Experiencia de implementación de Redes Integradas de Salud en Chile

Transcripción

1 Experiencia de implementación de Redes Integradas de Salud en Chile Un Análisis Crítico María Soledad Barría TALLER DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA PERÚ 2013

2 Redes de salud, cuáles? Redes por niveles de atención: la red de APS, la red hospitalaria Redes: establecimientos de salud de diferentes niveles de atención Basado en el primer nivel de atención y la Estrategia de Atención Primaria (APS) Características: APS con territorio y población a cargo Continuo de la atención al servicio de la población Asegurando equidad: acceso aunque se viva en diferentes localidades. Revalorización permanente del primer nivel ante la población y frente al sector

3 Redes en Chile 1952 a 1981: Servicio Nacional de Salud Coordinación Zonas Hospitales de diversa complejidad Consultorios y Postas (rurales) : estímulo al sector privado Isapre: aseguramiento privado, establecimientos id Separación SNS en 27 Servicios Regionales Traspaso APS a los Municipios 1990 en adelante Funcionamiento como Sistema de Servicios Fin a subsidios a Isapre Fortalecimiento público (inversiones, RRHH, mecanismos pago, autoridad sanitaria, etc) Carrera sanitaria 1er nivel y ley médica

4 Salud como Política Social en Chile Temprano reconocimiento de vinculación salud/social Acciones desde diferentes políticas sociales Enfoque social para la respuesta sanitaria: necesidad de integralidad, nuevas/viejas perspectivas Organización del sistema permite respuesta integral a menores costos Garantía de presencia médica en todos los lugares con ciclo destinación Avances pero desigualdades inaceptables

5 Tasa por 1000 NV Tasa por 1000 NV Reducción de la Mortalidad Infantil y materna Mortalidad Infantil, Chile ,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 Mortalidad Materna, Chile

6 2005: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Principios de la Reforma R E F O R Objetivos Sanitarios Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Insatisfacción Usuaria Objetivos de la Reforma M A Modelo Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

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8 Reforma Desde la perspectiva redes asistenciales Busca que privados tomen a su cargo sus poblaciones Busca que público mejore el acceso real Instalación de Garantías Explícitas en Salud Garantías de tiempo de resolución, financieras y de calidad específicas sin descuidar los demás problemas de salud. Priorización de problemas relevantes Seguridad a las personas del derecho y exigibilidad

9 Red Asistencial Sector Salud Atención Primaria de Salud establecimientos PSR 127 CGR 200 CGU 191 CESFAM 118 CECOF 183 Hospitales 59 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 100 baja Complejidad camas

10 Continuo Fortalecimiento APS Estructural: Aumento de la resolutividad, urgencias, especialidades, tipo personal (kinesiólogos, psicólogos, parvularias) Sistema de financiamiento (per cápita) Incremento de RRHH Aumento de la inversión Funcional: Cambio del modelo de atención Modelo de gestión y financiamiento Integración a la red Nuevo paradigma Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo; Valoración de cuidados no remunerados

11 Atención Primaria Centros de Salud Familiar Centros Comunitarios de Salud Familiar Centros de Salud Familiar Centros Salud Familiar Serv. AP Urgencia Centros comunitarios Postas Rurales Aumento dotación Administración Municipal Financiamiento Percápita y programas Supervisión y metas

12 Población Adulto Mayor en control APS PBC Cobertura % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

13 Programa de Depresión, APS Pob. Bajo Control Diciembre Ingresos del año

14 Impacto Reforma en Sistema Privado y sus redes Con enfermedades GES (Auge) la población se siente más cubierta pero persiste la insatisfacción Poco uso GES, se prefiere libre elección Escaso trabajo en red: prácticamente nulo primer nivel de atención Han aumentado ganancias (aseguramiento + GES + voluntario = Planes diversos) Ha aumentado infraestructura privada con importantes compra de servicios desde el púbico Importante efecto espejo, tensionando por tecnologías no siempre probadas

15 Impacto Reforma en Sistema Público Fortalecimiento de APS pero persiste insatisfacción Dificultad reclutamiento médicos Aún insuficiente resolutividad, ejemplo urgencias Insuficiente capacidad hospitalaria compleja Agravado por terremoto, falta infraestructura Compra a privados a costos excesivos Falta de especialistas para resolución demanda desde APS (interés, incentivos) Coordinación de redes, siempre insuficiente. Protocolos conocidos en Patologías GES Instancias de coordinación de redes con impactos disímiles

