CONVENIOS DE GESTION Convenio con el Gobierno Regional de Huancavelica. Ana Montalvo Chávez Gerencia de Negocios y Financiamiento

Transcripción

1 CONVENIOS DE GESTION Convenio con el Gobierno Regional de Huancavelica Ana Montalvo Chávez

2 CAPITACIÓN : Capitación en el primer nivel de atención de Huancavelica

3 MARCO NORMATIVO MARCO GENERAL Ley Nº Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Decreto Supremo Nº SA Aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Decreto Supremo Nº SA Aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29344

4 DELIMITACIÓN DE AMBITOS AUS RM Nº /MINSA RM Nº /MINSA RM Nº /MINSA RM Nº /MINSA

5 MARCO NORMATIVO TARIFA Y MECANISMO DE PAGO Resolución Ministerial Nº /MINSA Se faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado mediante R.M. Nº /MINSA a las prestaciones del PEAS. Aplicar mecanismos de pago para atenciones para prestaciones PEAS que no se encuentren en el mencionado tarifario. Resolución Ministerial Nº /MINSA Modificó la R.M. N /MINSA, estableciéndose que el Seguro Integral de Salud tiene la facultad de utilizar los mecanismos o las modalidades de pago más adecuados para el financiamiento de las prestaciones en el marco del AUS.

6 Antecedentes de Capitación En el marco del D.S. Nº SA se suscribieron 04 contratos de Financiamiento de Atenciones para el primer nivel de atención. - Abancay - Andahuaylas - Cajamarca - Ayacucho

7 PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO: PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL

8 Metodología Calculo Cápita 2011 Valor de Producción Total Estimado 2011 / Población 2011 Cobertura prestaciones Núm. de atenciones (x prestación) Preventivas Prestaciones Normadas Numero de Prestaciones con variabilidad Numero de Prestaciones «Programadas» Población 2011 x x Población Objetivo 2011 Comportamiento Histórico Intensidad de uso Recuperativas Población 2011 x Comportamiento Histórico Costo Unitario (x prestación) Prestaciones Tarifadas Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Tarifario Gasto Histórico

9 SUPUESTOS PARA EL CALCULO DE LA TARIFA CAPITA INDICADORES: Porcentaje del CUMPLIMIENTO DE AFILIACIÓN de la Meta Programada Propuesta 2011: 121, 718 afiliaciones 0-100% Prestaciones Preventivas. COBERTURA PRESTACIONES : 0-100% INTENSIDAD DE USO: 0-100% Prestaciones recuperativas y de rehabilitación: Comportamiento Histórico

10 Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel según variación de indicadores 2011 VALOR DE PRODUCCION TOTAL , , Meta Meta afiliación afiliación % Meta afiliación % 0% Cobertura Prestaciones 100% Preventivas Preventivas 12% 50% Intensidad Intensidad Prestaciones Prestaciones 100% preventivas preventivas 40% 50%

11 Millones CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION HUANCAVELICA Meta afiliación % Cobertura Prestaciones Preventivas 40% VALOR DE PRODUCCION TOTAL , Intensidad Prestaciones preventivas 60% , I Nivel II nivel I Nivel II nivel Preventivo Recuperativo

12 Metodología Calculo Cápita 2011 Datos Poblacionales Huancavelica Atendidos 221,560 Asegurados 334,412 Población pobre 356,831 Fuente: Base de datos SIS

13 Calculo Cápita: Gasto Histórico/ Población Valor bruto 2010 (S/.) I Nivel II Nivel Total Fuente: Base de datos SIS Valor del Cápita (anual) (valor bruto/datos poblacionales) I Nivel Atendidos 24,44 Asegurados 16,19 Población pobre 15,18

14 Calculo Cápita: Valor Bruto HVCA/ Población Valor del Cápita (anual) (valor bruto/datos poblacionales) I Nivel Atendidos 52 Asegurados 33.1 Población pobre 32.3

15 Conclusiones VALOR DE PRODUCCION TOTAL Meta afiliación 2011 Cobertura Prestaciones Preventivas Intensidad Prestaciones preventivas POBLACION 2011 Atendidos Asegurados Población pobre

16 Componentes del cápita e incentivo a los prestadores Prestaciones preventivas Priorizadas Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores) I nivel de atención Basal: según Cápita Histórico (80% del monto) Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas

17 Indicadores de Proceso Nº Indicadores de Proceso Estructura: Indicador Linea Basal Meta trimestral Meta anual 1 Recursos Humanos EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería) Establecimiento categoria I3 cuenta con Equipo Basico de Atencion Primaria Basado en Familia y Comunidad Equipamiento Afiliaciones Procesos: Resultado: Extension de Uso Intensidad de Uso Puntos de digitación con interconexión implementada Porcentaje de avance de Afiliaciones al AUS. Extensión de uso en prestaciones preventivas Porcentaje niños con esquema CRED cumplido Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales y mas Puntos de Digitacion Implementado Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100 Brecha de poblacion suceptible de afiliar Atenciones en prestaciones preventivas X100 Total de Asegurados Niños de 1 a 11 meses, con numero de CREDs de acuerdo al esquema X 100 Niños de 1 a 11 meses, afiliados al SIS (31 de diciembre 2010) Gestantes con parto registrado en Huancavelica, y con 6 controles prenatales y mas durante su embarazo X 100 Partos en el trimestre, registrados en Huancavelica 12% + 3% 24% 12% % 14% 13% + 3% 25% 37% + 5% 57% 7 Control Prestacional Porcentaje de prestaciones rechazadas Prestaciones Observadas por Reglas de Validación por mes de producción x 100 Prestaciones realizadas mensuales por mes de producción 22% - 5% 2%

18 Indicadores de Ejecución Nº 1 Indicadores de Ejecucion Denominacion del Indicador Porcentaje de ejecucion del Componente de Reposicion Indicador Gasto en medicamentos e insumos realizados X100 Gasto total de reposisicon total reportado Linea Basal Meta trimestral Meta anual 35% + 10% 75%

19 VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: sis.@sis.gob.pe Teléfonos: anexos: