GUÍA DE APRENDIZAJE. Nombre de la Guía: RECEPCIÓN DE PACIENTES AL SGSSS

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1 Página 1 de 6 FECHA DE FECHA ACTUALIZACIÓN: Agosto IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE Código Guía: Nombre de la Guía: RECEPCIÓN DE PACIENTES AL SGSSS Programa: Técnico Laboral Auxiliar en Administrativo en Salud Módulo de Formación: Admitir a la persona para la prestación de servicios de salud según normativa legal vigente y servicios institucionales Unidad de Aprendizaje: Recepcionar a la persona para el acceso a los servicios de salud de acuerdo con portafolio de servicios y normativa legal vigente Sede: Censa Medellín Duración en horas del Programa 1800 Duración en horas del Módulo 270 Duración en horas de la Guía 15 Duración de horas teóricas de la Guía 54 Duración de horas prácticas de la Guía 81 Norma de Competencia Laboral: Admitir a la persona para la prestación de servicios de salud según normativa legal vigente y servicios institucionales. ( ) Elemento de la Norma: 1.-- Recepcionar a la persona para el acceso a los servicios de salud de acuerdo con portafolio de servicios y normativa legal vigente Modalidad(es) de formación: las horas teóricas son presenciales, complementadas con actividades extra clase como consultas, talleres escritos entre otras, las cuales deberán ser socializados, justificados y/o sustentados en clases. Las horas prácticas son desarrolladas en el sitio de prácticas asignado al estudiante. Resultados de Aprendizaje: Al terminar la unidad el estudiante estará en capacidad de: Realizar la identificación de las necesidades y expectativas de la persona de acuerdo con políticas institucionales y normatividad vigente. Solicita r los documentos requeridos a la persona de acuerdo con la contratación entre la administradora y el prestador del servicio y normativa vigente. Verificar la información de la persona de acuerdo con políticas institucionales y normatividad. Interactuar con las personas de acuerdo con políticas institucionales y códigos de ética y valores. Desarrollar las actividades teniendo en cuenta normas de salud ocupacional y medio ambiente. Ejecutar las actividades administrativas con criterios de seguridad en la atención al paciente. 2. ACTIVIDADES DE ENSEÑANZA EVALUACIÓN Para el logro de los resultados de aprendizaje propuestos, usted deberá: 1. Integrar los diferentes aspectos del ser (ser-saber-hacer) en cada una de las competencias a adquirir. 2. Utilizar la metodología de enseñanza y estrategias de aprendizaje acorde al resultado de aprendizaje establecido.. Incorporar la aplicación de las competencias básicas durante el desarrollo de la presente guía.. INTRODUCCIÓN: El sistema de salud en Colombia está regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Protección Social bajo mandato constitucional y delegado en parte al sector privado. El sistema vigente en Colombia está reglamentado por la Ley 100, expedida en 199, la cual entre otras disposiciones reglamente el sistema de seguridad social integral. Colombia para el año 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 países, por su desempeño general del sistema de salud según un informe de la Organización Mundial de la Salud. El sistema de salud en el país está reglamentado por la Ley 100 de 199 expedida por el Congreso de Colombia, la cual estableció el Sistema de Seguridad Social en el país. Ésta se divide en cuatro secciones. El primer libro: trata sobre la regulación de pensiones. El segundo libro: trata acerca del sistema de la salud

