El Aseguramiento Universal en Salud: Necesidad de reforma

Transcripción

1 El Aseguramiento Universal en Salud: Necesidad de reforma Janice Seinfeld, Ph.D. Investigadora

2 Agenda 1. Introducción 2. Aseguramiento Universal en Salud 3. Elementos Claves para una Reforma Exitosa Rectoría Financiamiento Provisión

3 Introducción El sector salud en el Perú ha experimentado importantes avances en las últimas décadas.

4 Introducción Sin embargo, aun presenta amplias deficiencias. Bajo presupuesto asignado al sector (2.7% del PBI). Fragmentación; problemas de gestión. Baja promoción y prevención de la salud

5 Aseguramiento Universal en Salud Aspecto Normativo 1. En el 2009, se aprueba la Ley del Aseguramiento Universal en Salud. La Ley establece que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud. 2. La Ley establece los agentes vinculados al aseguramiento universal en salud y sus respectivos roles: rectoría (MINSA), financiamiento (Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud IAFAS), prestación de servicios (Instituciones prestadoras de servicios de salud IPRESS), supervisión (Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud SUNASA).

6 Aseguramiento Universal en Salud Aspecto Normativo 3. La Ley determina la existencia de tres regímenes: contributivo, semicontributivo y subsidiado. Régimen Contributivo: Comprende a las personas que se vinculan a la institución aseguradora a través de un pago o cotización de la persona o su empleador. Régimen Subsidiado: Comprende a las personas que están afiliadas a la institución aseguradora, por medio de un financiamiento público total. Régimen Semi-contributivo: Comprende a las personas que están afiliadas a la institución aseguradora a través de un financiamiento público parcial y de un aporte del asegurado o de su empleador.

7 Aseguramiento Universal en Salud Población afiliada a un seguro de salud, Perú (%) Con Seguro Solo SIS Solo EsSalud Otro* Sin Seguro * Incluye personas afiliadas a las fuerzas armadas, policía y seguros privados, así como aquellos afiliados a más de una seguro. Fuente: INEI

8 Aseguramiento Universal en Salud El gasto público en salud ha crecido en los últimos años. Sin embargo, aún es insuficiente. El gasto de bolsillo (OOP) sigue siendo la principal fuentes de financiamiento. Perú: Gasto en Salud (Millones de Nuevos Soles - %)

9 Aseguramiento Universal en Salud La afiliación a un seguro no implica acceso a la salud y/o protección financiera efectiva. Utilización de servicios de salud por tipo de establecimiento y afiliación del 2012 (%)

10 Aseguramiento Universal en Salud Incidencia del gasto catastrófico en salud por tipo de afiliación de (%)

11 Elementos Claves para una Reforma Exitosa Rectoría Rectoría Ministerio de Salud (MINSA) Supervisión Superintendencia Nacional de Aseguramiento (SUNASA) Seguro y Financiadores Seguro Integral de Salud (SIS) EsSalud Fuerzas Armadas y Policía Compañias de seguros y reaseguros Proveedores de Salud Público: Nivel Institutos central especializad os Hospitales Nacionales Público: Nivel Regional Hospitales de soporte DIRESAs y Redes de Salud EsSalud Institutos especializado s Hospitales Nacionales Fuerzas Armadas y Policía Hospitales Policlínicos Private Institutos especializad os Clínicas Hospitales de soporte DISAs y Redes de Salud Hospitales Regionales Policlínicos UBAPs Centros Médicos Policlínicos Centros Médicos

12 Elementos Claves para una Reforma Exitosa - Financiamiento Fuentes de Ingresos Fondos/Compradores Intermediarios Proveedores M E F Impuestos SIS DISAs (Lima) Establecimientos Públicos (E.U) Endeudamiento FISSAL DIRESAs (Región) Donaciones Redes de Salud (E.U) Establecimientos Públicos (no E.U) Policia Establecimientos de la Policía Fuerzas Armadas Establecimientos de las Fuerzas Armadas Contribución Obligatoria EsSalud Redes de Atención EsSalud Establecimientos EsSalud EPS Establecimientos SISOL OOP (Contribuciones Voluntarias) Seguro Privado Servicios Prepagados Establecimientos Privados OOP (Pagos Directos)

13 Elementos Claves para una Reforma Exitosa - Provisión Redes Integradas Actualmente el sistema se encuentra fragmentado. Se requieren redes integradas (Minsa/Gobiernos regionales-essalud-sector privado). Convenios entre SiSol, SIS y EsSalud para el intercambio prestacional es un primer paso a la formación de redes. Necesidad de migrar de un sistema principalmente recuperativo a uno con énfasis en lo preventivo/promocional. Prevención toma mayor importancia con el cambio epidemiológico; un ejemplo es el caso del cáncer.

14 El caso del cáncer El sistema de salud peruano necesita repensar la prioridades, dando cada vez más importancia a las enfermedades no transmisibles. La prevención y el diagnóstico temprano pueden disminuir considerablemente el costo económico total del cáncer en Perú. Las políticas públicas deben incluir especialmente la prevención y detección, como una forma de asignar lo recursos públicos de manera eficiente.

15 El caso del cáncer 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 Evolución del costo económico del cáncer de mama por escenario, Perú (Millones de Nuevos Soles del 2009) Escenario A Escenario B

16 El caso del cáncer Financiamiento Para las 77,177 atenciones de pacientes afiliados al SIS tratados en el INEN en el 2012, el pago promedio fue de US$ por atención. El financiamiento es fragmentado i) las regiones reciben recursos para financiar las actividades de salud, ii) el SIS financia el servicio de atención para pobres, iii) los fondos del INEN se asignan a las actividades de prevención del cáncer a nivel nacional, así como proveedor de servicios de atención, y iv) FISSAL.

17 El caso del cáncer Provisión Prevención y promoción: los determinantes de la salud, deben ser abordados de manera intersectorial. Mejoras del agua y calidad del aire son clave. Hay una fragmentación del sistema que contribuye a desperdiciar recursos para la atención del cáncer. En lo que respecta al recurso humano, hay una escasez de médicos oncólogos; más aún, los trabajadores de la salud no tienen la formación necesaria. Hay un problema con los costosos medicamentos contra el cáncer. En el país, 30 medicamentos contra el cáncer se venden desde hace diez años, de los cuales 24 tienen monopolio de suministro y 5 tienen dos proveedores.

18 Conclusiones Grandes avances; grandes retos.

19 El Aseguramiento Universal en Salud Necesidad de reformas Gracias