Sector Salud y Presiones Fiscales en Colombia. Sergio Clavijo Director de ANIF Junio de 2016

Transcripción

1 Sector Salud y Presiones Fiscales en Colombia Sergio Clavijo Director de ANIF Junio de

2 Contenido 1. Situación Cobertura-Contribución 2. Qué ha salido Bien, Regular, Mal? 3. Presiones Fiscales 2

3 Tasa de cobertura (%, ) Afiliados Salud/PT Afiliados Pensiones/PEA 97,0 81, ,8 44,1 37,9 Contribuyentes Salud/PEA 48,3 42, ,6 Contribuyentes Pensiones/PEA * * Dato a abril de 2016 Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social, MHCP, Superfinanciera y Dane. 3

4 Cobertura del Régimen Subsidiado en Salud Afiliados (miles) Cobertura (%) , , * 0 * Dato a abril de 2016 Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud y Dane. 4

5 Cobertura del Régimen Contributivo en Salud Afiliados (miles) Cobertura (%) ,2 44, * 0 * Dato a abril de 2016 Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud y Dane. 5

6 Plan Nacional de Desarrollo : Metas en Salud Objetivo Línea base (2013) Meta (2018) Percepción de acceso a los servicios de salud (%) Cobertura de servicios de salud Cobertura de servicios de salud de personas entre 18 y 25 años Tasa de mortalidad infantil por nacidos vivos 17,5 14,5 Gasto por eventos no incluidos en el plan de beneficios-pos (billones) Fuente: Plan Nacional de Desarrollo ,7 1,2 6

7 Contenido 1. Situación Cobertura-Contribución 2. Qué ha salido Bien, Regular, Mal? 3. Presiones Fiscales 7

8 Retos del Sector Salud Qué ha salido bien? 1. Control de precios de los medicamentos (política de Estado) 2. Reajuste de la UPC 3. Habilitación financiera EPS Fortalecimiento patrimonial (Decreto 2702 de 2014) 4. Medidas para mejorar liquidez y saneamiento de pasivos (Decreto 1681 de Reglamentación subcuenta de garantías del Fosyga) 5. Mayor control y protección recursos públicos (Res de 2015 y Art. 259 del PND ) 8

9 Ahorro por control de precios de los medicamentos Ahorro (% del PIB) * Circular del Ministerio de Salud No. 4 de 2013 (863 medicamentos regulados) 0,07 Registro sanitario medicamentos biotecnológicos (Decreto 1782 de 2014) 0,06 Inclusión de 200 medicamentos adicionales 0,02 Total 0,07 0,02 0,06 * Proyección. Fuente: elaboración Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social. 9

10 Reajuste de la UPC IPC Total vs. IPC de la UPC Homologación POS Acuerdo 32 de Promedio ( ) 10 9,5 9,4 6,2 R. Contributivo R. Subsidiado Total 10,0 6,2 5, Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social y Dane. 10

11 2,0 Reajuste de la UPC Precios relativos UPC vs. Total (2000=100) Homologación POS Acuerdo 32 de ,02 R. Subsidiado 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 1,20 1,00 R. Contributivo 0, Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social y Dane. 11

12 1,6 1,2 Evolución del giro directo del Régimen Subsidiado (% del PIB, ) Homologación POS Acuerdo 32 de ,2 1,5 0,5 Piloto de igualación UPC en 4 ciudades principales 1,6 0,4 1,7 0,6 Total ($13.7 billones) EPS (34%) ($4.7 billones) 0,5 0,8 0,4 0,0 0,5 0,4 0,1 Total ($3.3 billones) EPS (82%) ($2.7 billones) IPS (18%) ($0.6 billones) 0,7 1,1 1,1 1, Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social y Dane. IPS (66%) ($9.1 billones) 12

13 Créditos blandos (% del PIB, 2015) 0,08 0,06 0,07 0,02 Total ($0.6 billones) EPS Subsidiado (23%) ($0.02 billones) 0,04 0,02 EPS Contributivo (25%) ($0.02 billones) 0,02 0,04 IPS (52%) ($0.04 billones) 0, Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social y Dane. 13

14 Compra de cartera (% del PIB, ) 0,08 0,06 0,04 0,07 0,01 0,002 0,06 0,04 0,03 Total ($0.5 billones) EPS Mixtas (4%) ($0.02 billones) EPS Privadas (45%) ($0.2 billones) 0,02 0,03 0,03 EPS Públicas (51%) ($0.3 billones) 0, Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social y Dane. 14

15 Calificación de riesgo de los Hospitales Públicos (% del total, ) Riesgo alto Riesgo medio Riesgo bajo o sin riesgo Fuente: elaboración Anif con base en MHCP. 15

16 Retos del Sector Salud Qué ha salido regular? 1. Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015) 2. Descentralización 3. Fortalecimiento Supersalud (Decretos 2462 y 2463 de 2013 y Art. 68 del PND ) 4. Caprecom y Saludcoop (Res de 2015 y Decreto 2519 de 2015) 5. Sistema de Afiliación Transaccional (Decreto 2353 de 2015) 6. Caso Novartis - Amenaza Procedimiento Administrativo Declaratorio de Interés Público 16

17 Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015) Fuente: elaboración Anif con base en Ley 1751 de