2 Página 2 de 6 El tercer libro: trata de las condiciones de trabajo El cuarto libro: trata de los servicios complementarios de la salud. La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del estado sobre la salud y permitir el derecho de la competencia con la incorporación de empresas prestadoras de salud. También la creación de subsidios al sector salud para cubrir a la población con menos ingresos. Los principios generales de la ley, determinan que la salud es un servicio público, que debe ser garantizado en condiciones aptas para los ciudadanos. El artículo 15 de la Ley 100 determinó que el seguro de salud debía ser compulsorio, que los proveedores de salud debían tener autonomía administrativa y que los usuarios del servicio debían tener el derecho a escoger libremente el proveedor de salud que desearan. Por medio de la Ley 100 de 199 se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, basado en seis principios: eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación. Para la prestación del Plan de beneficios y con el fin de garantizar un verdadero cuidado de la salud, se ha implementado un modelo de atención en salud, que se caracteriza por una atención integral orientada por ciclo vital individual con enfoque familiar y como eje central la realización de acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en todos los niveles de complejidad. Todos los afiliados y su grupo familiar inscritos tienen derecho a seleccionar el equipo de salud responsable directo de su atención primaria integral. Para acceder a esta selección, el afiliado deberá inicialmente adscribirse al centro de atención ambulatoria más cercano a su residencia, de acuerdo al prestador al que está adscrito. Una vez adscrito a un centro de atención, se podrá seleccionar el equipo de salud que está conformado por médico general, enfermera profesional, odontólogo auxiliar de enfermería, trabajador social y psicólogo quienes garantizaran la continuidad de la atención y la calidad de los servicios y estimulando la participación de los afiliados en el auto-cuidado y la adecuada utilización de los servicios de salud. 4. PLANTEAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS DE Para el logro de los resultados de aprendizaje propuesto, usted deberá: 1. Participar activamente en el desarrollo de la guía a través de actividades como exposiciones, procesos de conceptualización, aplicación de los instrumentos de evaluación, búsqueda de respuestas a dudas e interrogantes sobre la temática desarrollada, recolección de evidencias. 2. Desarrollar obligatoriamente los temas relacionados a continuación: Normatividad del sistema de aseguramiento en salud: red de servicios, tipos y mecanismos de contratación, niveles de atención, referencia y contra referencia. Planes de beneficios en salud: tipos y conceptos Conceptos básicos y normatividad de reportes de atención en salud Derechos y deberes en salud, de las personas Portafolio de servicios: conceptos, elementos, importancia Conceptos generales sobre política institucional Elementos básicos en la prestación del servicio Conceptos generales de servicio al cliente: momentos de verdad, cadena de valor del servicio, ciclo del servicio, conceptos de cultura del servicio Comunicación técnica Lenguaje técnico relacionado con el proceso 5. EVIDENCIAS (CONOCIMIENTO)

3 Página de 6 Responde a preguntas sobre: Normatividad del sistema de aseguramiento en salud: red de servicios, tipos y mecanismos de contratación, niveles de atención, referencia y contra referencia. Planes de beneficios en salud: tipos y conceptos Conceptos básicos y normatividad de reportes de atención en salud Derechos y deberes en salud, de las personas Portafolio de servicios: conceptos, elementos, importancia Conceptos generales sobre política institucional Elementos básicos en la prestación del servicio Conceptos generales de servicio al cliente: momentos de verdad, cadena de valor del servicio, ciclo del servicio, conceptos de cultura del servicio Comunicación técnica Lenguaje técnico relacionado con el proceso Realiza la identificación de las necesidades y expectativas de la persona de acuerdo con políticas institucionales y normatividad vigente. Solicita los documentos requeridos a la persona de acuerdo con la contratación entre la administradora y el prestador del servicio y normativa vigente. Verifica la información de la persona de acuerdo con políticas institucionales y normatividad. Interactúa con las personas de acuerdo con políticas institucionales y códigos de ética y valores. Desarrolla las actividades teniendo en cuenta normas de salud ocupacional y medio ambiente. Ejecuta las actividades administrativas con criterios de seguridad en la atención al paciente (CONOCIMIENTO) Prueba de conocimiento DESEMPEÑO 1. (una) observación de un procedimiento de recepción de (tres) personas a los servicios de salud. PRODUCTO TÉCNICAS Valoración conocimiento. Cuestionario del TÉCNICAS Valoración desempeño Listas de chequeo del

4 Página 4 de 6 Realiza la identificación de las necesidades y expectativas de la persona de acuerdo con políticas institucionales y normatividad vigente. Solicita los documentos requeridos a la persona de acuerdo con la contratación entre la administradora y el prestador del servicio y normativa vigente. Verifica la información de la persona de acuerdo con políticas institucionales y normatividad. Interactúa con las personas de acuerdo con políticas institucionales y códigos de ética y valores. Desarrolla las actividades teniendo en cuenta normas de salud ocupacional y medio ambiente. Ejecuta las actividades administrativas con criterios de seguridad en la atención al paciente PRODUCTO 1. Listado de documentos requeridos para la admisión a los servicios de salud de una persona. TÉCNICAS : Valoración producto Listas de chequeo. del 6. AMBIENTES DE, MEDIOS Y RECURSOS DIDÁCTICOS AMBIENTES DE Aula tradicional con puestos de trabajo para estudiantes y tutor Aula taller Sitios de práctica. MEDIOS Y RECURSOS MATERIALES Tablero Video beam. Marcadores borrable y permanente Guía de aprendizaje 7. GLOSARIO SERVICIO: es un conjunto de actividades que buscan responder a las necesidades de un cliente o de alguna persona común. EPS S: Empresa Promotora de Salud Subsidiada Es la sigla utilizada para referirse a las instituciones que han sido autorizadas como administradora de los subsidio en salud. IPS: Se consideran como tales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes. Se consideran como instituciones prestadoras de servicios de salud a los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud. Pueden ser: Centros de salud Puestos de Salud Hospitales Clínicas privadas Consultorios particulares Laboratorios, entre otros

5 Página 5 de 6 COPAGOS: Es un valor en dinero que debe pagar por los servicios de salud que usted recibe según el nivel socioeconómico en que se encuentre de acuerdo a la encuesta de SISBEN. SEGURIDAD SOCIAL: El sistema de Seguridad social en salud, es el conjunto de normas y procedimientos de los que disponemos para gozar de una mejor calidad de vida, mediante el amparo de contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia este régimen agrupa a los individuos y sus familias que se vinculan al sistema a través de un aporte económico financiado directamente por el afiliado o su empleador. Los recursos son regulados a través de las EPS. RÉGIMEN SUBSIDIAD: Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, este régimen agrupa a los individuos y sus familias que no tienen recursos económicos suficientes para pagar el régimen contributivo y la vinculación al sistema se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad. Los recursos son regulados a través de las ARS PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: Es el conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y el reconocimiento económico de incapacidades y licencias de maternidad, para los cotizantes, a cambio de un pago mensual (aporte o subsidio). De acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 199 y sus normas reglamentarias. CALIDAD: Es la totalidad de los rasgos y características de un producto o servicio que se sustenta en su habilidad para satisfacer las necesidades establecidas implícitas. ESTÁNDAR: Estándar puede ser conceptualizado como la definición clara de un modelo, criterio, regla de medida o de los requisitos mínimos aceptables para la operación de procesos específicos, con el fin asegurar la calidad en la prestación de los servicios de salud. ORGANIGRAMAS: Sinopsis o esquema de la organización de una entidad, de una empresa o de una tarea. SISTEMA GNERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: El Sistema de Riesgos Profesionales, existe como un conjunto de normas y procedimientos destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades profesionales y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan, además UNIDAD DE SERVICIO:Una Unidad de Servicio es un grupo semejante, compuesto de individuos que pueden entrever el futuro y reconocer su responsabilidad para traer ese futuro a la existencia. A fin de ocupar sus respectivos puestos, estos individuos armonizan sus esfuerzos uniendo su comprensión y su actividad en un definido grupo de servicio a la humanidad. POSS: Son los servicios de salud que usted y su familia tiene derecho a recibir de acuerdo al estrato en que se encuentren. POS-S traduce: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. SGSSS: Siglas de Sistema General de Seguridad Social SIAU: Servicio de Información y Atención al Usuario El SIAU permite al usuario externo contar con un mecanismo de comunicación directo con los diferentes niveles de nuestra EPS, los cuales expresan sus necesidades y expectativas para la prestación de los servicios médicos asistenciales y el mejoramiento del mismo. UPC: Unidad de Pago por Capitación. Es el valor del seguro que el Estado paga a Comfamilliar Huila ARS, por cada persona de la familia para su atención en salud.

6 Página 6 de 6 ESES (eps s).abreviación de la sigla EPS S (Empresa Promotora de Salud Subsidiada) Es la sigla utilizada para referirse a las instituciones que han sido autorizadas como administradora de los subsidio en salud. CUOTA MODERADORA: Son aportes en dinero, que hacen tanto los cotizantes como los beneficiarios, con el fin de inducir un buen uso del servicio de salud. CUOTA DE RECUPERACIÓN: El Decreto 257 de 1.995, en su artículo 18 señala que las cuotas de recuperación son los dineros que debe pagar directamente a las IPS, el usuario sisbenizado pero no afiliado al régimen subsidiado, las personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciben atenciones por servicios no incluidos en el POS-S. CNSSS: El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud creado por la Ley 100 de 199 como entidad adscrita al Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Protección Social, es el organismo de dirección del Sistema General de Seguridad Social en Salud ARS: Empresa Administradora de Riesgos de Salud, Cuya función principal es administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud a los afiliados. PAI (vacunación): El Ministerio de Salud promueve el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Coberturas de vacunación del país por departamentos 8. BIBLIOGRAFÍA: ALVAREZ ROJAS, Sergio, El Servicio Nacional de Salud / Sergio Alvarez Rojas. Santiago de Chile], 1955, 95 p. Bibliografía: p ALLENDE GOSSENS, Salvador, La realidad médico-social chilena: (síntesis) / México, D. F. : Casa de Chile en México, [197-], 22 p..- ANÁLISIS de situación de salud: 1998 la salud de las personas en 4.- ANDRADE ANDRADE, Cristian Gabriel. El contrato de salud previsional 9. CIBERGRAFÍA