Salud para Chile del siglo XXI

Transcripción

1 Salud para Chile del siglo XXI S O L E D A D B A R R Í A P R O F E S O R A U N I V E R S I D A D D E C H I L E N O V

2 Tasa por 1000 NV Tasa por 1000 NV Historia Mortalidad Infantil, Chile ,0 4,5 4,0 Mortalidad Materna, Chile , ,0 2,5 2,0 1,5 5 1,0 1952: Sistema de Salud y políticas sociales y sanitarias: nutrición, educación prevención, Planif. Familiar, acceso a cuidados primarios 1982: Segmentación 2 sistemas según ingresos y riesgos sanitarios 1990: Democracia, refuerzo de lo público, regulación privado 2005: Reforma: Garantías problemas salud, se mantiene segmentación

3 2012, Chile - OCDE Aguilera et al: Full Case Study: Monitoring and evaluating progress towards Universal Health Coverage in Chile, Plos 2014.

4 Población afiliada a sistemas público y privado, % por decil de ingreso, CASEN 2013

5 SISTEMA PÚBLICO SISTEMA PRIVADO o Responsable de políticas sanitarias 100% población o 29 Servicios de salud, Descentralizados, territorio y población a cargo. Responsable de las redes de cuidados (APS y hosp. Púb) o APS todo el país, administración municipal, coordinados por los SS o Centros multiprofesionales, medicamentos, Medicina Familiar o Salvo urgencias, acceso a hospital sólo desde APS o Financiamiento: Solidario 7% y AF, Seguridad social o Servicios como respuesta a la demanda, directamente a especialistas o Muy incipiente organización de cuidados o Financiamiento mixto: seguro privado y seg social o Pago básicamente por actividades

6 Encuesta para Super Salud, n= 1.800

7 Servicios de salud, sg ingresos y urbano-rural Aguilera X., op cit

8 Básico Secundario Universitario Básico Secundario Universitario Básico Secundario Universitario % % % Básico Secundario Universitario Básico Secundario Universitario Básico Meido Universitario % % % Prevalencia de enfermedades crónicas según nivel educacional. Prevalencia de HTA Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto Prevalencia de agudeza auditiva disminuida Nivel Educacional Nivel Educacional Nivel Educacional Prevalencia de colesterol total elevado Prevalencia de Diabetes Prevalencia de Sobrepeso 38,2 37,7 37,7 Nivel Educacional Nivel Educacional Nivel Educacional Encuesta Nacional de Salud Ministerio de Salud Chile

9 Madres de menos de 19 años: % según índice pobreza de ciertas comunas, Reg. metropolitana

10 Grandes Desafíos para la Salud Trabajo intersectorial: desafíos complejos derivados de las desigualdades: competencias, tipo de personal, metas etc. Nuevas necesidades: envejecimiento, patologías crónicas Redes: incentivos reales APS Regulación de intervenciones eficaes/ pertinentes vs mercado Participación de la ciudadanía Hacerse cargo de las desigualdades inaceptables UN sistema de salud solidario que no permita segregación riesgos

11 Constitución Comisión: mandato Problemas de los afiliados a Isapre: Posibilidad de Isapre de cobrar por edad y sexo (tabla de factores) prohibido por Tribunal Constitucional. No se ha legislado para regularizar, Pendiente Incrementos de precios unilaterales, modifican el contrato, cuestionados en tribunales de justicia, más de , principales causas en las cortes. Solicitud de hacer propuestas para modificar sistema Isapre, acercándolo a principios de seguridad social y analizando el efecto en la totalidad del sistema de salud.

12 Concepto 7% y Seguridad Social 7% cotización es OBLIGATORIA porque es Cotización, parte de la SEGURIDAD SOCIAL Isapre concuerdan ser parte de la seguridad social Se cotiza en Seg. Social como pre-pago para cuando se necesita, se cotiza el 7% cuando uno puede trabajar, para utilizarlo cuando se enferma o necesita. Concepto: todos aportan de acuerdo a sus posibilidades (%) y reciben cuando lo necesitan (enfermedad o reposo) De acuerdo a OMS, mientras más grande el fondo, más se equilibran ingresos /gastos, ideal UN Fondo que Mancomune

13 Chile 2014: informe, 2 sistemas Isapre Fonasa Cotización mensual promedio $ % beneficiarios > 60 años 8% 17% Indice envejecimiento(>60/>15) Índice masculinidad % beneficiarios discapacitados 2,40% 7%

14 Chile actual Chile de Isapre: de mayores recursos, de hombres, de jóvenes y de sanos. Recaudan el triple para la entrega de servicios. Aporte Fiscal no alcanza a aumentar significativamente ingresos de Fonasa. Los resultados sanitarios no son mejores que en Fonasa, si se ajusta por las diferencias de población y tampoco logran reducir los daños de su población. Son mejores en la percepción. En uso de servicios resultados ligeramente mejores en Isapre, sin ser, en general, significativos: Población con acceso a atención cuando lo requería (últimos 3 meses): 94,1% Isapre y 92,1% Fonasa

15 Propuesta Para contextualizar la solución propuesta fue necesario definir la profundidad de los cambios requeridos 16/18 comisionados consideraron que el sistema de salud requiere de cambios estructurales. Consenso: IDEAL = seguridad social financiada por impuestos generales Razonable hoy, seguir financiando con cotizaciones (7%) y aporte fiscal creciente

16 Visión de mediano-largo plazo : 10 años 14/16 consideran tener un Fondo Único que ponga en común la totalidad de las cotizaciones y el aporte fiscal (1 no presente y 1 abstención) 4/14 consideraron que ese Fondo debía luego reasignar a los diversos seguros (Isapre y Fonasa), MODELO MULTISEGURO 10/14 consideraron que este fondo debía operar con el SISTEMA PÚBLICO; los seguros privados ser ADICIONALES

17 Comisión: Mediano-largo plazo: 10 años Visión de mediano-largo plazo consiste para la casi totalidad de los comisionados en un Fondo único que recoge todas las cotizaciones, pero con diferencias en su utilización. La mayoría está, luego de los análisis de los diferentes países, porque tengamos un sistema público fuerte : REDES basadas en ATENCIÓN PRIMARIA y los privados lo hagan en los planes adicionales o complementarios La minoría está porque esos dineros vuelvan a los aseguradores públicos o privados.

18 Propuesta Transición: Corto plazo Las Isapre deberán entregar un plan único con los mismos beneficios para todos (misma cobertura), independientemente de la edad, sexo y situación de salud = Plan de Seguridad Social Término selección de riesgo (ingreso y cambios), se mantiene segmentación ingresos: 7% más prima comunitaria (3) que dependa de prestadores. Regulación al incremento de precios Mayor regulación de proveedores SIL: modificación al sistema

19 Transición Mayor solidaridad: o Sistema Isapre: Fondo Interisapre y reasignación por riesgo: término cautividad y eliminación discriminación por riesgo o Entre sistemas: Fondo Mancomunado Universal, de una parte cotización inicialmente (medicamentos, APS) con Derechos efectivos para todos y todas o Plan de Seguridad Social común: para todos habitantes Solución a grandes problemas o Tabla de factores: solución con solidaridad del fondo interisapre o Judicialización: tarifas planas (3) inicialmente libres, luego con regulación incrementos