MANUAL DEL USUARIO

Transcripción

1 A continuación encontrará los diferentes procesos de atención según su necesidad: 1. Seleccionar en la red de proveedores a disposición en: El CD, Directorio médico, pagina web ( o comunicándose a la línea de atención en Bogotá (1) resto del país, el médico o IPS (clínica, hospital o centro de apoyo diagnostico) donde desea ser atendido. 2. Se comunica para solicitar la cita según disponibilidad del proveedor informando su nombre, numero de documento de identidad y numero de la póliza. REQUISITOS DE ACCESO A LOS SERVICIOS Para el acceso a cualquiera de los servicios debe presentar o tener a la mano: - Carné vigente de Pan American Life de Colombia - Documentos de Identidad - Carta de Autorización del servicio, cuando aplica - Orden Médica, cuando aplica Debe cancelar directamente el valor correspondiente al copago en el consultorio o en las Instituciones Hospitalarias y/o de Apoyo Diagnóstico donde va a recibir la atención. Para el acceso a los servicios en la Red de Instituciones y/o profesionales de la salud, puede obtener información a través de la Línea de Salud: Bogotá (1) / Línea Nacional URGENCIAS El acceso a este servicio es directo a las Instituciones Vigentes relacionadas en el Directorio Médico, presentando los documentos citados en Requisitos de Acceso a los Servicios. La institución se comunica con la línea de Salud Pan American Life, suministrando la información del asegurado, de esta forma confirmará el valor de copago y se le suministrará el número de autorización. El asegurado debe cancelar directamente el valor del Copago. Cuando la Urgencia genera una Hospitalización o Cirugía, la institución establecerá comunicación con Pan American Life de Colombia para informar que el asegurado será Hospitalizado y obtener la autorización (Ver HOSPITALIZACIÓN)

2 CONSULTA EXTERNA Seleccione el Profesional o Institución del Directorio Medico y solicite su cita telefónicamente antes de la consulta, a la cual le sugerimos presentarse con anticipación. El día de la cita, la asistente del consultorio se comunica con la línea de Salud de Pan American Life, suministrando la información del asegurado, de esta forma confirmará el valor de copago y se le suministrará el número de autorización. Terapias: Para la atención de Terapias Físicas, Respiratorias, Ocupacionales, de Lenguaje, entre otras, el paciente debe presentar la orden médica en la que se registre claramente el diagnóstico y el número de sesiones solicitadas. El día de la cita, el profesional se comunica con la línea de Salud de Pan American Life, suministrando la información del asegurado, con lo cual obtendrá el valor de copago y el número de autorización. Nota: No olvide siempre llamar al profesional antes de utilizar el servicio EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO Exámenes de Apoyo Diagnostico Simples: Laboratorios de rutina, Rayos X simples, Electrocardiogramas, electroencefalogramas, entre otros. A estos servicios puede acceder directamente y no requiere tramitar autorización por la oficina. Seleccione la institución y solicite telefónicamente su cita. Recuerde verificar si se requiere o no algún tipo de preparación para la realización del examen. Es fundamental presentar la Orden Médica, la cual debe especificar el examen solicitado y el diagnostico. La institución se comunica con la línea de Salud Pan American Life, suministrando la información del asegurado, de esta forma confirmará el valor de copago y se le suministrará el número de autorización. El asegurado debe cancelar directamente el valor del Copago.

3 Exámenes de Apoyo Diagnostico Especiales: Escanogrmafía, TAC, Resonancia Magnética, Exámenes de Cardiología Intervencionista, Endoscopias, Rayos X con Contraste, Laboratorio Clínico Especializado, entre otros La Orden Medica debe especificar el examen solicitado, diagnostico, justificación y tiempo de Evolución. Requisitos para el trámite de Autorización: - Orden Médica del servicio - Resumen de Historia Clínica o Epicrisis con soportes que contengan diagnóstico de la enfermedad, tratamiento, antecedentes personales con la fecha del diagnóstico. El asegurado puede tramitar la autorización de dos formas: 1. Presencial: Entrega los documentos en cualquiera de las sucursales Pan American: - Medellin: Calle 6 sur No. 43 A 200 Of. 905 Ed. Lugo Bussines Center / Tel Bogotá: Av. Calle 116 No /28 Piso 7 Edificio Bussines Center 116 / Tel Barranquilla: Carrera 57 No Of. 404 Ed. Fincar / Tel Cartagena: Calle 32 No Of Ed. La Matuna Banco del estado / Tel Cali: Calle 24 N No. 5 CN 12 Ed. Altillo San Vicente / Tel La Mina: Mina del Cerrejón Edificio Administrativo 2 / Recursos Humanos / Tel No presencial: Vía Correo Electrónico: remitiendo los documentos escaneados a cualquier de los corres mencionados a continuación: - Bogotá y Resto del país: Autorizacionsalud@palig.com - Barranquilla: cjimenez@palig.com - Cartagena: mpuerta@palig.com / rpolo@palig.com - La Mina: mvergara@palig.com - Vía Fax: Enviando los documentos al Fax: (1) Puede confirmar el envío de la información al teléfono: - Bogotá y Resto del país: (1) Ext Barranquilla: Tel Cartagena: Tel La Mina: Tel

