Aseguramiento Universal en Salud. Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Transcripción

1 Aseguramiento Universal en Salud Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

2 I. Implementación del AUS

3 Marco Normativo del AUS Ley 29344:- Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.- el 09 de abril del año Decreto Supremo SA del 13 de Junio del 2009, conformación del Comité Técnico Implementador Nacional (CTIN) Decreto Supremo N SA del 29 de noviembre se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.- PEAS.- Resolución Ministerial N SA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA Resolución Ministerial N /MINSA oficializa como zona piloto de aseguramiento universal en salud a la ciudadela de Pachacútec Decreto Supremo N SA, Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. 3

4 Población del AUS en regiones REGION POBLACION POBLACION POBRE ASEGURADOS SIS ASEGURADOS ESSALUD OTROS SEGUROS SIN SEGURO Apurimac Ayacucho Huancavelica Cuzco (VRAE) Junín (VRAE) Libertad (Provincia Sánchez Carrión) Lambayeque (Distrito Salas) Piura (Mancomunidad Bajo Piura) San Martín (Bajo Huallaga Callao (Distrito Ventanilla - Ciudadela Pachacutec) Amazonas (Bagua y Condorcanqui) Loreto (Datem del Marañón) TOTAL

5 II. Por qué iniciar el AUS en Lima y Callao? 5

6 El AUS en Lima y Callao dará un impulso a la reforma de salud Incrementará sustantivamente la cobertura de asegurados El AUS Lima incrementará 3 millones de asegurados, adicionales a 5.8 millones de asegurados en salud existentes. Adicional a los 2.5 millones de otras regiones del país Tendrá impacto en la atención de la carga de enfermedad nacional Lima y Callao concentran la mayor cantidad de población relativa respecto a otras regiones del país, mayor cantidad relativa de PEA ocupada del país, la más alta proporción relativa de pobres y el gasto de bolsillo en servicios de salud es comparativamente mayor, lo que expresa una gran inequidad social. Será un modelo nacional para la articulación de servicios En Lima y Callao el nivel de inversión comparado de oferta de servicios de salud es mayor que en el resto del país, están presentes todos los actores institucionales del sistema de salud del país, superando la fragmentación y segmentación existente Hará realidad la supervisión del cumplimiento de estándares de calidad y oportunidad de los servicios La calidad de la atención a los asegurados será vigilada por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), el usuario jugará un rol importante 6

7 Población que se incorpora al AUS en Lima y Callao Se incorporan un poco más de 3 millones de nuevos asegurados Ingresan 2.7 millones de nuevos asegurados al esquema contributivo o semi-contributivo En total se integran 8.8 millones de personas (30% de la población total del país) 7

8 III. Plan de Beneficios del Aseguramiento Universal en Salud 8

9 Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (D.S SA) 140 condiciones asegurables (y más de 1100 variantes clínicas), vinculadas a: la población sana (5), condiciones ginecológicas y obstétricas (28), condiciones pediátricas (23), condiciones neoplasicas (7), condiciones transmisibles (31) condiciones no transmisibles (41). 490 procedimientos médicos y 34 garantías de calidad y oportunidad referidas a las condiciones materno-infantiles. Esta cobertura equivale al 65% de la carga de enfermedad y 80% de la demanda espontánea. 9

10 Cobertura del régimen subsidiado y semicontributivo (SIS) Cobertura del régimen subsidiado Población objetivo: 380 mil Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS Adicionalmente: traslados, referencia y contrarreferencia en emergencias, sepelios, alimentación (sujeto a norma que lo autorice) Casos especiales: prestaciones no PEAS que no sean de alto costo Cobertura del régimen Semicontributivo MYPES Población objetivo: trabajadores de las Micro empresas. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS. Adicionalmente: traslados referencia y contrarreferencia en emergencias, sepelios, alimentación (sujeto a norma que lo autorice) Planes complementarios (incentivos para fomentar el aporte del semicontributivo). Cobertura del régimen Semicontributivo Independiente Población objetivo: segmento a determinar de los no pobres sin seguro Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS. Adicionalmente: traslados referencia y contrarreferencia en emergencias, sepelios, alimentación (sujeto a norma que lo autorice) Planes complementarios (incentivos para fomentar el aporte del semicontributivo). 10

11 Cobertura del régimen contributivo por EsSalud Cobertura total para los afiliados contributivos dependientes Cobertura del PEAS para nuevos afiliados contributivos independientes. Adicionalmente: 14 condiciones específicas, que incluye 236 diagnósticos pertenecientes a la Capa Simple no incluidas en el PEAS. EsSalud presentará su oferta a partir del 23 de julio. 11