16 Clave: Coordinación de red Gestor Gestión orientada a efectividad sanitaria y satisfacción usuaria Análisis pertinencia de acciones de establecimientos y planificar como red efectividad sanitaria Claridad situación epidemiológica Énfasis político-sanitarios relevantes Conocimiento de capacidades de resolución de diferentes establecimientos de la red, con AP Cambios relevantes a mediano plazo de esa capacidad de resolución (inversión, personal) Análisis de situación actual de los procesos

17 Coordinación clínica Equipo de APS: actúa como puerta de entrada al sistema Guías de Práctica Clínica (Protocolos, algoritmos) Gestión de casos y Modelos de atención compartida (Urgencias, Cuidado compartido) Ideal: Historia médica integrada, única Informe médico, hoja de interconsulta Promover las relaciones directas entre los diversos profesionales (APS y Especialistas): Juntas, comisiones, sesiones integradas Rotaciones y estadías de personal de APS en centros de Especialidades y viceversa: consultorías Telemedicina (Salud en línea, salud electrónica)

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19 Coordinación de la Red: vías no clínicas Sistemas de información integrados Sistema de apoyo telefónico Objetivos sanitarios comunes Convenios, contratos, compromisos de gestión (buscan integración asistencial) Programas docentes integrados Proyectos de investigación mixtos Unidades de apoyo compartidas: laboratorios, imagenología

20 Recursos Barreras para la integración en Red Sistemas de información deficientes: Falta de portabilidad y conectividad de los datos del usuario cuando el cuidado se mueve a través de los diferentes puntos de servicio Atención primaria de baja resolutividad. Déficit de médicos especialistas en SP Paradigma del cuidado por especialistas, subespecialistas Fuente: Dra. Angélica Verdugo

21 Barreras para la integración en Red Mentalidad prevalente y cultura organizacional Lucha de poder: hospital, especialistas vs. atención primaria, generalistas Inercia, desconfianza, deseo de autonomía Incentivos Incentivos contradictorios (Mxs. de pago) Incentivos no alineados con el cuidado integral, coordinado (continuo)

22 Cómo coordinamos la Red? Lecciones aprendidas: Punto de partida las necesidades de la población, comunidad Flexibilidad en los arreglos Construir confianza entre las partes Mantener el foco en el cuidado clínico integrado Preocuparse de la gestión del cambio.

23 Lecciones aprendidas Alinear gerencia Participación de médicos en roles claves de liderazgo. Uso adecuado de centralización, descentralización de decisiones. Continuo énfasis en mejoramiento de la calidad. Alianzas con otros actores que no están en el cuidado directo (académicos: docencia, investigación; suministradores de insumos)

24 Algunas lecciones No basta un decreto ni la existencia de los establecimientos para hacer RED Necesidad de confianzas De compartir objetivos, ser parte de Idealmente conocer(se), conocer el otro nivel y sus dificultades Coordinación y seguimiento externo indispensable, con participación, evaluación y aprendizaje de los actores

25 Algunas lecciones Falta relevar incentivos en lo regional para mantener dotación, especialmente de médicos especialistas. Persisten las dificultades para un costeo homogéneo y los presupuestos son históricos relativamente ajustados con los costos de los más eficientes y de las grandes ciudades (en todos los niveles de atención) Dificultades por administraciones distintas en lo público. Descentralización en servicios y municipalización. Cómo coordinar intereses, diversidad geográfica y económica.

26 Algunas lecciones Segmentación de nuestra población dificulta el trabajo en red: se subsidia al privado con la red pública mayoritaria Redes aún con insuficiente visión de la promoción de la salud y prevención de enfermedades Coordinaciones: Herramientas a seguir siendo profundizadas, tanto las clínicas como las noclínicas

27 Expectativa de vida al nacer y gasto per cápita en salud

28 Potencia de la Red Pese a dificultades, organización red basada en APS Poderosa herramienta de equidad, de continuidad de la atención Posibilidad que el primer nivel se desarrolle con la comunidad, se vincule a las familias Evitando la sobreespecialización y sobre tecnologización Contiene costos Permite el crecimiento de las partes de la organización, equipos asentados en los diferentes territorios Permitirá enfrentar el futuro de enfermedades crónicas no transmisibles, con la población.