18 Caprecom y SaludCoop en liquidación: Recursos y acreencias Caprecom Saludcoop Recursos disponibles ($ billones) 1,0 2,6 Apropiaciones presupuestales = 0,5 Embargos judiciales = 0,2 Activos realizables = 0,3 Pendiente valorización de activos por parte de Lazard 2,0-3,0 2,5 Acreencias estimadas ($ billones) Las acreencias sin depurar a la fecha ascienden a $3,9 billones (estimándose un neto en el rango $1-$2 billones) Contraloría General = 1,4 Servicios de salud (IPS) = 0,9 Supersalud = 0,1 Otros = 0,1 Fuente: elaboración Anif con base en Ministerio de Salud-Protección Social, Supersalud, Caprecom en liquidación y Saludcoop en liquidación. 18

19 Retos del Sector Salud Qué ha salido mal? 1. Caprecom y Saludcoop (Res de 2015 y Decreto 2519 de 2015) 2. Proyecto de Ley sobre eliminación de genéricos (Representante Hernando Padauí - Partido Cambio Radical) Fuente: elaboración Anif con base en Supersalud. 19

20 Retos del Sector Salud Qué ha salido mal? 1. Caprecom y SaludCoop: Afiliados e indicadores generales (a diciembre de 2014) Fuente: elaboración Anif con base en Supersalud. 20

21 Contenido 1. Situación Cobertura-Contribución 2. Qué ha salido Bien, Regular, Mal? 3. Presiones Fiscales 21

22 Comparación Internacional del Gasto en Salud ( ) Gasto salud (% del PIB) Cobertura poblacional (%) PIB nominal per-cápita 2014 Gasto salud per-cápita 2014 Gasto salud per-cápita/ PIB per-cápita Estimado Estimado (1) (2) (2)/(1) Estados Unidos 17,7 17, ,4 Gran Bretaña 9,9 9, ,5 Colombia 7,0 7, ,3 Fuente: cálculos Anif con base en FMI, Banco Mundial, OMS, US Census Bureau y Minsalud. 22

23 Efecto acumulado del sobrecosto en Salud (IPC 2000=1, a mayo de 2016) 1,4 Ley 100 de ,48 Part. Aseguramiento (21%) 1,2 1,0 0,8 0, = 1 1,23 1,16 1,11 0,96 0,88 Medicamentos (62%) Salud total Consultas (14%) Hospitalización (1%) Exámenes (1%) 0,75 0,6 0,52 Part. Aparatos ortopédicos (2%) 0, Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 23

24 Fosyga: Valor de los recobros ($ billones, ) 2,5 Decreto 4474/10 Valores máximos de recobro 2,3 2,1 Regulación de precios y giro directo a proveedores 2,6 2,4 0,8 0,3 2,5 0,2 Pago de glosas 2,0 1,8 1,8 1,5 1,0 0,6 1,0 1,8 2,1 2,3 No Pos 0,5 0,2 0,3 0, Fuente: cálculos Anif con base en MHCP y Dane. 24

25 Esperanza de vida al nacer (años, ) Bogotá D.C. 78,0 Bolívar 74,2 Atlántico 75,5 Cesar 73,8 Santander 75,3 Córdoba 73,7 Valle del Cauca 75,3 Tolima 73,3 Boyacá 75,3 Huila 73,2 Colombia Antioquia Magdalena Risaralda San Andrés Caldas Quindío La Guajira Cundinamarca Sucre 75,2 75,1 75,1 74,7 74,6 74,5 74,5 74,4 74,4 74,4 Nariño Norte de Santander Putumayo Cauca Meta Arauca Grupo Amazonía Casanare Caquetá Chocó 73,2 72,6 72,0 71,9 71,6 70,5 70,2 70,0 69,5 69,3 Fuente: Ministerio de Salud y de la Protección Social. 25

26 Mortalidad en Colombia (tasa de mortalidad por habitantes, 2011) Enfermedad cardíaca isquémica 63,5 Agresiones 36,2 Enfermedad cerebrovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Otras enfermedades cardiovasculares Enfermedades digestivas Diabetes mellitus Enfermedad cardíaca hipertensiva Infecciones respiratorias bajas Accidentes de tránsito 29,0 23,5 17,6 15,1 14,6 14,4 13,3 12, Fuente: Instituto Nacional de Salud. 26

27 Expectativa de vida (años) Gasto en Salud vs. Expectativa de vida (2014) Bajo gasto Alta expec. Promedio OECD (9,1) Alto gasto Alta expec Chile Colombia México España Reino Unido Bajo gasto Baja expec. Japón Suiza Australia Francia Canadá Alemania Estados Unidos Gasto en Salud (% del PIB) Fuente: elaboración Anif con base en OECD Health Data y OMS. Alto gasto Baja expec. Promedio OECD (80,2) 27

28 Deuda Pública del SPC metodología Contraloría (% del PIB; incluye Ecopetrol y similares) 60 60,1 56,6 SPC 50 13,8 47,2 12,5 Ecopetrol (6,5) y similares 40 44,3 46,9 8,1 44, ,8 39,1 26, , ,6 14, Fuente: cálculos Anif con base en contraloría. 28

29 Deuda Pública del SPC metodología Contraloría (% del PIB; incluye Ecopetrol y similares) Proyección Esc. Faltantes fiscales (no consistente con Regla Fiscal) 71, , ,1 56,6 62,3 Esc. Estresado ,6 13,8 46,9 53,3 8,1 47,2 39,1 12,5 44,1 59,8 58,7 57,0 56,0 53,8 Ecopetrol (6,5) y similares 50,9 Consistentes con Regla Fiscal Marco Fiscal de Mediano Plazo 35 35, Fuente: Cálculos Anif con base en Dane