Atención Hospitalaria

Transcripción

1 Atención Hospitalaria Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante. Hospitalización y cirugías Pacífico(*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original). Factura de gastos finales de la clínica a nombre de Pacífico (*) y pre liquidación de gastos detallado. Copia de epicrisis (Documento emitido por la clínica que resume los datos médicos de ingreso, evolución y alta del paciente). Copia del reporte operatorio, en caso de intervención quirúrgica. Copia del resultado de anatomía patológica, si hubo patología. Medicinas y exámenes auxiliares nombre del paciente por compra de medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costo (original). Original o copia del resultado de los exámenes y procedimientos realizados. Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen o procedimiento.

2 Atención Ambulatoria Consultas ambulatorias Medicinas Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante. Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a Receta médica con posología, fecha, tiempo de tratamiento, firma y sello de médico tratante. Factura a nombre de Pacífico (*) o boleta o ticket a Original o copia de la orden médica. Procedimientos o exámenes Factura por exámenes de laboratorio y/o procedimiento con detalle de costos. Original o copia de resultados de los exámenes y procedimientos realizados. Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen.

3 Terapia Física Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante. Terapia física Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a Informe médico que indique: Motivo por el que se debe recibir terapia. Tipo de terapia a recibir. Número de sesiones. Tiempo por el que recibirá las terapias. Terapia física por tiempo prolongado nombre del paciente, detallando el N de sesiones recibidas (original). Informe del médico Fisiatra actualizado cada 6 meses, firmado y sellado, que detalle el diagnóstico, la evolución de la enfermedad, tipo de terapias y motivo por el cual deben continuar las terapias.

4 Continuidad de tratamiento Atención médica Solicitud de Atención médica indicando nombres, apellidos y firma del paciente. Debe indicar también el número de siniestro anterior (el cual encontrará en la parte superior derecha de su reembolso anterior) y diagnóstico por continuidad de tratamiento. Receta médica con posología, tiempo de tratamiento, fecha, firma y sello del médico tratante. Medicinas nombre del paciente, por medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costos (original).

5 Atención Odontológica Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma, sello del médico tratante y firma del asegurado. Atenciones Odontológicas Endodoncias Extracciones quirúrgicas Pulpotomías y pulpectomías Radiografías Odontograma original legible, con el debido registro según norma técnica vigente (rojo y azul, no copias). Registrar en el odontograma las piezas dentarias y superficies tratadas, desglosando los costos por cada procedimiento realizado y especificando el tipo de curación (ejemplo: anterior o posterior, simple, compuesta o compleja). Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a Enviar la radiografía de diagnóstico (inicio) y la radiografía de obturación (final) de cada una de las endodoncias realizadas. En caso las piezas dentarias con endodoncia sean vecinas o contiguas, se podrá enviar una sola radiografía final para las piezas comprometidas, siempre y cuando las radiografías sean legibles. Enviar la radiografía de diagnostico (inicio). Enviar radiografía de diagnóstico (inicio) y radiografía de obturación (final) de cada una de las piezas dentarias tratadas. Toda radiografía periapical, oclusal o bitewing, presentada como gasto, debe ser enviada en físico. En caso de radiología digital, enviar impresión original (no fotocopias en ningún caso). Indicar número de radiografías presentadas. Más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria En caso se haya realizado más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria, indicar el desglose de costos de cada uno de ellos (ejemplo: profilaxis, radiografía periapical, oclusal, bitewing, consulta odontológica). Seguros y Reaseguros RUC Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud RUC El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.