TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM MINSA)

Transcripción

1 FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

2 SITUACIÓN ACTUAL

3 TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM MINSA) Nivel Nivel Nivel Cod. Prest. Prestación Etapa de Vida OBSERVACIONES I II III (1) 20 Salud Bucal Todas las Edades Prevención de caries 2 Años a Restauración dental simple (Obturación y curación dental simple) 9 9 Restauración dental compuesta (Obturación y curación dental compuesta) Todas las Edades 59 Extracción dental (exodoncia) Atención odontológica especializada 30.00* PC * Válido solo en establecimientos nivel I-3, I-4

4 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009 Región Atención odontológica especializada Extracción dental (exodoncia) Obturación y curación dental compuesta Obturación y curación dental simple Prevencion de caries Salud Bucal Total general AMAZONAS ,072 26,258 7, ,497 ANCASH 30 35,457 70,947 24, ,547 APURIMAC , ,955 73, ,429 AREQUIPA 8,033 77, , ,095 3,984 5, ,918 AYACUCHO 2, , ,054 87, ,648 CAJAMARCA , ,944 33, , ,235 CALLAO 0 41,128 82,667 61, ,656 CUSCO 2, , , , ,040,285 HUANCAVELICA 0 58,254 58,918 53, ,371 HUANUCO 0 135, ,318 86, ,550 ICA 0 22,541 46,904 45, ,011 JUNIN 0 64,031 43,822 22, ,469 LA LIBERTAD 30 75, ,519 49, ,250 LAMBAYEQUE , ,594 26, ,017 LIMA 4, , , , ,138 1,055,623 LORETO ,783 66,465 26, ,913 MADRE DE DIOS 0 3,717 2,659 3, ,739 MOQUEGUA 0 12,104 19,845 14, ,624 PASCO 0 24,393 26,243 10, ,693 PIURA 0 128,224 71,650 26, ,377 PUNO 0 127, ,791 70, ,253 SAN MARTIN 0 70,209 53,324 30, ,633 TACNA ,657 96,317 54, ,071 TUMBES 0 25,039 14,048 5, ,548 UCAYALI 60 28,747 15,220 18, ,393 Total general 18,939 2,005,102 3,002,593 1,788,207 4,565 11,340 6,830,746

5 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009

6 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010 Región Atención odontológica especializada Extracción dental (exodoncia) Obturación y curación dental compuesta Obturación y curación dental simple Prevencion de caries Salud Bucal Total general AMAZONAS 3,750 72,419 24,134 11,043 16,734 5, ,038 ANCASH 5,580 53,757 72,094 34,371 19,734 35, ,410 APURIMAC 22, , , , , , ,214 AREQUIPA 26, , , ,806 65, , ,001 AYACUCHO 22, , ,648 76, , , ,591 CAJAMARCA 2, , ,837 51,192 35,256 90, ,779 CALLAO 5,490 94, , ,325 35,868 38, ,601 CUSCO 12, , , , , ,090 1,273,092 HUANCAVELICA ,013 56,100 48,375 48,426 17, ,520 HUANUCO 7, , , , , ,728 1,192,649 ICA ,573 85,349 67,968 7,002 18, ,338 JUNIN ,431 44,077 34,839 39,558 56, ,319 LA LIBERTAD 7, , ,728 57,082 22,914 13, ,496 LAMBAYEQUE 1,057 70,677 72,897 31,959 14,688 50, ,438 LIMA 42, , , , , ,626 1,943,190 LORETO 7, ,390 49,984 26,874 35,784 30, ,434 MADRE DE DIOS 60 7,461 9,097 4,869 1,206 1,584 24,277 MOQUEGUA 30 14,607 22,891 13,851 7,320 5,946 64,645 PASCO ,025 22,682 19,971 10,746 5,604 97,448 PIURA 3, ,490 88,935 33,165 64,842 74, ,114 PUNO 18, , ,633 97,596 55,788 73, ,987 SAN MARTIN ,360 84,337 45,441 76,572 69, ,988 TACNA 2,670 23,958 53,724 30,339 16,788 67, ,925 TUMBES 2,790 41,859 16,940 11,214 5,352 10,914 89,069 UCAYALI 0 18,963 8,844 11,997 2,682 4,506 46,992 Total general 198,983 2,735,325 3,491,179 2,277,313 1,299,636 1,788,120 11,790,556