4 En cualquiera de las opciones anteriores, debe presentar la Orden Médica con copia, resumen de Historia Clínica o Epicrisis. Pan American Life de Colombia retornará dentro de las 48 horas siguientes la respectiva Autorización vía Fax ó Correo Electrónico. El asegurado presenta la autorización en la Institución de Salud que realiza el examen y cancela el respectivo Copago. Para las pólizas de Hospitalización y Cirugía (HYC), se dará cobertura de acuerdo al plan. PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA AMBULATORIA, HOSPITALIZACION PROGRAMADA Requisitos para el trámite de Autorización: - Orden Médica del servicio - Resumen de Historia Clínica o Epicrisis con soportes que contengan diagnóstico de la enfermedad, tratamiento, antecedentes personales con la fecha del diagnóstico. Entrega los documentos en cualquiera de las sucursales Pan American: - Medellin: Calle 6 sur No. 43 A 200 Of. 905 Ed. Lugo Bussines Center / Tel Bogotá: Av. Calle 116 No /28 Piso 7 Edificio Bussines Center 116 / Tel Barranquilla: Carrera 57 No Of. 404 Ed. Fincar / Tel Cartagena: Calle 32 No Of Ed. La Matuna Banco del estado / Tel Cali: Calle 24 N No. 5 CN 12 Ed. Altillo San Vicente / Tel La Mina: Mina del Cerrejón Edificio Administrativo 2 / Recursos Humanos / Tel No presencial: Vía Correo Electrónico: remitiendo los documentos escaneados a cualquier de los corres mencionados a continuación: - Bogotá y Resto del país: Autorizacionsalud@palig.com - Barranquilla: cjimenez@palig.com - Cartagena: mpuerta@palig.com / rpolo@palig.com - La Mina: mvergara@palig.com - Vía Fax: Enviando los documentos al Fax: (1) Puede confirmar el envío de la información al teléfono: - Bogotá y Resto del país: (1) Ext 2141

5 - Barranquilla: Tel Cartagena: Tel La Mina: Tel En cualquiera de las opciones anteriores, debe presentar la Orden Médica con copia, resumen de Historia Clínica o Epicrisis. Pan American Life de Colombia retornará dentro de las 24 horas siguientes la respectiva Autorización vía Fax ó Correo Electrónico. El asegurado presenta la autorización en la Institución de Salud que realiza el examen y cancela el respectivo Copago. Para las pólizas de Hospitalización y Cirugía (HYC), se dará cobertura de acuerdo al plan CONSULTA DOMICILIARIA Y ORIENTACION MÉDICA En las pólizas en las cuales se encuentre contratada esta cobertura, el asegurado debe tener a su alcance su Documento de Identificación y Carné, debe comunicarse con la Línea de Salud en Bogotá (1) / Línea Nacional Opción 2 donde le Orientarán y coordinarán el servicio de consulta domiciliaria. La Línea de Salud se encuentra a su servicio las 24 Horas del día, para brindar: Orientación Medica Telefónica Medico Domiciliario Ambulancia en caso de Emergencia Para las pólizas de Hospitalización y Cirugía (HYC), se dará cobertura de acuerdo al plan. La coordinación de la atención domiciliaria la realizara la línea de autorizaciones. Es importante tener claro que el tiempo para la atención se define según los códigos del ministerio de salud y está sujeto a la ubicación geográfica del asegurado. ODONTOLOGÍA (Urgencias, Promoción y Prevención) En las pólizas en las cuales se encuentre contratada esta cobertura, el asegurado debe tener a su alcance su Documento de Identificación y Carné, debe comunicarse con la Línea de Salud en Bogotá (1) / Línea Nacional Opción 3 donde le Orientarán acerca del servicio de Odontología. Para las pólizas de Hospitalización y Cirugía (HYC), se dará cobertura de acuerdo al plan Puede obtener descuentos en los servicios odontológicos en las Instituciones de la Red, en servicios que no son objeto de cobertura de la póliza, presentando su carné y cancelando en la Institución el respectivo valor.

6 PAGO DE SERVICIOS POR REEMBOLSO Este beneficio aplica únicamente para las pólizas de salud que tienen dentro de su cobertura, pago por reembolso de servicios médicos fuera de la Red Médica de Pan American Life. El Reembolso opera cuando el asegurado cancela de forma directa el valor de los servicios médicos, Pan American realiza el reembolso de acuerdo a las condiciones de la póliza o amparo afectado una vez cumplido los requisitos para el trámite de la reclamación. El Asegurado accede a una Institución o profesional de la salud no adscrito a la Red Médica, cancela directamente el valor de los servicios Los documentos que el Asegurado/Beneficiario debe radicar en la Oficina de Pan American Life son los siguientes: - Formulario de solicitud de reembolso (suministrado por Pan American Life de Colombia) completamente diligenciado. - Factura Original de la institución que presto el servicio debidamente cancelada - Copia del documento de identificación - Fotocopia de la historia Clinica o epicrisis, si corresponde a exámenes de apoyo diagnóstico y terapias orden del médico tratante. - Fotocopia del carnet del asegurado afectado. - Formato de trasferencia electrónica diligenciado. Para la solicitud de los formatos puede escribir al correo de Autorizacionsalud@palig.com FORMAS DE COMUNICACIÓN SEGÚN SU NECESIDAD: LINEA DE ORIENTACION Y AUTORIZACIONES PAN-AMERICAN Bogotá (1) Línea Nacional: Solicitud de autorizaciones escritas: Autorizacionsalud@palig.com ASISTENCIA DOMICILIARIA Bogotá: (1) Opc. 2 Línea Nacional: