,9 5,6 5,9 6,0 6,1 5,7 5,3 4,7 4,9 5,1 5,0 4,9 4,5 4,0 4,2 4,5 4,4 4,6 1,3 1,1 1,0 1,3 1,5 1,6 1,7 1,9 1,8 1,8 1, Gasto total en salud (GTS), como % del PIB GGGS como % del PIB Gasto privado como % del PIB Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social

8 4. Estimación a 2050 %PIB Fuente: AUDIENCIA PÚBLICA. Rendición de cuentas para el cumplimiento de las órdenes 24 y 27 de la Sentencia T-760/08. Juan Carlos Echeverry, Junio 10 de 2012.

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10 5. Cuánto gastamos en Colombia en pesos? Gasto total 42 billones Reg Especiales 3 billones RC y RS 27 billones Otros gastos 12 billones RC 15 billones RS 12 billones

11 6. En qué gastamos? Distribución del Gasto por edades 66,9% 43,3% 20,7% 27,2% 6,4% 8,8% 15,4% 11,4% De 0 a 4 años De 5 a 44 años De 45 a 59 años Mayores de 60 años Población 2011 Costo 2011 Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI

12 7. Distribución del gasto por ámbitos 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI

13 13. Actividades anuales del aseguramiento Servicios prestados por el RC y el RS Númerro de servicios Tipo de servicio Día Año Atención ambulatoria 150 mil 36 millones Atención urgencias 18 mil 7 millones Atención hospitalaria 6 mil 2.2 millones Alto costo mil Cirugías 8 mil 2 millones Atención domiciliaria 7 mil 2.5 millones Atención PyP 300 mil 110 millones Otros servicios 564 mil 206 millones Total 1 millón 366 millones Fuente: Cálculos ACEMI.

14 8. Inequidad en el aseguramiento Gasto percapita Banco de la República Ecopetrol Unisalud - UNAL Fuerzas Militares 820 Policia Nacional 788 Magisterio 765 Régimen Contributivo 474 Régimen Subsidiado 375 Canadá Reino Unido Argentica 739 México 575 Fuente: Fedesarrollo, Sostenibilidad del Sistema de Salud y Estadísticas OMS Nota: Datos en dolares internacionales de 2010

15 3. Los costos aumentarán mucho más

16 Largo Mediano Corto 9. Qué factores incrementan el gasto en el tiempo? Leyes estatutaria y ordinaria Nivelación de la UPC Incorporación nueva tecnología al plan de beneficios Salud mental en el plan Actualización del personal de salud Envejecimiento de la población Transición epidemiológica y la carga de enfermedad Informalidad en el trabajo y pobreza

17 10. Efectos a corto plazo Ley Estatutaria Proyecto Ley Ordinaria POSIBLES IMPACTOS FISCALES DE LAS REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD AMBOS REGIMENES Costo Total (millones de pesos) Por financiar Estimado Principios (aumento frecuencias) Incorporar lo NO POS $ $ Servicios Sociales $ $ Salud Pública $ $ Funcionamiento Salud Mìa $ $ Examen Ejecutivo $ $ Inversiones en la red pública $ Ampliación planta de las ESES $ $ Saneamiento deudas EPS pública $ $ Fondo de Garantías $ $ Total $ $ Nota: Los cálculos presentados son estimaciones a partir del gasto histórico observado. No son resultado de estudios exhaustivos de las necesidades del sector.

18 11. Costos a corto, mediano y largo plazo Corto Mediano Reformas Nivelación UPC Salud mental Actualización de RRHH 10.7 billones 1.3 billones 26 billones 2.5 billones Largo Envejecimiento población 7.3 billones Total 47.8 billones Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI. Costos a precios del 2011

19 4. El sector es y será insostenible, o desequilibrado

20 12. Causas de la insostenibilidad actual del sistema Régimen subsidiado: Ingreso de más de 10 millones de beneficiarios ( ) Unificación del POS y UPC UPC insuficiente hasta 2012 Régimen contributivo: 30% recobros no reembolsados por el FOSYGA ( ), por un valor de más de 3 billones de pesos