7 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010

8 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre) Región Atención odontológica especializada Extracción dental (exodoncia) Obturación y curación dental compuesta Obturación y curación dental simple Prevencion de caries Salud Bucal Total general AMAZONAS 1,800 42,363 14,784 9,783 14,508 10,494 93,732 ANCASH 8,670 60,336 78,661 27,531 34,578 57, ,944 APURIMAC 39, , ,899 68,139 95, , ,412 AREQUIPA 14,787 84, , ,617 51, , ,434 AYACUCHO 24, , ,108 66, , , ,813 CAJAMARCA 5, ,874 66,132 43,794 71, , ,704 CALLAO 4,677 46,593 97,647 67,185 32,580 35, ,634 CUSCO 39, , , , , ,020 1,199,626 HUANCAVELICA 1,602 66,168 38,225 29,871 44,760 26, ,584 HUANUCO 47, , , , , ,404 1,185,242 ICA ,767 65,967 55,863 12,006 25, ,783 JUNIN 96 44,919 24,739 23,958 31,962 44, ,446 LA LIBERTAD 1,820 95, ,252 63,036 30,696 38, ,853 LAMBAYEQUE ,280 47,322 18,711 13,992 62, ,449 LIMA 31, , , , , ,674 1,753,753 LORETO 2, ,805 37,972 27,162 38,556 41, ,229 MADRE DE DIOS 60 7,506 10,813 5,067 1,134 1,272 25,852 MOQUEGUA 0 14,472 23,848 14,760 8,490 12,612 74,182 PASCO ,734 15,785 9,378 9,396 13,230 79,823 PIURA 3, ,977 53,911 23,949 65,934 64, ,545 PUNO 11, , ,668 74,709 78,612 97, ,961 SAN MARTIN 0 62,730 63,448 20,142 49,422 57, ,450 TACNA 1,680 6,489 22,935 7,713 2,508 16,374 57,699 TUMBES 7,560 34,083 16,082 10,386 9,282 12,510 89,903 UCAYALI 0 20,475 8,250 10,827 2,484 6,156 48,192 Total general 249,435 2,020,032 2,791,525 1,713,663 1,407,822 2,131,770 10,314,247

9 Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)

10 FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS PRESTACION * Atención odontológica especializada 18, , ,435 Extracción dental (exodoncia) 2,005,102 2,735,325 2,020,032 Obturación y curación dental compuesta 3,002,593 3,491,179 2,791,525 Obturación y curación dental simple 1,788,207 2,277,313 1,713,663 Prevencion de caries 4,565 1,299,636 1,407,822 Salud Bucal 11,340 1,788,120 2,131,770 TOTAL 6,830,746 11,790,556 10,314,247 10

11 FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS

12

13 Nuevos Modalidades de financiamiento en el AUS

14 Convenios: Transferencias adelantadas Se firmaran convenios con los prestadores para realizar transferencias adelantadas con compromisos para mejorar la calidad de la atención Del total transferido se ira deduciendo el valor de las atenciones realizadas. Transferencia adelantada Trasferencia SIS a Zona Piloto Transferencia trimestre III Transferencia trimestre IV MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 I INICIO a ATENCION b ATENCION c ATENCION d ATENCION e ATENCION II VALOR PRODUCCION MES ( a+b+c+d+e) III SALDO

15 Transferencias adelantadas en el ámbito AUS Adelanto de 40 millones en diciembre 2010 Convenios con ámbito AUS para adelanto trimestral (33 millones Noviembre 2011). Propuesta de convenios para adelanto trimestral con resto del País (Diciembre 2011) 15

16 Implicancias de las nuevas Modalidades de pago Pago capitado al primer nivel Paquetes para el II y III nivel. Transferencias adelantadas al II y III nivel Incremento presupuestal al primer nivel de 60% en promedio. Pago adelantado trimestral. Convenios de gestión y cumplimiento de indicadores Paquetes de prestaciones más frecuentes y tarifas con estudio de costos y consensuadas con prestadores. Pago adelantado trimestral. Revisión de tarifas con estudios de costos y consensuadas con prestadores. Pago adelantado trimestral. 16

17 PAGO CAPITADO Y PAQUETES DE SERVICIOS

18 PRECISIONES AL PAGO CAPITADO 1. El pago está ligado a una población definida de pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente. 2. La atención se paga por anticipado a una monto predeterminado, por tanto, la capitación es un método de reembolso previsto del proveedor; 3. El beneficiario de los pagos de capitación podría enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden los pagos y, por consiguiente, está influenciado por un incentivo para manejar la atención en forma eficaz en función de los costos.

