(SISTEMA ODONTOLOGICO LOBOS ELAREYNA SRL) . PAPELERIA A UTILIZAR Ficha del Circulo u Odontograma provisto por la obra social

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María Josefa Cuenca Castillo
hace 7 años
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1 FAVA SALUD 9085 (SISTEMA ODONTOLOGICO LOBOS ELAREYNA SRL). PAPELERIA A UTILIZAR Ficha del Circulo u Odontograma provisto por la obra social IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO Según de que afiliado se trate puede ser: Tarjeta de FAVA SALUD y documento de identidad, en todos los casos LÍMITE DE PRESTACIONES Dos (2) prestaciones por mes por afiliado. Se puede agregar el cuando correspondiere ( el mismo, cuando de realice solo, NO LLEVA AUTORIZACION).. En el caso de endodoncia, todo tratamiento deberá acompañarse para su reconocimiento con las radiografías pre y post, no pudiéndose facturar otra prestación en el mismo mes excepto el El límite de prestaciones es de mes calendario, debiéndose cambiar de mes para próximas autorizaciones. Las mismas podrán ser tanto directas o a través del , como único requisito para el afiliado de estar al día con la cuota. EL RESTO DE LAS PRÁCTICAS DEBERÁN AUTORIZARSE EN SEDE DE OBRA SOCIAL.La obra Social posee una línea 0800 gratuita para realizar las autorizaciones: AREA DE APLICACIÓN: el Ámbito del Círculo Odontológico de Mar del Plata NORMAS PARTICULARES Consultas NO REQUERIRA AUTORIZACION, CUANDO SE TRATE DE ESTE CODIGO UNICAMENTE Examen, Diagnóstico, Fichado y plan de tratamiento. Para su reconocimiento se deberá adjuntar una ficha odontológica debidamente cumplimentada con los datos requeridos, las firmas y el estado bucal del paciente. Omitir la confección del odontograma da lugar al débito de la misma. Se reconocerá sólo cada doce (12) meses por profesional Consulta de urgencia. Se considera consulta de urgencia a toda prestación odontológica que no constituye paso intermedio y/o final de tratamiento de la misma. Ej.: Estomatitis, cementado de coronas y puentes, punción y drenaje de abscesos, hemorragias y alveolitis post-extracciones. Se deberá establecer en todos los casos el motivo de la consulta. Este código deberá facturarse solo (en otra ficha); se reconocerá hasta dos por mes debidamente justificado. Se podrán facturar las prácticas auditadas del mismo mes. 1

2 0201/0202 Operatoria dental Se podrán facturar como máximo dos códigos Este código incluye las restauraciones simples, compuestas y complejas. Las mismas tendrán una duración de dos (2) años. Durante este lapso no se reconocerá ninguna otra restauración en la misma pieza Restauraciones simples y complejas con material estético y de autocurado. Duración dos (2) años. Restauraciones con material fotocurable (luz halógena). Este código incluye las restauraciones simples, compuestas y complejas. Las mismas tendrán una duración de dos (2) años. Endodoncia Tratamiento unirradicular Tratamiento multirradicular. Se reconocerá una vez por pieza y por afiliado, no pudiendo ser repetidos por el mismo profesional. Todo tratamiento de endodoncia deberá ser remitido para su conocimiento con radiografías pre y post, las cuales no están incluidas dentro de las prácticas. Cuando se realice este código no se podrá facturar otro, salvo el código A efectos de reconocer todo tratamiento de endodoncia deberá visualizarse en la Rx post operatoria la correcta preparación de los conductos radiculares. En caso de no cumplirse esta norma, el prestador deberá justificarlo para su evaluación a solo efecto de su reconocimiento Biopulpectomía parcial, coronaria. Cuando se realice esta práctica, no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia hasta un (1) año después de efectuada la misma si es realizado por el mismo profesional. Deberán presentarse Rxs pre y post operatorias Necropulpectomía parcial. Momificación Se cubrirá únicamente en piezas posteriores. Deberá presentarse Rx post operatorio. Prevención Tartectomía y cepillado. Se reconocerá una (1) tartectomía por año, esta práctica no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias Sellantes de puntos y fisuras. Odontopediatría Consulta, fichado y motivación Este código incluye el fichado y motivación. Hasta tres (3) consultas en niños de hasta 8 años. Se reconocerá sólo una (1) vez cuando el afiliado requiera asistencia con el mismo profesional Tratamiento con formocresol en dentición temporaria. Deberá ir acompañado de Rx. pre y post de la pieza tratada. Periodoncia Consulta con estudio, diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento. Esta práctica incluye la confección de la ficha periodontal completa con la correcta confección del diagrama dentario (código 01.01). Se deberá realizar cada vez que se inicia un tratamiento periodontal moderado o severo. Si el paciente es derivado indicar que profesional lo deriva o adjuntar nota de derivación. 2