12 Cobertura del régimen contributivo por el Sub-sector Privado Planes individuales y colectivos actuales: Oferta actual incluye productos con coberturas completas Atenciones ambulatorias, hospitalarias, emergencia, prevención, maternidad y otros beneficios Oferta de redes desde redes cerradas económicas hasta coberturas internacionales Costo mensual varía de S/.50 a IGV Incluyen coberturas en beneficios y condiciones no contempladas en el PEAS Planes individuales y colectivos en el marco del AUS: - El estimado del costo del PEAS y la tarifa están por ser determinadas. - En el plazo de 6 meses todos los planes actuales planes migrarán al PEAS. 12

13 Cobertura del PEAS por Fuerzas Armadas y Policía Nacional Planes de Aseguramiento de las Fuerzas Armadas: Cobertura total para los afiliados contributivos dependientes. Ofrecerán el PEAS contributivo prioritariamente a familiares no derecho habientes. Planes de Aseguramiento de la Policía Nacional: - Cobertura total para los afiliados contributivos dependientes. - Ofrecerán el PEAS contributivo prioritariamente a familiares no derecho habientes. 13

14 Cod. Presupuesto - Solo reserva de contingencia Componentes y Actividades Costo (Millones S/.) Pliego Fte. Fto. I. PRESUPUESTO PARA LAS CONDICIONES PREVIAS ELEGIBILIDAD Y AUTENTICACION DE LOS BENEFICIARIOS (relación financiador-usuario) 3.2 SISFOH en Línea 3.2 MEF RC 2 FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA DEL ASEGURAMIENTO Y PROTECCION AL USUARIO (Usuario-Prestador) 5 Capacidad de regulación y supervisión de la calidad de las prestaciones 3 SUNASA RC Campaña de comunicación y difusión 2 SIS RC 3 SUPERVISION Y CONTROL PARA LA ENTREGA EFICIENTE E LAS PRESTACIONES (relación financiador-prestador) 2.3 Fortalecer SIS: Capacidad de supervisión, control y negociación 2.3 SIS RC II. PRESUPUESTO PARA EL PAGO DE PRESTACIONES 40.1 Pago del costo variable de las prestaciones en Lima Metropolitana y el Callao 28.6 SIS RC Pago del costo variable de las prestaciones en el ámbito AUS piloto 11.5 SIS RC III. PRESUPUESTO PARA MEJORAR LA OFERTA (condicionado a plan de determinación del costo de la oferta) 27.6 EESS* RC COSTO TOTAL (millones S/.) 78.2 RC: Reserva de Contingencia *EESS: Establecimientos de salud del MINSA, del Gobierno Regional del Callao y de los Gobiernos Regionales vinculados con la zona piloto ** Con cargo a la Reserva de Contingencia se está contemplando recursos por S/ millones

15 Cod. Presupuesto Aseguramiento Universal Componentes y Actividades Costo (Millones S/.) Pliego Fte. Fto. I. PRESUPUESTO PARA LAS CONDICIONES PREVIAS ELEGIBILIDAD Y AUTENTICACION DE LOS BENEFICIARIOS (relación financiador-usuario) 3.2 SISFOH en Línea 3.2 MEF RC 2 FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA DEL ASEGURAMIENTO Y PROTECCION AL USUARIO (Usuario-Prestador) 5 Capacidad de regulación y supervisión de la calidad de las prestaciones 3 SUNASA RC Campaña de comunicación y difusión 2 SIS RC 3 SUPERVISION Y CONTROL PARA LA ENTREGA EFICIENTE EN LAS PRESTACIONES (relación financiador-prestador) 2.3 Fortalecer SIS: Capacidad de supervisión, control y negociación 2.3 SIS RC II. PRESUPUESTO PARA EL PAGO DE PRESTACIONES 40.1 Pago del costo variable de las prestaciones en Lima Metropolitana y el Callao 28.6 SIS RC Pago del costo variable de las prestaciones en el ámbito AUS piloto 11.5 SIS RC III. PRESUPUESTO PARA MEJORAR LA OFERTA (condicionado a plan de determinación del costo de la oferta) 27.6 EESS* Recursos Humanos - 1er nivel de atención Lima 4.4 MINSA RC - Región Callao 1.1 REGION CALLAO RC - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurímac, Huancavelica) 5.6 REGIONES RC Recursos Humanos - 2do nivel de atención (especialistas) 6.8 MINSA RC Equipamiento Lima 6.4 MINSA RC - Región Callao 0.9 REGION CALLAO RC - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurímac, Huancavelica) 2.4 REGIONES RC IV. Recursos Humanos - Ayacucho, Apurímac, Huancavelica 8 REGIONES EUROPAN COSTO TOTAL (millones S/.) 86.2 RC: Reserva de Contingencia *EESS: Establecimientos de salud del MINSA, del Gobierno Regional del Callao y de los Gobiernos Regionales vinculados con las zonas piloto