19 CAPITACIÓN - VENTAJAS Facilita la presupuestación. Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de costos institucionales. Convierte a la institución en un socio pleno en el control de la utilización. Reduce la necesidad de control del contratante y orienta más a los resultados que a los procesos. Permite a la institución contar con un flujo regular de ingresos. Mejora la efectividad de la actividad médica. Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones. Estimula la integración vertical.

20 Modalidades de pago TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO EE.SS. I NIVEL ATENCIONES PEAS PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL CONVENIO DE FINANCIAMIENTO EVALUACIÓN INDICADORES TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS EE.SS. II NIVEL EE.SS. III NIVEL ATENCIONES PEAS PLAN COMP. ATENCIONES PEAS PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL CONTROL PRESTACIONAL M O D A L I D A D D E P A G O R E T p R O S P E C T I V 0 TARIFA / CONSUMO CONSUMO T R A N S F E R E N C I A S A D E L A N T A D A S

21 PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO: PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL

22 Metodología Calculo Cápita 2011 Valor de Producción Total Estimado 2011 Población 2011 Núm. de atenciones (x prestación) Preventivas Prestaciones Normadas Numero de Prestaciones No Normadas Numero de Prestaciones «Programadas» Población 2011 x x Población Objetivo 2011 Comportamiento Histórico Cobertura prestaciones Intensidad de uso x Recuperativas Población 2011 x Comportamiento Histórico Costo Unitario (x prestación) Prestaciones Tarifadas Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Tarifario Gasto Histórico

23 Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel según variación de indicadores 2011 VALOR DE PRODUCCION TOTAL Meta afiliación % Cobertura Prestaciones Preventivas 12% Intensidad Prestaciones preventivas 40%

24 CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION HUANCAVELICA VALOR DE PRODUCCION TOTAL , Meta afiliación % Cobertura Prestaciones Preventivas 40% Intensidad Prestaciones preventivas 60% Millones , I Nivel II nivel I Nivel II nivel Preventivo Recuperativo

25 Componentes del cápita e incentivo a los prestadores Prestaciones preventivas Priorizadas Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores I nivel de atención Basal: según Cápita Histórico (80% del monto) Grupos de Riesgo Cumplimient o de Metas

26 Indicadores de Proceso Nº Estructura: Indicadores de Proceso Indicador Linea Basal Meta trimestral Meta anual Recursos Humanos 1 EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería) 2 Equipamiento Puntos de digitación con interconexión implementada Procesos: Establecimiento categoría I3 cuenta con Equipo Básico de Atención Primaria basado en Familia y Comunidad Puntos de Digitacion Implementado 3 Afiliaciones Resultado: Porcentaje de avance de Afiliaciones al AUS. Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100 Brecha de poblacion suceptible de afiliar Extension de Uso 4 Extensión de uso en prestaciones preventivas Atenciones en prestaciones preventivas X100 Total de Asegurados Proporción de niños/niñas menores de 12 meses afiliados al SIS con CRED completo Intensidad de según edad. 5 Uso 6 Proporción de gestantes con 06 CPN. Niños/niñas menores de 12 meses con CRED completo según edad X 100 Total de Niños/niñas menores de 12 meses Gestantes con 06 CPN X 100 Total de Gestantes Control Prestacional 7 Porcentaje de prestaciones rechazadas Prestaciones Rechazadas x 100 Prestaciones realizadas mensules

27 PAGO POR PAQUETE DE ATENCION 1. Se ha realizado una selección de las prestaciones que se quiere empaquetar (criterios de costos, prioridad sanitaria, etc.) 2. Se establece el contenido de los paquetes 3. Se realiza el costeo del paquete 4. Se pone a consideración de los prestadores de salud 5. Se aprueban con Resoluciones Jefaturales 6. Se realiza los convenios para la trasferencia de recursos (prospectivo o retrospectivo)

28 Gracias VISÍTANOS Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: sis.@sis.gob.pe Teléfonos: anexos: