Reforma chilena: De la gestión a las garantías explícitas como derecho ciudadano. Antonio Infante Cali, Septiembre 2010

Transcripción

1 Reforma chilena: De la gestión a las garantías explícitas como derecho ciudadano Antonio Infante Cali, Septiembre 2010

2 INSTALACIÓN DE LA REFORMA : Reformas estructurales Término del Servicio Nacional y creación de Servicios de Salud locales Municipalización de la APS Creación de las ISAPRE : Inversión y Reformas gestionarias Fuerte inversión en infraestructura y equipos Mecanismos de pago Organización de los servicios Superintendencia de ISAPRE Reforma sanitaria Objetivos sanitarios nacionales

3 PRESIONES PARA REFORMAR un proceso de reforma nace cuando se acumulan suficientes presiones para que ello ocurra a) Inequidades Persistentes b) Cambio Epidemiológico e) Ineficiencias en el Uso de los Recursos f) Insatisfacción Ciudadana

4 LAS EVIDENCIAS

5 CHILE EN EL RANKING MUNDIAL DE SALUD ( OMS, INFORME 2000 ) Salud del menor de 5 años 1 Desempeño sanitario 23 Nivel de salud Desempeño Gobal Consecuencia SNS Logro de metas 33 Capacidad de respuesta Rango de capacidad de respuesta Equidad financiera Reformas posición (1-210) MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA

6 ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD MINSAL - UC % 15% 2% Grupo I Grupo II Grupo III 20% 4% Grupo I Grupo II Grupo III Mal Def. 73% 76% Grupo I: Enfermedades transmisibles, causas maternas, perinatales y enfermedades o condiciones nutricionales Grupo II: Enfermedades no transmisibles Grupo III: Lesiones intencionales y no intencionales

7 Tasa de Mortalidad por Causa Específica y Nivel de Escolaridad, ajustada por edad. Chile Tasa x Mujeres 20 años y más Ninguno (1) 1 a 8 (2) 9 a 12 (3) 13 y más (4) Total Riesgo Relativo (1) / (4) Cáncer vesicular Cáncer uterino cuello Hombres 20 años y más Ninguno 1 a 8 9 a y más Total Riesgo Relativo Diabetes Cirrosis Homicidios Fuente: Revista Universitaria Nº 73, 2001

8 Hipertensión arterial Prevalencia por edad y nivel educacional Encuesta Nacional de Salud 2003 Nacional: 33,7% Hombres: 36.7% Mujeres: 30.8% % ,6 22,3 53,7 78,8 % OR aj = 1.7 ( ) años años años 65 y + años Hombres Mujeres Total Básico Secundario Universitario Niv el Educacional

9 Ceguera y Disminución de la Visión Prevalencia por edad y nivel educacional Encuesta Nacional de Salud 2003 % años años años 65 y + años Hombres 9,9 13,1 76,4 91,5 Mujeres 13,2 23,6 85,2 95,8 Total 11,5 18,4 80,9 94,0 Nacional: 41.4% Hombres: 35.9% Mujeres: 64.1% % ,6 Básico Niv el Educacional 32,4 26,4 Meido Universitario

10 Dientes totales según escolaridad. Chile 2003 Hombres Mujeres

11 EJES DE LA REFORMA Orientar recursos hacia actividades con mayor impacto sanitario Establecer derechos exigibles para las personas

12 Derecho a la salud: PRINCIPIOS garantías explícitas y exigibles de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera Disminuir las desigualdades Solidaridad Eficiencia en el uso de los recursos Participación social

13 EL CAMINO DE LA REFORMA Equidad Objetivos Sanitarios Ajuste a Perfil Epidemiológico Respuesta a necesidades de usuarios Mejorar indicadores Superintendencia de Salud Herramienta Sistema AUGE Instrumento de Planificación Requisitos Modelo de Atención Componentes GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Enfasis en Promoción y Prevención Privilegia APS Asegura Garantías Atiende Garantías Administran: FONASA ISAPRE Autoridad Sanitaria POLÍTICA Y NORMAS FISCALIZA GARANTÍAS Recurso Humano Régimen contractual actual Enfasis en Capacitación Red Asistencial Cooperación entre niveles Complementaridad Púb/Priv Financiadas por riesgo Financiamiento Solidaridad de riesgos y financiamiento Aporte fiscal