3 08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica. Este código incluye control de placa bacteriana y enseñanza de técnicas de higiene bucal. Podrá realizarse una vez cada doce (12) meses Tratamiento de la enfermedad periodontal. Incluye el código Comprende todos los cuadros periodontales. Se podrá facturar hasta tres (2) sectores por mes. Se reconocerá con Rxs pre-operatorias. Podrá repetirse el tratamiento cada veinticuatro (24) meses. Deberá enviarse previamente la ficha periodontal con diagnóstico presuntivo a la auditoria para su autorización. En el caso de piezas faltantes se sumará el valor de los seis (6) sectores y se dividirá por veintiocho (28), lo cual dará el valor por pieza dentaria. Se abonará sólo en piezas existentes en boca. Las Rxs deben ser enviadas Desgaste selectivo o armotización oclusal. Radiología Rx periapical Rx oclusal (6 por 8) Cirugía. Para el reconocimiento de las prácticas contempladas en el presente capitulo, se podrá solicitar la documentación que se estime necesaria (ficha dental, radiografías) que justifique la realización de la práctica Extracción dentaria Alveolectomía estabilizadora Se reconocerán sólo cuando la retención intraósea sea del 75%. Se deberá acompañar de Rx pre y post- operatoria. Se abonará desde los 11 años cumplidos. Requiere autorización previa y se factura como única en el mes Liberación de piezas dentarias retenidas ORTODONCIA Previa auditoria de S.O.L. y autorización de FAVACARD. Previa concertación del turno el beneficiario concurrirá con las credenciales correspondientes. El profesional evaluará el trabajo a realizar y remitirá o transmitirá vía fax a S.O.L. S.A. la historia clínica: a) Datos de identificación del paciente: Apellido y nombre. Fecha de nacimiento. Tipo y Nº de documento. Nº de afiliado. Domicilio. Nº de teléfono. b) Historia Clínica Odontológica (odontograma en el que figuren las piezas existentes y las faltantes y antecedentes). c) Estudios complementarios efectuados: Rx panorámica, tele-radiografía, cefalograma de Ricketts. d) Diagnóstico morfofuncional del paciente a tratar, acompañado del análisis cefalométrico de Ricketts reducido. e) Antecedentes y/o alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM) si existieren. f) Plan de tratamiento. g) Modelos zocalados y articulados, significando marcar la articulación molar. h) Tipo de aparatología a emplear hasta la finalización y/o alta. i) Duración total estimada del tratamiento. j) Pronóstico. 3

4 k) Código de tratamiento. l) Firma y sello del profesional tratante. No se podrá comenzar con el tratamiento sin la autorización previa por escrito de S.O.L. S.A.. La Obra Social o S.O.L. S.A. solicitará resumen de Historia Clínica así como Rx de control y/o modelos zocalados o cualquier otro elemento que considere para el pago de los honorarios al finalizar cada etapa. PRÓTESIS Las prácticas de prótesis LLEVAN auditoria conjunta de SOL y FAVACARD, en la sede de SOL. Tendrán una garantía de 3 (tres) años, lapso durante el cual no se reconocerá su repetición. 4

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