21 14. Evolución de la siniestralidad (gasto médico) 115% 110% 105% 110,65% 100% 95% 91,90% 90% 85% 84,52% 87,65% 85,17% 88,74% 87,50% 89,96% 88,96% 91,9% 80% Solo POS Si no se paga la glosa NO POS

22 Nota: El valor inicial de la UPC es el establecido en el Acuerdo 11 de Los valores de UPC corresponden a los definidos por la norma cada año los cuales se reducen por una valoración de las inclusiones realizadas por el autor. 15. Evolución de la prima (UPC) ,00 UPC promedio precios , ,00 UPC promedio precios , ,00 Lineal (UPC promedio precios 2011) , ,

23 16. Servicios NO POS Relación de valores recobrados y valores aprobados por año Cifras en miles de pesos Valor servicios NO POS Valor pagado

24 17. Las cuentas del FOSYGA 2.731, , , , , , , , ,00 500,00 0,00-500, , ,46 797,91 460,93 666,11 290,96 541,27 590,98 274,82 202,34 161,75 106,07 107,55-102, ,73-802,51 Excedentes DE COTIZACIONES para pagar lo NO POS Fuente: Informes ejecución FOSYGA

25 18. Resultados financieros EPS Junio 2013 jun-13 Contributivo Subsidiado CXC FOSYGA (RC) y Municipios (RS) Activo Pasivo Patrimonio ( ) Ingresos Totales Operacionales Gasto médico total Utilidad Neta Dic 2012 ( ) Margen Operacional -2,8% 6,0% Rentabilidad Patrimonio -50,2% -31,5% Fuente: Estados financieros publicados por la SNS

26 19. La deuda en el sector de la salud DEUDAS REPORTADAS POR LAS EPS DICIEMBRE 2012 CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO TOTAL DEL FOSYGA Y ET A LAS EPS CUENTAS POR PAGAR DE EPS A IPS CUENTAS POR COBRAR REPORTADAS POR IPS DICIEMBRE 2012 IPS PRIVADA IPS PUBLICA TOTAL Fuente: página web SNS

27 20. Necesidades de nuevos ingresos. Corto y largo plazo En el corto plazo: Aportes de la Nación (Pago con impuestos generales) Aumento de los copagos Aumento de las cotizaciones Restricción en las prestaciones POS En el largo plazo: Aumentos en la productividad Mayor transparencia y honestidad de los actores Disminución de los costos de intermediación Cambio en el modelo de prestación de servicios

28 Gracias.

29 Costos por salud mental Prevalencias Población afectada Costo tratamiento Costo Total mill$ Costo solo hospitalización Costo Hospitalizacion mill$ 1a. Trastorno depresivo levemoderado. 0,70% b. Trastorno depresivo sicotico 5,60% Trastorno del sueño* 15,00% Dependencia de sustancias. 3,00% Trastorno de déficit de atención. 0,10% Demencia.* 10,00% Trastorno de estrés postraumático. 0,50% Trastorno de pánico.* 3,00% Trastorno obsesivo compulsivo.]* 3,00% Trastorno bipolar I. 0,80% a Trastorno bipolar II. 0,1% Esquizofrenia.* 1,00% Fuente: Defensoría del Pueblo, "La salud mental en Colombia parte I", Las prevalencias se ajustaron con los resultados del estudio XXXXXXXX

30 Actualización del personal de salud Profesión Profesionales a 2011* Costo promedio cursos y diplomados (por profesional)~ Costo promedio especializacion es (por profesional)~ Total (por profesional)~ Total Medicina Enfermería Odontología Bacteriología Nutrición Terapias Total Fuente: * Universidad Javeriana, CENDEX. Recursos humanos de la salud en Colombia. Balances, competencias y prospectiva. Tercera Edición. ~ Calculos realizados con costos del mercado de formación en salud.

31 Costos por envejecimiento de la población 2008 Proyección 2020 ACEMI Nacional ACEMI Nacional Población Servicios Frecuencia Costos estimados de atención poblacion mayor de 60 años Proyección UPC al 2020 Mayor valor del gasto en la población mayor de 60 años en el Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI. Costos a precios del 2011