16 IV. Resultados esperados del AUS en Lima y Callao 16

17 Resultados esperados (1) II. 1 Acceso universal al Aseguramiento Universal en Salud Lima y Callao contará con un seguro de salud que tendrá como mínimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que cubre el 65% de la carga de enfermedad y el 80% de la demanda normal de servicios de salud. Esta cobertura al 100% de la población será posible porque el AUS es no sólo un derecho sino también una obligación de todos los ciudadanos. II.2 Conformación del Sistema Integrado de Salud En forma progresiva, los asegurados podrán atenderse en los establecimientos de salud sean públicos o privados, de acuerdo con la capacidad de oferta de servicios: MINSA: 406 EESS y 28 hospitales ESSALUD: 56 EESS (17 red Almenara, 19 red Rebagliati, 20 red Sabogal) Fuerzas Armadas: 23 EESS total (4 Hospitales: 1 La Marina, 2 la FAP y 1 el Ejercito y 19 Establecimientos de Salud: 5 La Marina, 4 la FAP y 10 el Ejercito) Fuerzas Policiales 27 EESS organizados en 5 redes Red de salud de 86 clínicas privadas GR del Callao: 51 EESS y 3 hospitales. 17

18 Resultados esperados (2) II. 3 Mejoramiento de la calidad de atención Fortalecimiento de capacidad resolutiva: el MINSA incorporará 162 médicos, 551 enfermeras, 83 obstetras (en total 796 profesionales) Construcción del moderno Instituto Nacional de Salud del Niño Construcción de los hospitales de Ate Vitarte y Villa el Salvador Modernización de 18 establecimientos I-4 Ampliación de la red de servicios de EsSalud (UBAPS y Centros especializados). II.4 Supervisión eficiente del financiamiento, prestación y calidad de la atención El financiamiento del aseguramiento, la prestación de servicios y la calidad de la atención a los asegurados será vigilada por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) El usuario jugará un rol importante ya que su presencia estará garantizada mediante Juntas de Usuarios que serán el canal directo de la SUNASA con la ciudadanía. 18

19 Resultados esperados (2) II. 3 Mejoramiento de la calidad de atención Fortalecimiento de capacidad resolutiva: el MINSA incorporará 162 médicos, 551 enfermeras, 83 obstetras (en total 796 profesionales) Construcción del moderno Instituto Nacional de Salud del Niño Construcción de los hospitales de Ate Vitarte y Villa el Salvador Modernización de 18 establecimientos I-4 Ampliación de la red de servicios de EsSalud (UBAPS y Centros especializados). II.4 Supervisión eficiente del financiamiento, prestación y calidad de la atención El financiamiento del aseguramiento, la prestación de servicios y la calidad de la atención a los asegurados será vigilada por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) El usuario jugará un rol importante ya que su presencia estará garantizada mediante Juntas de Usuarios que serán el canal directo de la SUNASA con la ciudadanía. 19

20 V. Acciones desde las regiones 20

21 Principales acciones desde las regiones para el AUS

22 Agenda para las regiones (1) 1. OPTIMIZACION DEL PROCESO DE AFILIACION DNI para los indocumentados Afiliación n de los asegurados en el sistema Subsidiado Afiliación n de los asegurados en el sistema Semicontributivo 2. REGISTRO DE LAS IPRESS EN LA SUNASA Categorización n de EESS Normas de referencia y contra referencia actualizadas Guías de práctica clínica actualizadas 3. ORGANIZACIÓN N DE REDES FUNCIONALES INTEGRADAS Carteras de servicios definidas en función n del PEAS Establecimientos I 4 I 4 y II 1 1 fortalecidos Coordinación n del Plan Anual de equipamiento y de RRHH

23 Agenda para las regiones (2) 4. FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION INTEGRAL Articulación n de las actividades de promoción, prevención n y recuperación Incorporación n del PPR para la atención n del PEAS Organización n de brigadas itinerantes 5. OPTIMIZACION DE LA OFERTA DE SERVICIOS Dotación n de Recursos Humanos Optimizar la gestión n de medicamentos Modernizar el sistema de información Mejorar la calidad de atención 6. GESTIONAR EL FINANCIAMIENTO DEL AUS Gestión n del presupuesto para el año a o 2011 Mejorar la calidad del gasto para los asegurados 7. FORTALECER LA CONDUCCIÓN N REGIONAL DEL AUS Mayor articulación n CTIN CTIR Fortalecimiento del CTIR

24 Gracias Dr. Oscar Ugarte