14 LA PRIORIZACION AUGE

15 SELECCIÓN DE PRIORIDADES Prioridad de las personas Riesgo vital Gravedad vulnerabilidad Frecuencia Minusvalía Otros: costos altera familia daña autoestima Prioridad técnica AVISA Impacto epidemiológico Impacto social Capacidad asistencial Recurso humano Infraestructura Equipamiento

16 AUGE se construye priorizando LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS Prioridades para las Personas Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Prioridades para el Sistema de Salud Existe tratamiento eficaz? Tenemos capacidad para ofrecerlo en todo el país? DEBATE Y CONSENSO SOCIAL GARANTÍAS EXPLÍCITAS

17 LAS DIFICULTADES DEL PROCESO DE REFORMA

18 PROBLEMAS POLÍTICOS Y CULTURALES Resistencias corporativas La autonomía médica en la práctica clínica Resistencias Ideológicas Garantías universales, no focalizadas Riesgo de privatización Dificultades Comunicacionales

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20 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% EN CASO DE QUE LOS DISTINTOS SECTORES INVOLUCRADOS NO LLEGUEN A UN ACUERDO SOBRE LA REFORMA DE SALUD, USTED PIENSA QUE EL PRESIDENTE RICARDO LAGOS DEBE O NO DEBE SEGUIR ADELANTE CON LA REFORMA DE SALUD? EL PRESIDENTE DEBE SEGUIR ADELANTE CON LA REFORMA DE SALUD EL PRESIDENTE NO DEBE SEGUIR ADELANTE CON LA REFORMA DE SALUD País 86,3% 9,8% 3,8% Comisión de la Reforma de Salud Secretaría Ejecutiva NS-NR

21 FONASA Y LAS ISAPRES DEBERÁN OFRECER OBLIGATORIAMENTE UN PLAN DE SALUD, ACCESIBLE PARA TODAS LAS PERSONAS, INDEPENDIENTE DE LO QUE GANEN, QUE GARANTIZA LA ATENCIÓN Y PARTE DEL FINANCIAMIENTO DE AQUELLAS ENFERMEDADES MÁS GRAVES Y COSTOSAS, DE ACUERDO A LA CAPACIDAD DE PAGO QUE TENGA CADA PERSONA. USTED ESTÁ DE ACUERDO O EN DESACUERDO CON LA CREACIÓN DE ESTE PLAN DE SALUD? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ESTA DE ACUERDO ESTA EN DESACUERDO NS-NR País 92,9% 6,3% 0,8% Comisión de la Reforma de Salud Secretaría Ejecutiva

22 LA IMPLEMENTACIÓN

23 1. Guías clínicas basadas en evidencia. Universidades y Sociedades Científicas GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más Con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa 2005

24 2. Costeo y Prima

25 COSTO ESTIMADO 2010 DE PROBLEMAS AUGE POR BENEFICIARIO FONASA Y SU PESO EN LA PRIMA Problema AUGE Pesos de 2010 % en la Prima Población beneficiada Salud dental integral a los 6 años Prematurez Diabetes Hipertensión Operaciones de vesícula 49 años Lentes para adultos 65 años y más Audífonos para personas de 65 años y más Urgencias dentales Atención dental integral a los 60 años Prótesis de cadera en personas de 65 años y más Cataratas Alcohol y drogas en adolescentes Hemofilia Fibrosis Quística Costo Total de la Prima Fuente: Estudio de Verificación de Costos 2006 MINSAL; U de Chile; U Católica

26 3. Capacidad de Oferta e Inversiones Encuesta de Capacidad de Oferta en los SS Problema de salud Demanda Expresada Producción Listas de espera Rechazos Optimización Modelo Rendimientos Inversiones y Modelo Guía Clínica Actividades Esenciales DEMANDA Capacidad instalada Brecha inicial Brecha Final Cierre de Brecha AUGE Implementación Gradual Recurso Humano Equipos Infra Demanda potencial (estudios) RRHH Equipos Infra

27 FORTALECIMIENTO DE LA RED DE ATENCIÓN PÚBLICA INVERSIONES ($ 2009) MM$ AÑOS

28 PRIMEROS IMPACTOS

29 PRINCIPALES PROBLEMAS AUGE SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN SNSS Chile Problema de salud Casos Porcentaje AUGE atención primaria ,4% Diabetes Mellitus Tipo ,4% Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio ,5% Hipertensión Arterial Primaria o Esencial ,6% 88.2% Vicios de Refracción ,9% Depresión ,6% Urgencias Odontológicas Ambulatoria ,8% Otras % AUGE especialidades y hospital % Infarto Agudo al Miocardio ,9% Cataratas ,7% Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula ,7% 53% Retinopatía Diabética ,8% Prevención del Parto prematuro % Analgesia del Parto ,7% Otras %

30 PROBLEMAS AUGE CON MAYOR TASA DE USO Superintendencia de Salud 2008 (Tasas por 100 mil) Problema AUGE Tasa de uso FONASA Tasa de uso ISAPRE Relación FONASA / ISAPRE Infección Respiratoria Ag Infantil , ,7 6,0 Hipertensión Arterial , ,3 3,7 Salud Oral , ,1 2,3 Prematurez , ,4 8,1 Presbicia en personas de 65a y , ,4 14,0 Órtesis para personas de 65a y ,6 301,6 31,2 Salud Oral Integral a los 60años , ,0 5,8 Analgesia del Parto ,1 528,0 104,9

31 PROBLEMAS AUGE CON MAYOR USO EN ISAPRE QUE EN FONASA Superintendencia de Salud 2008 (Tasas por 100 mil) Problema AUGE Tasa de uso FONASA Tasa de uso ISAPRE Relación FONASA / ISAPRE Diabetes juvenil 30,9 151,5 0,2 Cáncer de Mama 749,4 848,5 0,9 Cirugía de escoliosis < 25 años 41,4 53,1 0,8 Cirugía de Hernia de Columna 40,8 73,2 0,6

32 Valor Mensual Promedio de los Subsidios en Salud por decil de ingreso autónomo per cápita del hogar CASEN pesos I II III IV V VI VII VIII IX X Total

33 Gasto en Salud como proporción del gasto total de los hogares (Gran Santiago) G. Paraje, 2010: Análisis Encuesta de Presupuestos Familiares

34 Gasto en medicamentos como proporción del gasto en salud G. Paraje, 2010: Análisis Encuesta de Presupuestos Familiares

35 EVALUACION DE ASPECTOS DEL AUGE Superintendencia de Salud Enero % total acceso oport calidad infra equipos prot financ 1 a 4 6 7

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38 IMPACTO EN LA SUBJETIVIDAD.a diferencia del estudio de 1996 hoy no se expresa el temor de morir sin atención o de empobrecerse por un gasto catastrófico. MINSAL. Estudio de Prioridades Sociales. Diciembre 2008.

39 COSTO ESPERADO INDIVIDUAL DE LA PRIMA AUGE 2,53 Julio ,52 2,51 UF 2,50 2,49 2,48 2,47 2, Tope autorizado por la Ley: UF 3.06

40 TEMAS PENDIENTES

41 1. Intervenciones de salud pública y énfasis preventivo FACTORES DE RIESGO Y SU IMPACTO EN AVISA ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD 2004 AVISA atribuibles Factor de Riesgo Hombres Mujeres Total 1 Consumo de alcohol Sobrepeso y obesidad (IMC elevado) Presión arterial elevada Consumo de Tabaco Contaminacion aire extradomiciliario Bajo Peso nacimiento Glicemia elevada Consumo de sal (3g) Infección por H. Pylori Colesterol sérico Baja ingesta de Frutas y verduras Sexo inseguro Falta de Actividad física Contaminacion del aire intradomiciliario Malas condiciones de Saneamiento e higiene

42 2. Simplificar y mejorar las garantías 3. Profundizar el modelo de atención basado en la atención primaria 3. Afianzar credibilidad: Listas de Espera y cumplimiento de Garantías 4. Lograr adhesión del gremio médico

43 GRACIAS Hace bien