Antecedentes y Perspectivas del proceso de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú

Transcripción

1 Antecedentes y Perspectivas del proceso de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú Dr. Elias Melitón Arce Rodríguez Supertintendente

2 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD El AUS es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del PEAS Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344

3 ASEGURAMIENTO EN SALUD Todos los países establecen estrategias de protección social, como forma de asegurar cuando menos un conjunto básico de servicios que incluye la salud salud. El aseguramiento es una estrategia de extensión progresiva de la seguridad social, que se constituye como una intervención de inclusión social.

4 Características del AUS Obligatorio Progresivo Garantizado Regulado Descentralizado Portable Transparente Sostenible

5 Metas del Aseguramiento Universal Eficiencia del financiamiento Los destinos de los fondos son costo efectivos Eficiencia técnica Mejor modelo de Atención. Garantías explicitas que la promueve. Supervisión que la asegura Equidad Iguales oportunidades para todos Inclusión Acceso universal a los servicios de salud Transparencia Basado en mayor participación ciudadana

6 ANTECEDENTES

7 EL SEGURO ESCOLAR GRATUITO Iniciado en 1997, busco atender a los niños de 3-17 años edad, matriculados en las escuelas estatales, en la red pública de establecimientos de salud. El instrumento para focalizar el gasto en los sectores más pobres fue la exclusión de los alumnos de planteles privados. El SEG se implementó en todo el país, y logró un significativo aumento en la atención de la morbilidad existente entre la población objetivo y un incremento en la atención de emergencia

8 Seguro Materno Infantil Iniciado a fines de 1998 en dos zonas piloto del país, se enfocó en el grupo de riesgo formado por mujeres embarazadas y en puerperio, así como en los niños hasta los 4 años....toda mujer en estado de gestación y hasta 42 días después de producido el parto (...) y todo niño o niña desde su nacimiento hasta los 4 años de edad, siempre que no estén afiliados a otro sistema de seguro de salud, público o privado.

9 SEGURO INTEGRAL DE SALUD En agosto de 2001, el nuevo gobierno decidió unificar el SMI y el Seguro Escolar Gratuito (SEG) -que atendía a los escolares de las escuelas públicas- para constituir el SIS. Este seguro estableció cambios importantes. Por un lado, se amplio la cobertura del componente materno a los 24 departamentos del territorio nacional. Se dejó de exigir como requisito de afiliación que los menores de 17 años debieran estar matriculados en un colegio público, con el SIS sólo basta con demostrar condiciones de pobreza.

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11 Cronología del Aseguramiento Universal en Salud DS /SA Reglamento de la Ley Ley Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Protección del Usuario 2006 Acuerdo de Partidos Políticos en Salud Acuerdo Nacional: XIII Política de Estado universal a los servicios de salud y a la seguridad social 2003 Creación del Seguro SOAT 2002 Creación del Seguro Integral de Salud - SIS 1998 Seguro Materno Infantil 1997 Seguro Escolar Gratuito Modernización de la Seguridad Social en Salud Ley 26790

12 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL PEAS Garantías Explicitas

13 Cobertura de Grupos Poblacionales Escolares Niños Embarazadas Niños Embarazadas Adultos menor de 65 años Niños Adultos Adultos mayores Toda la Población residente

14 EVOLUCION DE LA COBERTURA DE POBLACION ANTECEDENTES ASEGURADA Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS) Unicamente EsSalud Otros seguros* Sin Seguro * Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares 14

15 DESAFIOS Y RETOS

16 Modelo de Salud que debemos superar Insuficiente cobertura. Financiamiento insuficiente y/o ineficiente. Segmentación y fraccionamiento. Cultura hospitalaria. Divorcio entre formación y utilización del recurso humano. Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.

17 Percepción de la ciudadanía de los servicios de salud Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y calidez. Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud enfermedad. Pérdida de la credibilidad en la relación estado-persona Connotación mercantilista.

18 Percepción del personal de salud Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral, de equipamiento, de ambiente y de clima organizacional. Ausencia de una política de desarrollo de recursos humanos. Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.

19 Factores y determinantes a tener en cuenta 1. Factores demográficos: Ej. Envejecimiento. 2. Factores culturales. 3. Escenarios epidemiológicos. 4. Financiamiento y mecanismos de pago. 5. Formación del recursos humanos. 6. Factores medioambientales. 7. Marco Normativo

20 SUNASA

21 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Finalidad Resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación. Alcance Instituciones públicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud: IAFAS IPRESS 21

22 Relaciones de la SUNASA con los agentes vinculados al AUS

23 Procesos integrados, trabajos articulado RENAES Datos generales del establecimiento Se genera Código único de EESS o SMA Categorización Datos de UPS, Actividades, RRHH Se otorga una categoría a EESS Registro Datos de accesibilidad, IAFAS Se pre-registra o registra como IPRESS

24 PERSPECTIVAS

25 Hoja de ruta de expansión del AUS Expansión gradual de la cobertura de asegurados 3 regiones y 4 ámbitos locales 7 regiones y 5 ámbitos locales 12 regiones y 6 ámbitos locales 18 regiones y 8 ámbitos locales 26 regiones 26 regiones PEAS -I: 112 condiciones Garantías: 52 condiciones PEAS-I: 112 condiciones Garantías: 70 condiciones PEAS-I: 112 condiciones Garantías: 90 condiciones PEAS-II: 140 condiciones Garantías: 120 condiciones PEAS-II: 140 condiciones Garantías: 140 condiciones PEAS-III: 185 condiciones Garantías: 185 condiciones 65% de la carga de enfermedad 85% Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantías 25

26 Cadena de valor de la SUNASA AUTORIZAR Y REGISTRAR ATENCION AL USUARIO CONCILIACION Y ARBITRAJE EVALUACIÓN DEL SISTEMA

27 GRACIAS